Hlavní Příznaky

Anafylaktický šok: pohotovostní péče, lékárnička a akční algoritmus

Anafylaktický šok je běžná alergická reakce typu I (hypersenzitivita s okamžitým typem).

Je to nebezpečné při poklesu hodnot krevního tlaku, stejně jako nedostatečného průtoku krve do životně důležitých orgánů.

Anafylaktický šok může postihnout osobu jakéhokoliv věku a pohlaví.

Reakční charakteristika

Mezi nejčastější příčiny anafylaxe patří léky, jed hmyzu a potrava.

Existují 3 fáze tohoto stavu:

V první fázi (období prekurzorů) jsou zaznamenány nepohodlí, úzkost, malátnost, cerebrální symptomy, tinnitus, rozmazané vidění, svědění, kopřivka.
Ve druhé fázi (období výšky) je možná ztráta vědomí, snížení tlaku, zvýšená tepová frekvence, blanšírování, zkrácení dechu.
Třetí fáze (doba zotavení z šoku) trvá několik týdnů a je charakterizována celkovou slabostí, poruchou paměti a bolestí hlavy.

V této době se mohou vyvinout komplikace (myokarditida, encefalitida, glomerulonefritida, trombocytopenie, akutní cerebrovaskulární příhoda, akutní infarkt myokardu).

Přečtěte si také, co je to anafylaktický šok, jak se vyvíjí a jak nebezpečný je pro člověka.

Prioritní akce

Aby se zachránil život člověka, je nezbytné poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku (PMS), dokud nepřijde sanitka. Nejdůležitější věcí je nepanikařit a následovat plán popsaný níže.

Algoritmus akcí pro naléhavou první pomoc

Zastavte zamýšlenou alergickou látku.

Zajistěte čerstvý vzduch v místnosti.

Je nutné položit pacienta do polohy s vyvýšenými nohami.

Hlava by měla být vychýlena na stranu, aby se zabránilo úpadku jazyka a asfyxii.

Doporučuje se upevnit spodní čelist v pevné poloze.

Zubní protézy by měly být odstraněny z ústní dutiny.

Pokud anafylaktický šok vznikne injekcí léků nebo kousnutím hmyzem, musí být na postiženou oblast aplikován improvizovaný škrtidlo.

K dolním končetinám by měla být připojena láhev teplé vody (topná podložka), aby se zlepšil průtok krve.

Řídí puls, krevní tlak, rychlost dýchání, úroveň vědomí.

Pokud je k dispozici, vezměte si antihistaminikum.

Taktika sestry pro anafylaktický šok

Zdravotní sestra provádí všechny záchranné body, pokud nebyly provedeny.

Sestra musí poskytnout lékaři všechna známá anamnestická data. Kompetence sestry je příprava léků a lékařských přístrojů pro další práci lékaře.

Sada nářadí obsahuje:

Injekční stříkačky;
Postroje;
Kapátka;
Ambu taška;
Přístroje pro umělou ventilaci plic;
Sada pro zavedení ETT (endotracheální trubice).

Léky:

2% roztok prednisolonu;

0,1% roztok hydrochloridu epinefrinu;

Roztok 2% suprastinu;

1% roztok mezatonu;

2,4% aminofylinu;

0,05% roztok strofantinu.

Taktický záchranář

Taktika paramedika také zahrnuje všechny jednotky nouzové léčby pro anafylaktický šok.

V kompetenci zdravotníka zahrnuje:

Vstřikování 0,1% roztoku adrenalinu, 1% roztok mezaton in / in, in / m.
Injekce do / v zavedení prednisolonu v 5% roztoku glukózy.
Injekce intravenózní nebo intramuskulární injekce antihistaminik po stabilizaci krevního tlaku.
Provádění komplexu symptomatické terapie s použitím aminofylinu pro eliminaci bronchospasmu, diuretik, detoxikačních a hyposenzibilizačních terapií.

Standard péče o anafylaktický šok

Na základě nařízení č. 291 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace je zaveden zvláštní standard lékařské péče o anafylaxi.

Má následující kritéria: pohotovostní lékařská péče je poskytována pacientům jakéhokoliv věku, pohlaví, akutního stavu, v jakémkoliv stadiu procesu, bez ohledu na komplikace, a to prostřednictvím pohotovostní lékařské péče mimo léčebnou organizaci.

Délka léčby a provádění výše uvedených činností je jeden den.

Lékařské zákroky zahrnují vyšetření lékařem a / nebo záchranářem.

Další instrumentální metody výzkumu znamenají výkon a dekódování EKG, pulzní oxymetrie.

Urgentní metody prevence anafylaxe zahrnují:

Zavedení léků v / svalové a v / venno;
Zavedení ETT (endotracheální trubice);
Zavedení léků a inhalace kyslíku pomocí vaku Ambu;
Provedení katetrizace žil;
Mechanická ventilace (umělá plicní ventilace).

Anti-Shock First Aid Kit: Složení

Při provádění jakýchkoli operací s použitím anestézie a jiných alergenních léků musíte mít speciální sadu léků, která vám poskytne naléhavou pomoc při nepředvídatelné reakci těla.

Sada proti šoku obsahuje:

prednison k redukci šoku;
antihistaminikum blokující receptory histaminu (obvykle suprastin nebo tavegil);
adrenalin stimulující srdce;
aminofylin pro zmírnění bronchospasmu;
Dimedrol - antihistaminikum, které může deaktivovat centrální nervový systém;

injekční stříkačky;

ethylalkohol jako dezinfekční prostředek;

vata, gáza;

postroje;

žilní katétr;

fyzické 400 ml roztoku pro přípravu roztoků výše uvedených přípravků.

Ošetřovatelský proces pro anafylaxi

Ošetřovatelský proces předpokládá ošetřovatelské vyšetření. Sestra musí sbírat anamnézu:

zjistit, na co si pacient stěžuje;
získat údaje o historii nemoci a života;
zhodnotit stav kůže;
měřit tepovou frekvenci, tělesnou teplotu, krevní tlak, rychlost dýchání, srdeční tep.

Sestra by měla nejprve:

zjistit potřeby pacienta;
upřednostňovat;
formulovat algoritmus péče o pacienta.

Dále je vypracován plán péče, taktiky jsou vyvinuty pro léčbu a péči o pacienta.

Zdravotnický pracovník je vždy motivován a má zájem o co nejrychlejší zotavení pacienta, prevenci relapsů a boj proti alergenům, které způsobují reakci.

Všechny položky plánu péče jsou následující:

koordinované akce zaměřené na zlepšení stavu pacienta;
vytváření klidových podmínek;
kontrola krevního tlaku, respirační frekvence, defecation a močení, hmotnosti, kůže a sliznic;
provádění vzorkovacího materiálu pro výzkum;
příprava pacienta na další výzkumné metody;
dodržování včasnosti dodávek léků;
boj proti rozvoji komplikací;
rychlá reakce na pokyny lékaře.

Diagnostika reakce

Diagnóza anafylaxe je založena na klinických údajích. Informace o přetrvávajícím poklesu krevního tlaku, anamnéze (kontrakt s alergenem), ztráta vědomí je dostatečná pro diagnózu.

Měla by se použít další diagnostická opatření, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Podle výsledků úplného krevního obrazu mají pacienti leukocytózu a eosinofilii. V některých případech se jedná o trombocytopenii a anémii.

Při biochemické analýze krve v případě vzniku komplikací ledvin a jater může dojít ke zvýšení kreatininu, hladiny bilirubinu, transamináz.

Rentgenové vyšetření hrudní dutiny může způsobit viditelné příznaky plicního edému. Na EKG jsou detekovány arytmie, změny ve vlně T. 25% pacientů má riziko vzniku akutního infarktu myokardu.

Pro přesné stanovení kauzálního faktoru, který způsobil stav šoku, se provádějí imunologické analýzy a detekují se alergen-specifické imunoglobuliny třídy E.

Léčba anafylaktického šoku

V době anafylaxe se provádějí nezbytná opatření proti šoku.

Po urgentní lékařské pomoci je nutná intramuskulární injekce 0,1% roztoku epinefrinu o objemu 0,5 ml. Při vstřikování do stehna látka vstupuje do krevního oběhu co nejrychleji.

Po 5 minutách opětovné zavedení léčiva. Duplikované injekce dávají větší účinek než jedna dávka maximální přípustné dávky (2 ml).

Pokud se tlak nevrátí do normálního stavu, aplikuje se adrenalin do kapky.

Pro konsolidaci stavu a prevenci opakování zahrnuje další léčba:

Při podávání anafylaktického šoku se do žíly nebo svalu injikují glukokortikoidy (prednison, methylprednisolon). Úvod opakování sestupu 6 hodin.
Antihistaminikum se podává do žíly nebo do svalu (například růstového).
V případě, že zavedení penicilinu bylo příčinou anafylaxe, je nutné aplikovat penicilinázu.
S rozvojem bronchospasmu je znázorněno použití salbutamolu nebulizátorem. Pokud je pacient v bezvědomí, eufylin se injikuje do žíly.
Kyslíková terapie se doporučuje provádět pacienty v těžkém stadiu.
Pokud léčba nedává očekávaný účinek a nevyvine hrtanový edém, provede se tracheostomie.
Po nouzové léčbě proti šoku je pacient přenesen na jednotku intenzivní péče po dobu 1-2 dnů.

Po zotavení z anafylaxe se u pacienta prokáže, že užívá glukokortikoidy ve formě tablet (prednison 15 mg s pomalým poklesem dávky po dobu 10 dnů).

Pomáhají také antihistaminika nové generace (erolin, fexofenadin), a pokud existují indikace (plicní edém v anamnéze), je předepsána antibakteriální léčba (s výjimkou přípravků penicilinu).

Během období rehabilitace by měla sledovat činnost ledvin a jater. Pro vyloučení myokarditidy je nutné provést hodnocení EKG v dynamice.

Pacientům se doporučuje, aby navštívili neurologa kvůli riziku encefalitidy a polyneuritidy.

Závěr

Anafylaktický šok je nebezpečný stav, při němž je smrt možná, musíte okamžitě zahájit protiraketovou léčbu.

Hlavními příčinami úmrtí jsou asfyxie, rozvoj akutní vaskulární insuficience, bronchospasmus, trombóza a plicní tromboembolie a krvácení v mozku a nadledvinách.

Když se obáváme vývoje těchto komplikací, je třeba kontrolovat stav vnitřních orgánů.

Související videa

Jak poskytnout první pomoc při anafylaktickém šoku a co dělat, aby nedošlo k jeho následkům, viz tento videoklip:

Žádné alergie!

lékařská referenční kniha

Anafylaktický šok nouzová péče sestra akční algoritmus

Anafylaktický šok je běžný stav nouze, který může být smrtelný s nesprávnou nebo předčasnou péčí. Tento stav je doprovázen velkým množstvím negativních symptomů, v případě kterých je doporučeno okamžitě zavolat záchrannou brigádu a samostatně poskytnout první pomoc před příjezdem. Existují opatření k prevenci anafylaktického šoku, který pomůže zabránit opakování tohoto stavu.

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce bezprostředního typu, která je doprovázena snížením krevního tlaku a zhoršeným prokrvením vnitřních orgánů. Termín „anafylaxe“ v řečtině znamená „bezmocnost“. Tento termín poprvé představili vědci S. Richet a P. Portier.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů a žen. Frekvence anafylaktického šoku se pohybuje od 1,21 do 14,04% populace. Smrtící anafylaktický šok se vyskytuje v 1% případů a je příčinou úmrtí 500 až 1 000 pacientů každý rok.

Algoritmus působení ve vývoji angioedému

2 Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben léky, kousnutím hmyzem a jídlem. Vzácně se vyskytuje při kontaktu s latexem a při cvičení. V některých případech nelze zjistit příčinu anafylaktického šoku. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

Anafylaktický šok může způsobit jakékoliv léky. Nejčastěji je způsobena antibiotiky, protizánětlivými látkami, hormony, séry, vakcínami a chemoterapeutiky. Z potravin, běžné příčiny jsou ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Algoritmus první pomoci při záchvatu astmatu průdušek

3 Zobrazení a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizované, hemodynamické, asfyxiální, abdominální a mozkové. Liší se od sebe klinickým obrazem (symptomy). Má tři stupně závažnosti:

Nejběžnější je zobecněná forma anafylaktického šoku. Zobecněná forma se někdy nazývá typická. Tato forma má tři fáze vývoje: období prekurzorů, období výšky a období odchodu z šoku.

Vývoj prekurzorové periody se provádí v prvních 3-30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvíjí do dvou hodin. Období prekurzorů je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, astenie a závratě, hluku v uších, sníženého vidění, znecitlivění prstů, jazyka, rtů, bolesti zad a břicha. Často se u pacientů vyvine urtikárie, svědění kůže, potíže s dýcháním a angioedém. V některých případech může tato doba u pacientů chybět.

Doba špičky je charakterizována ztrátou vědomí, snížením arteriálního tlaku, tachykardií, bledostí kůže, krátkým dechem, nedobrovolným močením a defekací. Doba trvání tohoto období závisí na závažnosti tohoto stavu. Závažnost anafylaktického šoku je dána několika kritérii, které jsou uvedeny v tabulce:

Cesta ven z šoku pokračuje u pacientů po dobu 3-4 týdnů. Pacienti trpí bolestmi hlavy, slabostí a ztrátou paměti. Během tohoto období se u pacientů může vyvinout infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhoda, poškození centrálního nervového systému, angioedém, kopřivka a další patologie.

Hemodynamická forma se vyznačuje snížením tlaku, bolestí v oblasti srdce a arytmií. V asfyxiální formě se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot nebo otok hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolestí břicha a vyskytuje se u potravinových alergií. Mozková forma se projevuje ve formě křečí a strnulosti vědomí.

Pro pomoc je nutné správně určit, zda má pacient právě tento stav nouze. Anafylaktický šok je detekován, když je několik příznaků:

Příznaky laryngospasmu u dětí a pohotovostní péče

5 Pomoc

První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Je nutné okamžitě zavolat sanitku. Pak byste se měli zeptat oběti, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, prach nebo prach, musíte přestat kontaktovat pacienta s alergenem. Pokud je příčinou alergie kousnutí hmyzem nebo injekce, pak se doporučuje, abyste ránu namazali antiseptikem nebo nad ránu naneste škrtidlo.

Doporučuje se co nejdříve dát oběti antihistaminikum (antialergikum) nebo provést intramuskulární injekci adrenalinu. Po provedení těchto postupů musí být pacient umístěn na vodorovném povrchu. Nohy by měly být zvednuty o něco výš než hlava a otočit hlavu na stranu.

Před příjezdem sanitky je nutné sledovat stav pacienta. Je třeba měřit puls a sledovat dýchání. Po příchodu záchranné brigády musí být lékařský personál informován, kdy začala alergická reakce, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Poskytování nouzové první pomoci je pomoci sestře při výskytu tohoto stavu. Ošetřovatelský proces se provádí v přípravě na odchod pacienta ze stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktiky pomoci:

1. zastavit zavádění léku-alergenu;
2. zavolat lékaře;
3. položte pacienta na vodorovný povrch;
4. ujistěte se, že dýchací cesty jsou průchodné;
5. v místě vpichu injekce nebo turniketu zavlažovat;
6. poskytovat čerstvý vzduch;
7. uklidnit pacienta;
8. provádět ošetřovatelské vyšetření: změřit krevní tlak, spočítat puls, srdeční tep a dýchací pohyby, změřit tělesnou teplotu;
9. připravit léky pro další podání intravenózní nebo intramuskulární cestou: adrenalin, Prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotec;
10. V případě potřeby připraví tracheální intubace kanál a intubační zkumavku;
11. pod dohledem lékaře k provedení schůzek.

6 Prevence

Opatření prevence anafylaktického šoku z drog jsou rozdělena do tří skupin: veřejná, obecná lékařská a individuální. Sociální opatření se vyznačují zdokonalenými technologiemi výroby léčiv, bojem proti znečištění životního prostředí, prodejem léků v lékárnách podle předpisů lékařů a neustálým veřejným povědomím o nežádoucích alergických reakcích na léky. Individuální prevence spočívá ve sběru anamnézy a použití v některých případech kožních testů a metod laboratorní diagnostiky. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. přiměřený předpis léků;
2. zabránit současnému jmenování velkého počtu léků;
3. diagnostika a léčba plísňových onemocnění;
4. Indikace intolerance pacienta na mapu nebo v anamnéze onemocnění;
5. použití jednorázových stříkaček a jehel při provádění manipulací;
6. pozorování pacientů půl hodiny po injekci;
7. poskytování léčeben antishock.

Prevence anafylaktického šoku je nezbytná, aby se zabránilo recidivě anafylaktického šoku. Pokud by potravinové alergie ze stravy měly tento alergen odstranit, dodržovat hypoalergenní dietu a léčit patologické stavy gastrointestinálního traktu. V případě zvýšené citlivosti na bodnutí hmyzem se nedoporučuje navštěvovat trhy, nikoliv chodit naboso na trávě, nepoužívat parfémy (protože přitahují hmyz), neberou léky, které mají propolis v jejich složení, a mají antishock kit v lékárničce.

A trochu o tajemství...

Příběh jednoho z našich čtenářů Iriny Volodiny:

Moje oči byly obzvláště frustrující, obklopené velkými vrásky a tmavými kruhy a otoky. Jak zcela odstranit vrásky a sáčky pod očima? Jak se vyrovnat s otoky a zarudnutí? Ale nic není tak staré nebo mladý jako jeho oči.

Ale jak je omladit? Plastická chirurgie? Zjistil jsem - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové postupy - fotorejuvenace, plyn-kapalina, rádiové zvedání, laserový facelift? Mírně přístupnější - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolarů. A kdy najít celou tu dobu? Ano, a stále drahé. Zvláště teď. Proto jsem si pro sebe vybral jinou cestu...

Vzhledem k tomu, že se anafylaktický šok vyskytuje ve většině případů s parenterálním podáváním léků, první pomoc pacientům je poskytována sestrami manipulační místnosti. Činnost sestry s anafylaktickým šokem je rozdělena do samostatných akcí za přítomnosti lékaře.

Nejdříve musíte okamžitě zastavit zavádění léku. Pokud během intravenózní injekce dojde k šoku, jehla musí zůstat v žíle, aby byl zajištěn odpovídající přístup. Stříkačku nebo systém vyměňte. V každé manipulační místnosti by měl být nový systém s fyziologickým roztokem. V případě progrese šoku by měla sestra provést kardiopulmonální resuscitaci v souladu s příslušným protokolem. Je důležité nezapomenout na vlastní bezpečnost; používat osobní ochranné pomůcky, například jednorázové zařízení pro umělé dýchání.

Prevence alergických alergenů

Pokud se v reakci na bodnutí hmyzem vyvinul šok, musí být přijata opatření, která zabrání šíření jedu v těle oběti:

- odstraňte žihadlo, aniž byste jej stiskli nebo pinzetou;
- Na místě kousnutí, aby se připojil ledový obklad nebo studený obklad;
- nad místem soustosti použijte turniket, ne však déle než 25 minut.

Poloha pacienta v šoku

Pacient by měl ležet na zádech s hlavou otočenou na stranu. Aby se usnadnilo dýchání, uvolněte hrudník z omezeného oblečení, otevřete okno pro čerstvý vzduch. Pokud je to nutné, měla by být pokud možno kyslíková terapie.

Je nutné pokračovat v odstraňování alergenu z těla, v závislosti na způsobu jeho pronikání: místo řezu injekce nebo kousnutí pomocí roztoku 0,01% adrenalinu, propláchnutí žaludku, očištění klystýru, pokud je alergen v trávicím traktu.

Pro posouzení rizika pro zdraví pacienta je třeba provést výzkum:

- zkontrolujte stav indikátorů ABC;
- zhodnotit úroveň vědomí (excitabilita, úzkost, inhibice, ztráta vědomí);
- vyšetřit pokožku, věnovat pozornost její barvě, přítomnosti a povaze vyrážky;
- nastavte typ dechu;
- vypočítat počet respiračních pohybů;
- určit povahu impulsu;
- změřit krevní tlak;
- pokud možno EKG.

Sestra zavede trvalý žilní přístup a začne podávat léky podle pokynů lékaře:

- intravenózní kapka 0,1% roztoku adrenalinu 0,5 ml ve 100 ml fyziologického roztoku;
- do systému zadejte 4 - 8 mg dexamethasonu (120 mg prednisolonu);
- po stabilizaci hemodynamiky - použít antihistaminika: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramin 1% 5 ml;
- infuzní terapie: reopolyglukin 400 ml, hydrogenuhličitan sodný 4% - 200 ml.

Pro respirační selhání je třeba připravit soupravu pro intubaci a pomoci lékaři během zákroku. Dezinfikujte nástroje, vyplňte lékařské záznamy.

Po stabilizaci pacientova stavu je nutné ho transportovat na oddělení alergologie. Dodržujte základní vitální funkce až do úplného vyléčení. Učit pravidla prevence ohrožujících stavů.

První pomoc při anafylaktickém šoku doma, na ulici, na zemi a ve vzduchu by měla být okamžitá a kvalitativní. Aby bylo možné zachránit osobu, bylo vydáno několik minut a sebemenší zpoždění je smrt. Proto vám dnes náš článek poví o příznacích a algoritmu nouzové péče o anafylaktický šok.

Doba vzhledu

Doba výskytu počátečních známek anafylaktické reakce je spojena s těmito faktory:

která látka byla provokační látkou alergenu;
způsob pronikání alergenového provokatéra do krevního oběhu;
citlivost člověka na tento alergen;
fyziologické, anatomické rysy, existující nemoci, predispozice k alergiím různých druhů;
věk a hmotnost;
existující vnitřní patologie;
genetické predispozice k akutním alergickým projevům.

Například hmyzí jed, lék podávaný intramuskulárně nebo intravenózně, způsobuje okamžitou reakci, jejíž projevy se vyvíjejí v intervalu od 1 do 2 až 30 minut.
Alergický šok do potravin se obvykle projeví později - od 10 minut do několika hodin, i když v mnoha případech (čerstvě vymačkaná pomerančová šťáva, arašídy) dokáže tělo reagovat rychlostí blesku - během 15 - 40 sekund.

Čím dříve se projeví patologické příznaky po kontaktu s alergenem, tím rychleji se jejich závažnost zvyšuje, čím těžší je stav, tím je pacient těžší z něj odstraněn a čím vyšší je riziko úmrtí, pokud pomoc nebyla poskytnuta okamžitě.

Akutní anafylaktická reakce zachycuje všechny orgány a systémy a může vést k smrti během několika minut.

V tomto videu jsou popsány první příznaky anafylaktického šoku:

Při popisu základních příznaků ASH (anafylaktický šok), bez ohledu na formu patologie, jsou nejprve generalizovány tak, že blízcí příbuzní, přátelé, kolegové a samotný pacient jsou schopni se rychle zorientovat v kritické situaci. Tyto příznaky mohou být vyjádřeny odděleně, ne nutně komplexně nebo postupně, někdy se objevují izolované symptomy, ale všechny indikují poškození různých orgánů:

otok sliznice nosu, hltanu, očních víček, rtů, jazyka, hrtanu, pohlavních orgánů, který je často doprovázen těžkým pálením, brněním, svěděním a trháním tkání (v 90% případů);
kožní změny s jasnou vyrážkou, puchýři (jako je kopřivka), červené nebo bílé skvrny, s těžkým svěděním (s rychlým rozvojem anafylaxe, kožní projevy se mohou objevit později nebo zcela chybí);
náhlá bolest za hrudní kostí - ostrá a děsivá pro pacienta;
znecitlivění rtů, svalů obličeje;
trhání, bolest v očích, podráždění a svědění;
dušnost, kašel, sípání, pískání (stridor), mělké dýchání;
pocit komatu v krku, který ztěžuje polykání krku;
nevolnost, spastické bolesti v žaludku, břicho, emetické záchvaty (častěji - pokud alergen vstoupí do žaludku)
bušení nebo mačkání bolesti hlavy, závratě;
zvrácené chuťové vjemy: kovová, hořká chuť v ústech;
časté kontrakce srdečního svalu (tachykardie) nebo bradykardie (abnormální zpomalení srdečního rytmu), poruchy rytmu (arytmie);
pokles krevního tlaku, rozmazané vidění, rozmazané vidění, dvojité vidění;
panické reakce s výrazným strachem ze smrti, udusením;
s vysokým adrenalinem v krvi na pozadí záchvatu paniky - silný pocit pálení v prstech, třes (třes), křečovité pohyby;
Nedobrovolné močení, defekace, krvácení z vnitřních pohlavních orgánů (u žen);
zakalení a ztráta vědomí.

Známky anafylaktického šoku

Typické (asi 53%)

hypotenze (pokles krevního tlaku pod normální);
zarudnutí nebo bledost, modrá kůže rtů;
možné vyrážky, otok v jakýchkoli oblastech (zvláště nebezpečné - otok hrtanu a jazyka);
těžká slabost, tinnitus, závratě;
svědění, brnění, pálení kůže na obličeji, ruce;
pocit tepla, tlaku, trhání v hlavě, na obličeji, v jazyku, prstech;
úzkost, pocit nebezpečí, strach ze smrti; abnormální pocení.
tlak a bolest na hrudi, pocit stlačení hrudníku;
dušnost, časté, obtížné dýchání s pískáním, sípání, kašel - záchvaty;
někdy - pěna z úst na pozadí dušnosti;
nevolnost, bolesti žaludku, střeva, zvracení,
bolest v oblasti perikardu;
závratě, mačkání bolesti v hlavě různé závažnosti.
zmatenost a ztráta vědomí.
mohou se objevit křeče jednotlivých svalů, paží a nohou, záchvaty epilepsie;
nekontrolované vylučování moči, výkalů.

Hlavním příznakem je hypotenze (pokles tlaku) v důsledku akutního stavu vaskulárního kolapsu a respiračního selhání na pozadí edému hrtanu nebo bronchospasmu.

Při poslechu: sípání velká bublina (mokrá, suchá).

V důsledku těžkého edému sliznice a rozsáhlého bronchospasmu nemusí být hluk v plicích během dýchání monitorován („mute lung“).

S těžkým:

rozšířené žáky, které nereagují na světlo;
již slabý puls;
rychlý nebo pomalý tep mimo normální hodnoty;
poruchy rytmu (arytmie);
zvuky srdce jsou hluché.

Nejčastěji všechny ostatní formy získávání akutního maligního průběhu s vysokou pravděpodobností úmrtí pacienta.

ostrá bolest v srdci;
významný pokles krevního tlaku;
tupé tóny srdce, slabý puls - až do zmizení;
porucha srdečního rytmu (arytmie) - před asystolií;
těžká bledost způsobená vazospazmem nebo tzv. „planoucí hyperémií“ (zčervenání celé kůže s pocitem intenzivního tepla);
Nebo "mramorování" kůže v důsledku zhoršeného krevního oběhu v kapilárách, cyanóze (modré rty, nehty, jazyk).

Příznaky poškození dýchacího a nervového systému jsou méně výrazné.

Vedoucí patosimptom - porušení kardiovaskulární aktivity, následované akutním srdečním selháním.

S časnou diagnózou a aktivní léčbou je prognóza příznivá.

Příznaky respiračního selhání:

suchý kašel;
chrapot, sípání;
obtížné mělké dýchání stridorem (píšťalka) a křečovité polykání vzduchu;
pocit otoku hrdla, krku, cizího předmětu v dýchacích cestách;
pocit komprese hrudníku;
křeč dýchacího traktu - hrtan, průdušky;
Modrá kůže kolem nosu a rtů, modré nehty;
plicní edém;
nazální kongesce a otoky nosní sliznice, hltanu, hrtanu;
studený pot, panika, ztráta vědomí.

Současně převažuje akutní respirační selhání v důsledku edému sliznice hrtanu s překrytím jeho průsvitu (částečně nebo úplně) bronchospasmu až do úplného obstrukce bronchiolů, plicního edému.

Chronická bronchitida, astma, pneumonie, pneumoskleróza, bronchiektáza, emfyzém předurčují k asfyktické formě.

Prognóza je určena stupněm respiračního selhání. Při zpoždění v přijímání opatření pacient umírá na asfyxii.

nadměrné vzrušení, úzkost, strach, panika;
porušení respiračního rytmu (respirační arytmie);
Sopor (necitlivost, stav blízký komatu, deprese vědomí se ztrátou kontroly nad akcemi);
křeče (svalové záškuby, křeče končetin);
ztráta vědomí při akutních poruchách oběhu v cévách mozku;
ztuhlost týlních svalů;
pravděpodobného zastavení dýchání a srdečního rytmu s otoky mozku.

Dominují poruchy centrálního nervového systému.

Prognóza závisí na době zahájení lékařské péče.

řezné bolesti v epigastrické zóně (pod lžící), příznaky peritoneálního podráždění, připomínající symptomy vředové perforace, střevní obstrukce, pankreatitida;
nevolnost, průjem, zvracení;
akutní bolest v srdci (ve které často provádějí falešnou diagnózu infarktu myokardu);
mělké a krátkodobé poruchy vědomí;
mírný pokles krevního tlaku (ne nižší než 70/45 mm.).

Zbývající typické symptomy jsou méně výrazné.

Vedoucí symptomy jsou příznaky "akutního břicha", což často vede k chybě v diagnostice.

Prekurzory - svědění v ústech, otok jazyka a rtů.

Častěji než jiné formy bezpečně doplňuje.

pruritus;
návaly horka na hlavě, horečka, erytém (zarudnutí), vyrážka nebo vyrážka puchýřů (kopřivka);
otok obličeje, krku;
bolest břicha a průjem;
dušnost, edém hrtanu;
prudký pokles krevního tlaku.

Fyzický stres, jako samostatný faktor a v kombinaci s použitím potravin nebo léků, často vede k rozvoji anafylaktické reakce, která se zvyšuje na šok.

Pokud je reakce zastavena před dýcháním, pacient je rychle odstraněn z šoku. Edém a nízký krevní tlak jsou život ohrožující symptomy.

Dále bude uvažován algoritmus akcí sestry a pre-lékařské pohotovosti, první pomoc při anafylaktickém šoku u dětí a dospělých.

Při prvních známkách, které naznačují vývoj anafylaktické reakce, je okamžitě zavoláno sanitní vozidlo, v každém případě - i když se stav osoby zdá být stabilní - by mělo být známo, že u každého pátého pacienta se anafylaktická reakce projevuje ve dvou fázích: po, zdá se, bezpečně první fáze anafylaxe, která skončila, v rozmezí od 1 hodiny do 3 dnů, druhá vzniká - často závažnější.

Proto jsou indikace pro hospitalizaci pacientů jakéhokoliv věku s jakoukoliv závažností anafylaktického šoku absolutní!

První pomoc při anafylaktickém šoku

Příjem adrenalinu

Před příchodem sanitky musí být všechny akce jasné a konzistentní.

Mnoho lékařů doporučuje okamžité zavedení adrenalinu (epinefrinu) již při počátečních známkách anafylaktického šoku. Nejčastěji je tato možnost oprávněná, protože stav pacienta se může během několika sekund zhoršit.
Jiní doporučují odložit užívání adrenalinu doma, pokud nejsou zjevné poruchy v práci srdce a dýchání, což vysvětluje, že adrenalin je prostředkem zvýšeného nebezpečí, které může způsobit zástavu srdce. Dokonce i ambulantní specialisté se často vyhýbají používání adrenalinu a přesouvají odpovědnost za důsledky na lékaře intenzivní péče v nemocnici.

Mnohé záleží tedy na závažnosti projevů, které by měly být před přijetím sanitky pečlivě sledovány.

Podrobnější informace o předlékařské pomoci při anafylaktickém šoku řeknou tomuto videu:

Je však nutné jednat co nejrychleji a postupovat takto:

Odstraňte zdroj alergenu: odstraňte bodnutí, zastavte intramuskulární podání léčiva.
- vytáhněte svazek žíly (bez stisknutí velkých tepen) na místě nad místem vpichu nebo kousnutím (uvolněte po dobu 1 minuty každých 10 minut);
- na postiženou oblast položte láhev s horkou vodou se studenou vodou, led, aby se zpomalilo šíření alergenu krevním oběhem;
- v případě potřeby uvolněte ústa a nos z hlenu, zvracte, odstraňte protézy;
- pokud je pacient v bezvědomí, vytáhněte jazyk ven, aby neblokoval hrtan;
- otočte pacienta na bok tak, aby jazyk a masy jídla s možným zvracením neblokovaly cestu vzduchu;
- rozepněte všechny popruhy, knoflíky, uvolněte kravaty, v případě potřeby odtrhněte oděv, abyste nebránili dýchání, rozbalte dítě.
Pokud pacient dýchá, je umístěn na zádech, zvedá nohy a přesměruje krev do srdce a mozku. Ale v případě zahájení hrtanového edému - naopak - je nutné zaujmout vertikální polohu a vzít dítě do náruče, držet záda.

Pokud je dýchání a puls, osoba je při vědomí, jeho stav je víceméně stabilní a je schopen reagovat na požadavky, okamžitě použít následující léky:

Hormonální léky - pro zmírnění edému dýchacích cest a úmrtí pacienta před zadusením:
- Prednisolon (ampule - 30 mg). Dospělí pacienti dostávají až 300 mg (do 5–10 ampulí), pro děti od 1 roku do 14 let se dávka vypočítá v poměru 1–2 mg na kilogram tělesné hmotnosti, norma pro novorozence je 2–3 mg na kilogram.
- Dexamethason (1 ml - 4 mg), dospělí od 4 do 40 mg, pro děti jakéhokoli věku, dávka se vypočítá podle tělesné hmotnosti: 0,02776 - 0,166665 mg na 1 kilogram. Intramuskulárně, pomalu, hluboko do hýždí. Pokud není pozorováno žádné zlepšení, léčivo se podává znovu po 15 až 30 minutách.
Antihistaminika k potlačení reakce těla na uvolňování histaminu:
- Suprastin. Dospělí průměrně dávají 40 - 60 mg. Počáteční dávky pro děti: od narození do roku 5 mg; od jednoho roku do 6 let - 10 mg; od 6 do 14 let: 10 - 20 mg. Vzhledem k tomu, že rychlost na kilogram hmotnosti nesmí být vyšší než 2 mg.
- Navíc Sup Suprastin používá Tavegil, Dimedrol, Pipolfen.

Intramuskulární injekce prostředků I generace, jako nejúčinnější v kritických situacích.

Všechny léky se používají pouze injekcí, protože edém hrtanu, hltanu, průdušnice - polykání je obtížné nebo nemožné a edém trávicího traktu nedovolí, aby se účinná látka z tablety absorbovala do sliznice.

Pokud není možné provést intramuskulární injekci, ampule se opatrně rozbije, injekční stříkačka se naplní lékem a po vyjmutí jehly z injekční stříkačky se nalije pod jazyk do rohu úst, čímž se zajistí, že se pacient neudusí. Terapeutický účinek s touto metodou se vyskytuje velmi rychle, protože prostřednictvím sublingválních cév se lék okamžitě vstřebává do krve.

Pokud byl lék upuštěn do očí, nosu a způsobil akutní anafylaxi, oči a nosní průchody byly promyty a vpraveny do nich adrenalin (0,1%) nebo hydrokortison (1%) nebo Dexamethason.

V případě katastrofické situace - pacient se udusí nebo nedýchá, změní barvu na modrou, ztrácí vědomí, příznaky ukazují závažné respirační a srdeční selhání - okamžité podání ADRENALINU.

Zavedena intramuskulárně v jakékoli oblasti (a přes oděv - taky). Optimálním místem vpichu je vnější střední část stehna. Můžete vstoupit pod kůži.
Dospělá jednorázová dávka: 0,3 - 0,8 ml.
Školka je vypočtena přísně, na základě normy 0,01 mg na 1 kg hmotnosti malého pacienta nebo 0,01 ml / kg. S nedostatkem času pro výpočty - v mililitrech: 0,1 - 0,3 (podle tělesné hmotnosti).
Při akutním respiračním selhání a ztrátě vědomí se roztok nalije pod jazyk ve stejných dávkách - nasává se do krve stejně rychle jako v injekci.
Není-li pozorován pozitivní účinek, může se zavedení adrenalinu opakovat každých 5-10 nebo 15 minut, což je spojeno se závažností stavu pacienta.

V síti ruských lékáren se často objevují speciální injekční stříkačky s dávkovačem s požadovanou dávkou adrenalinu, které se jednou používají k anafylaxi: injekční stříkačka - pero EpiPen, s jednou dávkou 0,15 - 0,3 mg.

Nepřímá srdeční masáž a nucené dýchání - na pracovišti nebo doma, ihned po zahájení zástavy srdce.

Je to důležité! Pokud je srdeční tep na krční tepně, a ještě více, na zápěstí, hmatný, masáž srdečního svalu se neprovádí.

Pokud jsou dýchací cesty oteklé a nedovolují vzduch, větrání plic před injekcí adrenalinu je s větší pravděpodobností neúspěšné. Proto v případech křeče dýchacího ústrojí, hrtanu, průdušnice provádějí pouze nepřímou masáž srdce, aniž by to zastavili, až dorazí lékaři sanitky.

Masáž srdečního svalu se provádí hlubokým vynucením (4 - 5 cm) s dlaněmi zkříženými přes hrudník v zóně srdce. Tlak není prováděn svaly paže, ale celou hmotou těla přes ramena narovnána v loktech - vertikálně. Proveďte 50 až 60 tlaků za minutu. Pokud není nikdo, kdo by měnil osobu provádějící masáž, a on je vyčerpaný, je dovoleno vyvíjet tlak na hrudník i s patou - nezastavujte se.

Když dva lidé provádějí masáž a plicní ventilaci (pokud se vzduch dostane do plic), akce se střídají:

optimální: 4 lisy, vdechování ústy s upnutým nosem pacienta a vyhození hlavy, opět 4 lisy; vzduch může být také vháněn do nosu, ale tato metoda je méně účinná, protože obvykle sliznice silně nabobtnává, narušuje tok vzduchu;
pokud se resuscitace provádí samostatně, střídají se 2 dechy s 30 tlaky na hrudníku pacienta.

Dále se zvažuje pohotovostní péče o anafylaktický šok ošetřovatelkou na místě a na klinice.

Pacient s příznaky anafylaxe je naléhavě odeslán na jednotku intenzivní péče nemocnice. Komplexní léčba má za cíl zmírnit oběhové poruchy, normalizovat fungování srdce a dýchacího ústrojí, zmírnit otok, přerušit účinek alergenu.

Nouzové léčebné metody, které se provádějí v případě alergického šoku, zahrnují užívání léčiv.

Epinephrine (epinefrin): časná injekce roztoku zabrání rozvoji těžkých podmínek. Odborníci "ambulance" při aplikaci léku na místě (nikoliv v nemocnici) ji aplikují intramuskulárně, aniž by ztráceli čas na manipulaci žil. Dávky jsou uvedeny v části "první pomoc".

Při intravenózním podání: dávka pro dospělé s tělesnou hmotností 70 - 80 kg - 3 - 5 mcg za minutu. Doporučuje se aplikovat lék do žíly pomocí kapátka, protože intravenózní injekce adrenalinu se uchovává v krvi po dobu 3 až 10 minut. K tomu se rozpustí 1 ml 0,1% adrenalinu v 0,4 litru NaCl. Rychlost kapání je 30 - 60 kapek za minutu.
Nebo používají tryskovou injekci do žíly, pro kterou se 0,5 ml adrenalinu zředí v 0,02 ml roztoku NaCl za použití 0,2 - 1,0 ml za 30 - 60 sekund. Někdy se lék vstřikuje přímo do průdušnice.

Plocha těla, kde byl lék zaveden a která vyprovokovala anafylaxi, nebo místo, kde byl umístěn bodnutí hmyzu, je odříznut na 5-6 bodech roztokem 0,1% adrenalinu zředěného v poměru 1:10.

Pokud léčba lékem nepomáhá nebo se nevyvine hrtanový edém a začíná udušení, provádí se na místě nouzová operace - tracheostomie.

Doporučujeme také sledovat toto video Eleny Malysheva o pomoci s anafylaktickým šokem: