Algoritmus první pomoci při anafylaktickém šoku

Správný algoritmus pro první pomoc při anafylaktickém šoku může zachránit život oběti, zkrátit dobu hospitalizace. Akce pro anafylaktický šok kombinují opatření zaměřená na obnovení zásobování orgánů a systémů krví, odstranění oběti z anafylaxe, zmírnění křečí a prevenci pozdních komplikací.

Nouzový algoritmus pro anafylaktický šok.

Hlavními podmínkami pro práci s algoritmem péče o anafylaktický šok jsou rychlost a správný sled opatření proti šoku.

1. Ukončení dalšího příjmu původce anafylaktického šoku.

• pokud se při zavedení léčivé látky objevil anafylaktický šok, zastavte injekci (pokud se šok vyskytl po intravenózním podání, jehla se neodstraní);
• pokud byl lék vstřikován do paže nebo nohy, měl by být nad místem podání aplikován turniket;
• pokud k reakci došlo na kousnutí, odstraňte bodnutí hmyzu, pokud je to možné;
• při vdechnutí očí léky alergenem vypláchněte oči tekoucí vodou a kapejte adrenalinem (0,1%) nebo 1% roztokem hydrokortizonu;
• při instalování alergických kapek do nosu aplikujte stejné prostředky na nos;
• pokud je alergen požíván ústy, pokud to stav postižené osoby dovoluje, vypláchněte žaludek.

2. Posouzení stavu s cílem identifikovat faktory ohrožující život.

Pokud oběť mluví nebo je při vědomí, je průchodnost dýchacích cest jasná, pokud je v bezvědomí, věnujte pozornost exkurzi hrudníku a určete puls na straně krku v karotidě. Pokud není puls, začněte s kardiopulmonální resuscitací.

3. Zavedení adrenalinu.

V okamžiku zavedení alergenu (přes levou jehlu do žíly) a v okolí okamžitě vstupte do 0,1% roztoku adrenalinu (0,5-1 ml, zředěný 3-5 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Adrenalin obnovuje dýchací cesty, zužuje cévy a stimuluje srdce.

4. Přístup k vzduchu.

Pacient musí být vybaven vzduchem, pokud je nutné rozepnout horní knoflíky a uvolnit ochranný oděv.

5. Správná poloha.

Pokud je oběť při vědomí, je nutné ji dát, aby se usnadnilo dýchání. Je-li oběť v bezvědomí, musí dostat stabilní pozici na levé straně, aby nedošlo k ulpívání jazyka a aspiraci zvratků:

• položte dlaň horní brady pod bradu, aby podpírala hlavu;
• ohnout nohu, která je nahoře, do stehna a kolena, aby se tělo nevalilo;
• pokud je to možné, umístěte pod hřbet oběti vysoký a široký měkký polštář oděvů, válcovaných přikrývek atd. z lopatek do pánve;
• Někteří autoři doporučují, aby ruka oběti, která je dole, byla umístěna v narovnané poloze za jeho zády, ale tato ruka může být v této pozici maximálně hodinu.

6. Studené a teplé.

Je nutné zahřát oběť, zakrýt ji improvizovanými věcmi a uložit, kdykoli je to možné, lahve s horkou vodou. Aplikujte studený obklad nebo ledový obklad na místo injekce nebo kousnutí.

7. Povinná anti-šoková terapie.

• znovu vstoupit do adrenalinu, pokud se krevní tlak po 10 minutách nezvýší;
• zavést prednisolon se silným antialergickým účinkem;
• použití difenhydraminu nebo jiného antihistaminika;

8. Symptomatická léčba.

• aminofylin jako bronchodilatátor bronchospasmu,
• srdeční glykosidy a diuretika pro srdeční selhání,
• diuretika pro prevenci otoků mozku a plic,
• s cerebrální formou onemocnění - antikonvulziva,

9. Posouzení stavu za účelem identifikace faktorů ohrožujících život.

Opakovaná kontrola oběti, kontrola pulsu, dýchání, krevní tlak. Po zlepšení stavu požádejte pacienta, aby odpověděl na otázku „co vás bolí?“, „Co se stalo a co způsobilo šok?“

10. Hospitalizace oběti.

Při absenci účinku je nutné pacienta pečlivě transportovat do zdravotnického zařízení.

1. Život člověka závisí na rychlosti lékařské péče a správném algoritmu působení v anafylaktickém šoku!
2. Osoby, které měly anafylaktický šok, by měly být udržovány na pravidelné lékařské prohlídce s alergikem.

Materiály v tomto článku jsou pouze informativní a v žádném případě nenahrazují pomoc lékaře v každém konkrétním případě.

Žádné alergie!

lékařská referenční kniha

Algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok

T78.0 Anafylaktický šok způsobený patologickou reakcí na potravu.

T85 Komplikace spojené s jinými interními protetickými prostředky,

implantáty a transplantace

T63 Toxický účinek v důsledku kontaktu s jedovatými zvířaty.

W57 Bite nebo žihadlo jedovatým hmyzem a jinými jedovatými

X23 Kontakt s sršni, vosami a včely.

T78 Nežádoucí účinky jinde nezařazené Definice: Anafylaktický šok (ASH) je akutní, život ohrožující patologický proces způsobený okamžitou alergickou reakcí, kdy je alergen zaveden do těla, charakterizovaný těžkým poškozením krevního oběhu, dýcháním a aktivitou centrálního nervového systému.

1. Bleskový proud - nejakutnější nástup, s rychlým progresivním poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, zvýšeným respiračním selháním. Charakteristickým rysem bleskového šoku je odolnost proti intenzivní antirakovinové terapii a progresivní vývoj až po hlubokou kómu. Smrt obvykle nastane v prvních minutách nebo hodinách kvůli porážce životně důležitých orgánů.

2. Rekurentní průběh - výskyt recidivujícího stavu šoku je typický několik hodin nebo dnů po příchodu klinického zlepšení. Někdy relapsy šoku jsou mnohem horší než počáteční období, jsou odolnější vůči terapii.

3. Abortivní průběh je asfyxiální varianta šoku, při které se pacienti s klinickými příznaky snadno zastaví, často nevyžadují žádné medikace.

1. Alergie na léky v historii.

2. Dlouhodobé užívání léčivých látek, zejména opakované.

3. Použití depotních přípravků.

5. Vysoká senzibilizační aktivita léčiva.

6. Prodloužený profesionální kontakt s léky.

7. Alergická onemocnění v anamnéze.

8. Přítomnost kožního onemocnění (sportovec) jako zdroje senzibilizace

• změna barvy kůže (hyperémie nebo bledost kůže, cyanóza);

Otok očních víček, obličeje, nosní sliznice;

• studený lepkavý pot;

• kýchání, kašel, svědění;

Klonické křeče končetin (někdy křečovité záchvaty);

• nedobrovolné vypuštění moči, výkalů a plynů.

• častý pulzní pulz (na periferních cévách);

• tachykardie (méně často bradykardie, arytmie);

• zvuky srdce jsou hluché;

• krevní tlak rychle klesá (v těžkých případech není nižší tlak detekován). V relativně mírných případech krevní tlak neklesne pod kritickou úroveň 90-80 mm Hg. Čl. V prvních minutách může někdy mírně vzrůst krevní tlak;

• respirační selhání (dušnost, potíže s dýcháním z úst);

• Žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo.

1. Umístěte pacienta do polohy Trendelenburg: se zvednutým koncem nohy,

otočit hlavu na stranu, zatlačit dolní čelist, aby se zabránilo zatažení jazyka, asfyxie a zabránit aspiraci zvracení. Zajistěte čerstvý vzduch nebo kyslíkovou terapii.

a) s parenterálním alergenem:

- uložte škrtidlo (pokud to umožňuje lokalizace) v blízkosti místa vpichu injekce

alergen po dobu 30 minut bez stisknutí tepen (každých 10 minut, škrtidlo je oslabeno po dobu 1-2 minut);

- nakrájejte „příčně“ místo vpichu (bodnutí) 0,18% roztoku

b) při instalování alergenního léčiva do nosních průchodů a spojivek

opláchněte vak tekoucí vodou;

c) pokud se alergen užívá perorálně, pokud je to možné, omyjte nemocný žaludek

a) Okamžitě zadejte intramuskulárně:

- roztok adrenalinu 0,3 - 0,5 ml (ne více než 1,0 ml). Opakovaný úvod

adrenalin se provádí v intervalu 5 - 20 minut, kontroluje krevní tlak;

b) zahájit regeneraci intravaskulárního objemu intravenózně

infuzní terapii 0,9% roztokem chloridu sodného s objemem injekce nejméně 1 l. t V nepřítomnosti stabilizace hemodynamiky během prvních 10 minut, v závislosti na závažnosti šoku, je znovu zaveden koloidní roztok (pentamal) 1–4 ml / kg / min. Objem a rychlost infuzní terapie je dána hodnotou krevního tlaku, CVP a stavem pacienta.

- Prednisolon 90-150 mg intravenózní bolus.

a) s přetrvávající arteriální hypotenzí po naplnění objemu

cirkulující krev - vasopresorické aminy, intravenózní titrované podání pro dosažení systolického krevního tlaku ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenózně, rychlostí 4-10 μg / kg / min, ale ne více než 15-20 μg / kg / min (200 mg dopaminu) na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy) - infuze se provádí s

rychlost 2-11 kapek za minutu;

b) s rozvojem bradykardie se subkutánně injekčně podá 0,1% roztok atropinu 0,5 ml, t

v případě potřeby znovu podejte stejnou dávku za 5-10 minut;

c) při projevu bronchospastického syndromu je indikována intravenózní injekce 2,4% roztoku aminofylinu (aminofylinu) 1,0 ml (ne více než 10,0 ml) na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; nebo inhalační podávání p2-adrenomimetik - salbutamolu 2,5 - 5,0 mg nebulizátorem;

g) v případě cyanózy, dušnosti nebo suchých rales u

auskultace ukazuje kyslíkovou terapii. V případě zástavy dýchání je indikováno umělé dýchání. S edémem hrtanu - tracheostomie;

indikace pro hospitalizaci pacientů po stabilizaci stavu v oddělení

resuscitační a intenzivní péče.

Anafylaktický šok je běžný stav nouze, který může být smrtelný s nesprávnou nebo předčasnou péčí. Tento stav je doprovázen velkým množstvím negativních symptomů, v případě kterých je doporučeno okamžitě zavolat záchrannou brigádu a samostatně poskytnout první pomoc před příjezdem. Existují opatření k prevenci anafylaktického šoku, který pomůže zabránit opakování tohoto stavu.

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakce bezprostředního typu, která je doprovázena snížením krevního tlaku a zhoršeným prokrvením vnitřních orgánů. Termín „anafylaxe“ v řečtině znamená „bezmocnost“. Tento termín poprvé představili vědci S. Richet a P. Portier.

Tento stav se vyskytuje u lidí různého věku se stejnou prevalencí u mužů a žen. Frekvence anafylaktického šoku se pohybuje od 1,21 do 14,04% populace. Smrtící anafylaktický šok se vyskytuje v 1% případů a je příčinou úmrtí 500 až 1 000 pacientů každý rok.

Algoritmus působení ve vývoji angioedému

2 Etiologie

Anafylaktický šok je často způsoben léky, kousnutím hmyzem a jídlem. Vzácně se vyskytuje při kontaktu s latexem a při cvičení. V některých případech nelze zjistit příčinu anafylaktického šoku. Možné příčiny tohoto stavu jsou uvedeny v tabulce:

Anafylaktický šok může způsobit jakékoliv léky. Nejčastěji je způsobena antibiotiky, protizánětlivými látkami, hormony, séry, vakcínami a chemoterapeutiky. Z potravin, běžné příčiny jsou ořechy, ryby a mléčné výrobky, vejce.

Algoritmus první pomoci při záchvatu astmatu průdušek

3 Zobrazení a klinický obraz

Existuje několik forem anafylaktického šoku: generalizované, hemodynamické, asfyxiální, abdominální a mozkové. Liší se od sebe klinickým obrazem (symptomy). Má tři stupně závažnosti:

Nejběžnější je zobecněná forma anafylaktického šoku. Zobecněná forma se někdy nazývá typická. Tato forma má tři fáze vývoje: období prekurzorů, období výšky a období odchodu z šoku.

Vývoj prekurzorové periody se provádí v prvních 3-30 minutách po působení alergenu. Ve vzácných případech se tato fáze vyvíjí do dvou hodin. Období prekurzorů je charakterizováno výskytem úzkosti, zimnice, astenie a závratě, hluku v uších, sníženého vidění, znecitlivění prstů, jazyka, rtů, bolesti zad a břicha. Často se u pacientů vyvine urtikárie, svědění kůže, potíže s dýcháním a angioedém. V některých případech může tato doba u pacientů chybět.

Doba špičky je charakterizována ztrátou vědomí, snížením arteriálního tlaku, tachykardií, bledostí kůže, krátkým dechem, nedobrovolným močením a defekací. Doba trvání tohoto období závisí na závažnosti tohoto stavu. Závažnost anafylaktického šoku je dána několika kritérii, které jsou uvedeny v tabulce:

Cesta ven z šoku pokračuje u pacientů po dobu 3-4 týdnů. Pacienti trpí bolestmi hlavy, slabostí a ztrátou paměti. Během tohoto období se u pacientů může vyvinout infarkt myokardu, cerebrovaskulární příhoda, poškození centrálního nervového systému, angioedém, kopřivka a další patologie.

Hemodynamická forma se vyznačuje snížením tlaku, bolestí v oblasti srdce a arytmií. V asfyxiální formě se objevuje dušnost, plicní edém, chrapot nebo otok hrtanu. Břišní forma je charakterizována bolestí břicha a vyskytuje se u potravinových alergií. Mozková forma se projevuje ve formě křečí a strnulosti vědomí.

Pro pomoc je nutné správně určit, zda má pacient právě tento stav nouze. Anafylaktický šok je detekován, když je několik příznaků:

Příznaky laryngospasmu u dětí a pohotovostní péče

5 Pomoc

První pomoc při anafylaktickém šoku se skládá ze tří fází. Je nutné okamžitě zavolat sanitku. Pak byste se měli zeptat oběti, co způsobilo alergii. Pokud je příčinou vlna, prach nebo prach, musíte přestat kontaktovat pacienta s alergenem. Pokud je příčinou alergie kousnutí hmyzem nebo injekce, pak se doporučuje, abyste ránu namazali antiseptikem nebo nad ránu naneste škrtidlo.

Doporučuje se co nejdříve dát oběti antihistaminikum (antialergikum) nebo provést intramuskulární injekci adrenalinu. Po provedení těchto postupů musí být pacient umístěn na vodorovném povrchu. Nohy by měly být zvednuty o něco výš než hlava a otočit hlavu na stranu.

Před příjezdem sanitky je nutné sledovat stav pacienta. Je třeba měřit puls a sledovat dýchání. Po příchodu záchranné brigády musí být lékařský personál informován, kdy začala alergická reakce, kolik času uplynulo, jaké léky byly pacientovi podány.

Poskytování nouzové první pomoci je pomoci sestře při výskytu tohoto stavu. Ošetřovatelský proces se provádí v přípravě na odchod pacienta ze stavu anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcí a taktiky pomoci:

1. 1. zastavit zavádění léku-alergenu;
2. 2. zavolat lékaře;
3. 3. položte pacienta na vodorovný povrch;
4. 4. ujistěte se, že dýchací cesty jsou průchodné;
5. 5. v místě vpichu injekce nebo turniketu zavlažovat;
6. 6. poskytovat čerstvý vzduch;
7. 7. uklidnit pacienta;
8. 8. provádět ošetřovatelské vyšetření: změřit krevní tlak, spočítat puls, srdeční tep a dýchací pohyby, změřit tělesnou teplotu;
9. 9. připravit léky pro další podání intravenózní nebo intramuskulární cestou: adrenalin, Prednisolon, antihistaminika, Relanium, Berotec;
10. 10. V případě potřeby připraví tracheální intubace kanál a intubační zkumavku;
11. 11. pod dohledem lékaře k provedení schůzek.

6 Prevence

Opatření prevence anafylaktického šoku z drog jsou rozdělena do tří skupin: veřejná, obecná lékařská a individuální. Sociální opatření se vyznačují zdokonalenými technologiemi výroby léčiv, bojem proti znečištění životního prostředí, prodejem léků v lékárnách podle předpisů lékařů a neustálým veřejným povědomím o nežádoucích alergických reakcích na léky. Individuální prevence spočívá ve sběru anamnézy a použití v některých případech kožních testů a metod laboratorní diagnostiky. Obecná lékařská opatření jsou následující:

1. 1. přiměřený předpis léků;
2. 2. zabránit současnému jmenování velkého počtu léků;
3. 3. diagnostika a léčba plísňových onemocnění;
4. 4. Indikace intolerance pacienta na mapu nebo v anamnéze onemocnění;
5. 5. použití jednorázových stříkaček a jehel při provádění manipulací;
6. 6. pozorování pacientů půl hodiny po injekci;
7. 7. poskytování léčeben antishock.

Prevence anafylaktického šoku je nezbytná, aby se zabránilo recidivě anafylaktického šoku. Pokud by potravinové alergie ze stravy měly tento alergen odstranit, dodržovat hypoalergenní dietu a léčit patologické stavy gastrointestinálního traktu. V případě zvýšené citlivosti na bodnutí hmyzem se nedoporučuje navštěvovat trhy, nikoliv chodit naboso na trávě, nepoužívat parfémy (protože přitahují hmyz), neberou léky, které mají propolis v jejich složení, a mají antishock kit v lékárničce.

A trochu o tajemství...

Příběh jednoho z našich čtenářů Iriny Volodiny:

Moje oči byly obzvláště frustrující, obklopené velkými vrásky a tmavými kruhy a otoky. Jak zcela odstranit vrásky a sáčky pod očima? Jak se vyrovnat s otoky a zarudnutí? Ale nic není tak staré nebo mladý jako jeho oči.

Ale jak je omladit? Plastická chirurgie? Zjistil jsem - ne méně než 5 tisíc dolarů. Hardwarové postupy - fotorejuvenace, plyn-kapalina, rádiové zvedání, laserový facelift? Mírně přístupnější - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolarů. A kdy najít celou tu dobu? Ano, a stále drahé. Zvláště teď. Proto jsem si pro sebe vybral jinou cestu...

Anafylaktický šok (ASH) je komplex dysfunkcí těla, který je výsledkem opakovaného pronikání alergenu do něj a projevuje se řadou příznaků, mezi nimiž se stávají vedoucí poruchy oběhového systému.

ASH je systémová alergická reakce. Vyskytuje se při kontaktu s alergenem, který vstupuje do těla buď jídlem nebo dýcháním, nebo injekcemi nebo bodáním hmyzem.

ASH nikdy nedochází během prvního kontaktu, protože v tomto okamžiku dochází pouze k senzibilizaci organismu - druhu ladění imunitního systému na odpovídající látku.

Druhý zásah alergenu způsobuje silnou reakci imunitního systému, během které se krevní cévy dramaticky rozšiřují, kapalná část krve proniká stěnou kapilár do tkání, zvyšuje se vylučování hlenu, dochází k bronchospasmu atd.

Tyto poruchy vedou ke snížení cirkulujícího objemu krve, což má za následek zhoršení čerpací funkce srdce a pokles krevního tlaku na ultra nízká čísla.

Nejčastějšími alergeny v případě anafylaktického šoku jsou léky předepsané v souladu s indikacemi.

Obviňovat lékaře z nedbalosti v tomto případě je k ničemu, protože nikdo nemůže předvídat přítomnost alergie na konkrétní lék. Existuje celá řada léků, které nejčastěji vyvolávají nežádoucí reakce a před jejich použitím jsou lékaři povinni provést test (například novokain). Ale v autorově praxi se vyskytl případ anafylaktického šoku na suprastinu - lék používaný speciálně pro léčbu alergií! A takový jev nelze předvídat. To je důvod, proč by každý zdravotník (a nejen!) Měl být schopen rychle rozpoznat příznaky ASH a být obeznámen s dovednostmi první pomoci.

Klinický obraz AS závisí na formě, ve které se objeví. Celkem existuje 5 takových typů:

• hemodynamický - akutní nástup s kritickým poklesem krevního tlaku a bez známek poškození jiných orgánů a systémů;
• astma (asfyxie) - se silným bronchospasmem a rychle rostoucím respiračním selháním;
• mozkové, s těžkým poškozením struktur mozku a míchy;
• břišní, ve kterých dochází k vážnému porušení dutiny břišní;
• také rozlišují formu, která proudí s jasnými příznaky z kůže a sliznic.

Symptomy v závislosti na stupni anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1 stupeň je nejpříznivější forma. Hemodynamika je mírně narušena, krevní tlak mírně klesá.

Možné kožní projevy alergií - svědění, vyrážka, kopřivka, stejně jako bolest v krku, kašel, až angioedém. Pacient je vzrušený, nebo naopak letargický, někdy je zaznamenán strach ze smrti.

Šok druhého stupně je charakterizován závažnějším poklesem hemodynamických parametrů ve formě hypotenze na 90-60 / 40 mm Hg.

Ztráta vědomí se nevyskytuje okamžitě nebo se to vůbec nemusí stát. Existují běžné příznaky anafylaxe:

• svědění, vyrážka;
• rýma, konjunktivitida;
• angioedém;
• změny hlasu až do jeho zmizení;
• kašel, udušení;
• bolesti v oblasti břicha a srdce.

U anafylaktického šoku, stupeň 3, pacient rychle ztrácí vědomí. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Častým příznakem je křečovitý záchvat způsobený vážným poškozením centrální nervové soustavy. Tam jsou studený lepkavý pot, cyanóza rtů, rozšířené žáky. Srdeční aktivita je slabá, puls je nepravidelný, slabý. S tímto stupněm šoku jsou šance pacienta na přežití velmi malé i při včasné pomoci.

Se šokem 4 stupně se fenomén anafylaxe zvyšuje rychlostí blesku, doslova „na jehle“. Již v okamžiku zavedení alergenu krevní tlak téměř okamžitě klesne na nulu, člověk ztrácí vědomí, bronchospasmus, plicní edém a akutní respirační selhání. I přes intenzivní terapeutická opatření tato forma rychle vede ke kómě a smrti pacienta.

Specifičnost onemocnění je taková, že někdy odborník prakticky nemá čas na podrobné vysvětlení okolností, historie života a alergií v minulosti. Skóre v mnoha případech nejde ani na několik minut - za zlomek vteřiny.

To je důvod, proč nejčastěji lékař může jen v kostce zjistit, co se stalo s pacientem nebo ostatními, a také hodnotit objektivní údaje:

• vzhled pacienta;
• hemodynamické parametry;
• respirační funkce;

pak okamžitě předepište léčbu.

Léčba a nouzová péče o anafylaktický šok

Šok je snad jediným patologickým stavem, kdy i minutové zpoždění v poskytování péče může pacienta zbavit jakékoliv šance na zotavení. Proto je v každé ošetřovně speciální set, ve kterém jsou všechny nezbytné přípravy k zastavení šoku.

Za prvé, je nutné zcela zastavit požití alergenu v těle - zastavit zavádění léku, zabránit vdechování pylu (stačí přivést do místnosti), odstranit potraviny, které byly alergické, odstranit bodnutí hmyzem, atd.

V případě medicínské anafylaxe nebo šoku způsobeného bodavým hmyzem je místo vpichu alergenu přerušeno adrenalinem a ledem. To snižuje rychlost absorpce škodlivých látek.

Poté se ihned podá intravenózně:

• adrenalin (jet nebo kapání);
• dopamin (kapání);
• infuzní roztoky pro korekci nedostatku tekutin;
• glukokortikoidní léky;
• chlorid vápenatý;
• antihistaminika - klemastin, difenhydramin atd. (injikováno do svalu).

Chirurgická léčba se používá pouze v případech edému hrtanu, kdy je nutné naléhavě otevřít dýchací cesty. V tomto případě lékař vyvolá kryokonkotomii nebo tracheotomii - díru v přední stěně hrtanu nebo průdušnice, kterou může pacient dýchat.

Schéma působení rodičů na vývoj anafylaktického šoku u dětí je schematicky uvedeno níže:

V některých formách anafylaktického šoku, bohužel, i okamžitě učinil lékařskou péči může být neefektivní. Bohužel, lékaři nejsou všemocní, ale lidé často přežívají díky svému úsilí.

Každý opakovaný případ ASH je však závažnější než ten předchozí, takže lidem, kteří jsou náchylní k anafylaxi, se doporučuje, aby s sebou nosili lékárničku, která bude mít vše, co potřebují k zastavení útoku. Tento jednoduchý způsob může výrazně zvýšit šance na vlastní spásu.

Gennady Bozbey, lékařský komentátor, pohotovostní lékař

Celkový počet zobrazení, 2 dnes

Anafylaktický šok - akutní alergická reakce, nebezpečná pro lidský život. Asi 10–20% případů anafylaxe je smrtelných. Stav se vyvíjí se zvýšenou citlivostí (senzibilizací) organismu na alergen.

Reakce alergenu nemá přesný čas nástupu, nejčastěji během 5-30 minut. V některých případech se bolestivé příznaky objevují po 6-12 hodinách od okamžiku, kdy alergen zasáhne kůži nebo sliznice.

Patologický stav může způsobit zhoršení krevního oběhu, svalové křeče, pokles tlaku, nedostatek kyslíku a ztrátu vědomí.

Nouzová péče o anafylaktický šok

První pomoc
Při projevu prvních příznaků anafylaktického šoku byste měli okamžitě zavolat sanitku. Pacient je umístěn ve vodorovné poloze.

Není třeba zvedat hlavu na polštář, může to dále zkomplikovat krevní zásobení mozku. Doporučuje se odstranit protézy předem. Pokud je to možné, musíte měřit ukazatele pulsu, tlaku a nastavit frekvenci dýchání.

Před příchodem odborníků je nutné přijmout opatření k odstranění následků alergenu, například k větrání místnosti, k zastavení zavádění léku (když lék vyvolal akutní reakci). Nad místem vpichu nebo kousnutím je možné použít škrtidlo.

Naléhavá lékařská péče
Akutní alergická reakce vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc:

• vyloučit kontakt pacienta s alergenem;
• uvolnit hladké svaly těla;
• obnovit dýchání a krevní oběh.

Nouzová péče o anafylaktický šok zahrnuje postupné zavádění řady léků. Akční algoritmus pro anafylaktický šok je:

1. Zajistěte průchodnost dýchacích cest;
2. Subkutánní nebo intravenózní podání adrenalinu k odstranění akutního respiračního selhání, 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem;
3. Místo injekce nebo skus budou rozdrceny 0,1% roztokem adrenalinu 0,3-0,5 ml;
4. Zavedení glukokortikoidů ke zmírnění anafylaktického šoku. Prednisolon v dávce 90 až 120 mg. nebo dexamethason v dávce 12 až 16 mg;
5. Zavedení antihistaminik ke snížení krevního tlaku, zmírnění křečí průdušek a snížení úrovně otoků plic. Nejprve, injekcí, pak v tabletách (tavegil, suprastin, dimedrol).
6. V těžkých případech mohou pacienti vyžadovat umělou ventilaci plic a vnitřní masáž srdce. Při poskytování pohotovostní péče se mohou lékaři uchýlit ke katetrizaci centrální žíly, tracheostomii nebo zavedení adrenalinu do srdce.

Další léčba
Po překonání akutních projevů patologie lékař předepíše léčbu v podmínkách jednotky intenzivní péče nebo intenzivní péče. Pokud lze tlak udržet v normálním rozmezí, injekce adrenalinu se zastaví.

Hormony a blokátory histaminu zajišťují eliminaci účinků alergií během 1-3 dnů. Po dobu 2 týdnů se pacientovi podává desenzibilizační terapie.

Typickým znakem anafylaxe je výskyt akutní reakce po opakované interakci s dráždivou látkou. To znamená, že po prvním kontaktu s alergenem se anafylaktický šok obvykle neprojevuje u dětí a dospělých.

Anafylaktický šok se vyvíjí díky produkci speciálních látek, které vyvolávají zánětlivé procesy. Uvolnění těchto elementů vede k uvolnění bazofilů, histaminu z buněk imunitního systému.

Faktory, jako např. Mohou způsobit ostrou aktivaci alergických receptorů:

• užívání řady léků (penicilinových antibiotik, antimikrobiálních látek, hormonálních nebo léků proti bolesti);
• použití anti-difterie, anti-tetanového séra;
• nadměrná produkce pankreatických hormonů (inzulín), příštítných tělísek (parathormonu);
• kontakt s kůží jedem, slinami zvířat, včetně hmyzu a hadů;
• očkování (použití léčivých látek založených na buňkách imunitního systému a léčivech k boji proti chorobám nervového systému bakteriální povahy, astmatu průdušek a virovým patologiím, které jsou přenášeny vzduchovými kapičkami);
• jíst určité potraviny nebo koření (luštěniny, ryby, vejce, ořechy, mořské plody nebo ovoce);
• projít rentgenem, když se kontrastní látky obsahující jód stanou nebezpečnými;
• chybné použití krevních náhrad, nevhodné krevní transfúze.

Reakce na alergen se obvykle vyskytuje ve 3 formách:

1. Klasický anafylaktický šok. Podmínkou je rychlý nástup slabosti, ztráta vědomí. V této formě projevu šoku nemá pacient čas rozpoznat hlavní příznaky patologie v důsledku rychlého nástupu poruchy vědomí;
2. Subakutní varianta šoku. Obvykle dochází po užívání léků. První projevy lze zaznamenat po 1-3 minutách po injekci nebo 10-20 minut po požití. Jsou závratě, potíže s dýcháním a ztráta vědomí;
3. Anafylaktoidní reakce. Způsobuje vyrážku, zvýšené pocení, snížený tlak, bolest a zhoršené vědomí 30-60 minut po interakci s alergenem.

Nástup anafylaxe lze přesně stanovit po provedení série studií:

• analýza historie života (stanovení náchylnosti k nesnášenlivosti drog, alergie na potraviny u pacienta, jeho rodičů a dalších příbuzných) a stížností pacientů (testování příznaků);
• lékařské vyšetření;
• krevní test;
• testování kožní alergie;
• EKG, měření krevního tlaku.

Abyste snížili riziko akutní alergické reakce, musíte dodržovat následující pravidla:

• vyloučit kontakt s dráždivými látkami;
• užívat léky podle doporučení ošetřujícího lékaře;
• denně se osprchovat;
• provádět pravidelné mokré čištění obydlí.

První pomoc při anafylaktickém šoku

Předpokládá se, že alergie, i když způsobuje pacientovi mnoho nepříjemností, není život ohrožující stav. To je nesprávné. Alergie se může projevit formou anafylaktického šoku, který, pokud není poskytován s nouzovou péčí, může být smrtelný. Každý, kdo nemá ani lékařské dovednosti, bude potřebovat vědět, co dělat při vývoji anafylaxe. V obtížných situacích pomůže zachovat zdraví a případně i život.

Koncept anafylaktického šoku

Šok je považován za akutní reakci na různé alergeny. Když je v těle sloučenina, která je určena imunitním systémem jako cizí, začíná produkce specifických proteinů - imunoglobulinů E. Tyto protilátky zůstávají v krvi, i když již byl alergen z těla odstraněn.

Pokud se provokatér vrátí do krevního oběhu, tyto proteiny se váží na své molekuly. Imunitní komplexy se začnou tvořit. Biologicky aktivní sloučeniny se uvolňují do krevních mediátorů alergické reakce (histamin, serotonin). Síť malých krevních cév se stává propustnější. Do sliznice a podkožní tkáně se dostává krev. To vede k opuchnutí, zahuštění krve, přísunu krve do všech orgánů a tkání, což má za následek vznik šoku. Jelikož dochází k odtoku krve, jeho druhé jméno je redistribuční.

Jaké alergeny mohou způsobit šok?

Typy pravděpodobných dráždivých látek:

• různé léky, séra, vakcíny atd.;
• potravinářské výrobky, nejčastěji ořechy, citrusové plody, ryby, med, čokoláda, vejce, jahody, konzervanty. Nesnášenlivost je často způsobena potravou, která je infikována parazity;
• vzduchové alergeny (pyl rostlin, stromy v období květu, prach, spory plísní);
• antibiotika, zejména penicilin;
• léky proti bolesti (nejčastěji Novocain);
• jed, který hmyz vstřikuje, když je pokousán (včely, vosy atd.);
• sliny, kožní šupiny, vlna, z domácích zvířat;
• produkčních dráždivých látek (formaldehydů, niklových solí atd.).

Nejrychlejší stav šoku nastává, když látka vyvolá intramuskulární nebo intravenózní cestu do těla. Pomaleji - pokud cesta prošla dýchacím traktem nebo kůží. Po jídle jsou po 1-2 hodinách pozorovány známky anafylaktického šoku.

Známky šoku

Mezi počáteční příznaky pacientů se nazývá strach ze smrti, kožní vyrážka, bolestivé svědění.

Dále se jedná o tyto orgány a systémy:

1. Na části kůže a sliznic (u 90% pacientů) - otok hrtanu, rtů, očních víček, končetin, výskyt urtikárie.
2. Porážka dýchacího ústrojí (50% pacientů) - potíže s dýcháním, otok hrdla, sípání, kašel, chraplavý hlas, nos dusný, se spoustou hlenu.
3. Nádoby a srdce (v 30-35% případů) - pokles tlaku, rychlý puls, slabost, závratě, možná mdloby.
4. S porážkou centrálního nervového systému může způsobit záchvaty, bolesti hlavy, halucinace.
5. Gastrointestinální trakt (u 20-25% pacientů) - křečovité bolestivé pocity v břiše, nemocný člověk, nutkání zvracet, průjem, polykání je narušeno.

Anafylaktické formy

V závislosti na projevu reakce rozlišujte formy:

1. Typické (vyvíjí se častěji než jiné). Po ostré injekci histaminu do krevního oběhu je pacientem závratě, tlakové poklesy, vznik otoků, svědění začíná. Kůže je bledá, modré rty. Tam je slabost, nevolnost, zármutek, nervózní agitace a panika.
2. Asyktický. Dýchání je narušeno. Je tam otok hrdla, dušnost, dusný nos. Pokud pacient nepomůže, je možná smrt udušením.
3. Mozek. Existují poruchy ve fungování centrálního nervového systému - ztráta vědomí, člověk bije v křečích.
4. Gastrointestinální. Tlak může klesnout na 80-70 / 40-30 mm Hg, rty a otok jazyka, bolest břicha, průjem, zvracení začnou.
5. Anafylaxe vyvolaná těžkou fyzickou námahou. Reakce může být spuštěna jak nadměrným zatížením samotným, tak jejich kombinací s použitím alergenních produktů nebo léků. Charakterizován kombinací všech výše uvedených projevů. Prvotním znakem je silný pokles tlaku.

Stupně závažnosti

Existuje následující klasifikace:

• Stupeň 1 je charakterizován tlakem pod normou o 30–40 mm Hg (rozsah normálního tlaku od 120–110 / 90–70 mm Hg). Osoba je vzrušená, může se vyvinout záchvat paniky. Reakce probíhá po dobu 30 minut a déle. Existuje tedy velká šance, že první pomoc při anafylaktickém šoku bude účinná, pokud má člověk ještě předtuchu nástupu útoku;
• 2 stupně - symptomy se vyvíjejí od 10-15 minut do 30 minut. Tlak se snižuje na 90-60 / 40 mm Hg, ztráta vědomí je možná. Vzhledem k tomu, že existuje časové rozpětí, existuje také velká šance na pomoc v mimořádných situacích;
• 3 stupně. Anafylaxe se vyvíjí během několika minut, pacient může slabnout, systolický tlak je v rozmezí 60-30 mm Hg, diastolický obvykle není definován. Šance na úspěšný léčebný účinek jsou nízké.
• 4 stupně. Také se nazývá fulminantní (bleskový) šok. Vyvíjí se během několika sekund. Člověk okamžitě omdlí, není možné určit tlak. Šance na resuscitaci jsou prakticky nulové. Stupeň 4 je naštěstí velmi vzácný.

Co dělat s anafylaktickým šokem?

Při sebemenším podezření, že osoba vyvíjí anafylaxi, je nutné zavolat záchrannou brigádu. Před příjezdem by měla být první pomoc poskytnuta doma nebo tam, kde pacient měl záchvat. Proto byste měli znát algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok. Je také nutné vzít v úvahu faktor, který pravděpodobně způsobuje dvě fáze alergických projevů. Opakovaný záchvat není vyloučen po určité době od 1 hodiny do 3 dnů.

Algoritmus akcí před příchodem lékařů:

1. Pacient by měl ležet na zádech, nohy by měly být zvednuty, pod nimi by měl být položen polštář, váleček atd., Aby aktivoval průtok krve do srdce. Zvedněte hlavu, pokud jazyk klesá, nebo se otočte na stranu, pokud začne zvracení.
2. Okna, větrací otvory mají přístup na čerstvý vzduch.
3. Chcete-li svléknout šaty na osobu, uvolnit spojovací materiál, pásy.
4. Pokud je to možné, odstraňte alergen (vytáhněte bodnutí hmyzem z kousnutí, proveďte výplach žaludku, pokud se objeví alergie na potravu). Doporučuje se k poranění připevnit kus ledu nebo utáhnout škrtidlo nad postiženou oblast, aby se snížila rychlost pronikání podnětu do krevního oběhu.
5. První pomoc znamená nutnost injekce adrenalinu. Měly by být provedeny okamžitě, jakmile se objeví první projevy šoku. 0,1% roztok se podává intramuskulárně, intravenózně (kapání, tryskání) nebo pod kůži. Intravenózní podání doma je obtížné poskytnout, takže intramuskulární je často prováděno z vnějšku do středu stehna, případně prostřednictvím oděvu. Dávka pro dospělé - 0,3 - 0,5 ml, pro děti - 0,1 ml. Pokud neprodleně nezaznamenáte žádný účinek, opakujte injekce během 5-10 minut. Maximální celková dávka pro dospělé je 2 ml, pro děti 0,5 ml. Pokud tlak prudce klesne a osoba se zadusí, může se do oblasti pod jazykem jednou vstříknout objem 0,5 ml. Je velmi vhodné mít speciální injekční pero (EpiPen), jehož obsah je také vstřikován do stehna. Pokousání hmyzem může být rozdrceno v kruhu s 1 ml 0,1% adrenalinu provedením 5-6 injekcí.

Akce lékařů při příjezdu:

1. Proveďte injekce adrenalinu, pokud to z nějakého důvodu nebylo provedeno dříve.
2. Glukokortikoidní hormony, dexamethason, hydrokortison nebo prednison, jsou podávány intravenózně.
3. Zajistěte intravenózní infuzi významného objemu tekutiny (0,9% roztok chloridu sodného), aby se odstranil její nedostatek v krevním řečišti. Děti dostávají dávku v množství 20 ml na 1 kg těla, u dospělých je celkový objem až 1 l.
4. Pacientovi je poskytnuta inhalace kyslíku pomocí masky. S edémem hrtanu a neschopností dýchat se provádí nouzová tracheotomie.

Všechna tato opatření pokračují, zatímco osoba je transportována do nemocnice na jednotce intenzivní péče. Pokračují v nalévání kapaliny a potřebných řešení. Lékař rozhoduje o jmenování antihistaminik (Tavegila, Suprastin, Loratadina, Dimedrol, Cetirizin atd.).

Dopamin se používá k udržení srdečních funkcí, s bronchospasmem - Albuterol, Eufillin, s křečovitým syndromem - prostředky proti křečím atd. Pacient obvykle zůstává v nemocnici po dobu nejméně 5-7 dnů, takže nehrozí riziko, že dojde k možnému opakovanému záchvatu.

Prevence

Osoby trpící alergií by měly podniknout kroky, aby se vyhnuly negativním důsledkům

• ujistěte se, že nosíte adrenalin (jednorázovou dávku) v ampulích a jednorázové injekční stříkačce nebo injekční stříkačku na jedno použití;
• jakmile osoba pocítila přístup útoku, okamžitě informovala všechny kolem sebe, požádala o zavolání sanitky a pomohla udělat injekci;
• pokusit se vyhnout situacím, kdy alergen může vstoupit do těla (studovat složení zakoupených produktů, ne přiblížit domácí zvířata, která jsou netolerantní atd.);
• při předepisování léků varujte lékaře, že jste alergičtí.

Statistiky ukazují, že v asi 2% případů je anafylaxe fatální. Pacient proto musí být extrémně pozorný na svůj stav. Zbytek lidí by měl mít představu, jak správně pomoci člověku, aby útok zmizel bez vážných následků.

Algoritmus působení sestry při anafylaktickém šoku

Pomoc při anafylaktickém šoku

Okamžitá pomoc s anafylaktickým šokem je nutností pro sestru. Život pacienta závisí na správnosti jednání, což je třeba pamatovat. proto je důležité znát posloupnost akcí a provést jasně při vzniku anafylaktického šoku.

Anafylaktický šok je akutní systémová alergická reakce organismu senzibilizovaného typu I na opakované podávání alergenu, klinicky se projevuje poruchou hemodynamiky s rozvojem oběhového selhání a tkáňové hypoxie ve všech životně důležitých orgánech a ohrožuje život pacienta.

Lékařská pomoc je poskytována okamžitě v místě anafylaktického šoku.

Předlékařská činnost:

1. okamžitě zastavit zavádění léku a zavolat lékaře prostřednictvím prostředníka, zůstat blízko pacienta;
2. aplikujte turniket nad místo vpichu injekce po dobu 25 minut (pokud je to možné) každých 10 minut, uvolněte škrtidlo po dobu 1-2 minut, aplikujte led nebo ohřívací podložku se studenou vodou do místa injekce po dobu 15 minut;
3. umístěte pacienta do vodorovné polohy (s hlavou dolů), otočte hlavu stranou a vysuňte dolní čelist (aby se zabránilo vdechnutí zvratků), odstraňte snímatelné náhrady;
4. poskytovat čerstvý vzduch a kyslík;
5. během zástavy dýchacích cest a oběhové soustavy provádějte kardiopulmonální resuscitaci v poměru 30 stlačení na hrudník a 2 umělé dechy „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“;
6. intramuskulárně vložte 0,1% roztok adrenalinu 0,3-0,5 ml;
7. k sekání místa injekce léčiva v 5-6 bodech s 0,1% roztokem adrenalinu 0,5 ml s 5 ml 0,9% roztoku chloridu sodného;
8. poskytnout intravenózní přístup a začít podávat intravenózní 0,9% roztok chloridu sodného;
9. intravenózně vstoupit do prednisonu 60-150 mg ve 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (nebo dexamethasonu 8-32 mg);

Lékařské akce:

• Pokračujte v zavádění 0,9% roztoku chloridu sodného v objemu nejméně 1000 ml pro doplnění cirkulujícího objemu krve v nemocničním prostředí - 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 500 ml roztoku 6% refortanu HES.
• Při absenci účinku, zachování hypotenze, opakovaném podání 0,1% roztoku adrenalinu 0,3-0,5 ml intramuskulárně 5–20 minut po první injekci (při zachování hypotenze je možné injekci opakovat po 5–20 minutách), pokud možno v nemocnici. kardiomonitoring podávaný intravenózně ve stejné dávce.
• V nepřítomnosti účinku, zachování hypotenze, po doplnění cirkulujícího objemu krve, injikuje dopamin (200 mg dopaminu na 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) intravenózně rychlostí 4-10 μg / kg / min. (ne více než 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 kapek za minutu pro dosažení systolického krevního tlaku nejméně 90 mm Hg. Čl.
• Při vývoji bradykardie (srdeční frekvence menší než 55 za minutu) zadejte 0,1% roztok atropinu 0,5 ml subkutánně, s pokračující bradykardií, opakujte zavedení ve stejné dávce během 5-10 minut.

Neustále monitorujte krevní tlak, tepovou frekvenci, CHD.

Jakmile je to možné, dopravte pacienta na jednotku intenzivní péče.

Možná nikdy nebudete muset poskytnout pomoc při anafylaktickém šoku, protože se vám to nestane. Sestra by však měla být vždy připravena k okamžitému zásahu podle výše uvedeného algoritmu.

Algoritmus působení sestry při anafylaktickém šoku

Vzhledem k tomu, že se anafylaktický šok vyskytuje ve většině případů s parenterálním podáváním léků, první pomoc pacientům je poskytována sestrami manipulační místnosti. Činnost sestry s anafylaktickým šokem je rozdělena do samostatných akcí za přítomnosti lékaře.

Nejdříve musíte okamžitě zastavit zavádění léku. Pokud během intravenózní injekce dojde k šoku, jehla musí zůstat v žíle, aby byl zajištěn odpovídající přístup. Stříkačku nebo systém vyměňte. V každé manipulační místnosti by měl být nový systém s fyziologickým roztokem. V případě progrese šoku by měla sestra provést kardiopulmonální resuscitaci v souladu s příslušným protokolem. Je důležité nezapomenout na vlastní bezpečnost; používat osobní ochranné pomůcky, například jednorázové zařízení pro umělé dýchání.

"Celou ruské vzdělávací, vědecko-metodické centrum pro další lékařské a farmaceutické vzdělávání Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj" Základní testovací úkoly pro pokročilé školení pro sekundární zdravotnické a farmaceutické pracovníky ve směru

261. Lékařská pomoc při hemoragickém šoku zahrnuje:

a) zavedení vazokonstrikčních léčiv

b) krevní transfúze

c) poskytnutí pacientovi polohy s hlavou dolů

d) inhalace kyslíku

^ 262. Algoritmus působení ve formě anafylaktického šoku:

a) zavedení adrenalinu, prednisolonu, dimedrolu, s výskytem příznaků klinické smrti - provádění mechanické ventilace, nepřímé srdeční masáže

b) uložení postroje nad místem vpichu injekce, zavedení přípravku Dimedrol, adrenalinu

c) provádění nepřímé masáže srdce, mechanické ventilace, zavedení srdečních glykosidů

d) podávání adrenalinu, mechanické ventilace, nepřímé masáže srdce

^ 263. První pomoc pacientovi s akutním infarktem myokardu:

a) poskytne nitroglycerin

b) poskytnout úplný fyzický odpočinek

c) okamžitě hospitalizovat při přepravě

d) pokud možno zavést léky proti bolesti

^ 264. Nouzová opatření pro plicní krvácení:

a) zajištění úplného odpočinku

b) ledovou bublinu v oblasti hrudníku

c) zavedení Vicasol a chloridu vápenatého

d) inhalace kyslíku

^ 265. Na klinice srdečního astmatu u pacienta s nízkým krevním tlakem by sestra měla:

a) ukládat žíly na končetinách

b) zahájit inhalaci kyslíku

c) zavést strophanthin do / v

d) zadejte prednisolon / m

266. Vůně acetonu z úst je charakteristická pro kómu:

267. Protijed pro otravu opiáty je:

b) aktivní uhlí

c) fyziologický roztok

^ 268. Nouzová opatření pro otravu organofosfátem:

a) výplach žaludku

b) slané projímadlo

c) mastné projímadlo

d) podání protilátky

Hlavním úkolem pohotovostní služby v nouzových situacích je:

a) provádění záchranných a jiných neodkladných prací v havarijním středisku

b) vyhledávat oběti, poskytovat jim první pomoc, odstraňovat nákazy

c) poskytování první lékařské pomoci zraněnému, udržování funkcí životně důležitých orgánů v oblasti katastrofy a během evakuace do nemocnice

d) vedení skupiny sil zapojených do záchranných operací v centru katastrof

^ 270. Lékařská pomoc v nouzových situacích je primárně poskytována:

a) zranění při poranění doprovázeném rostoucími poruchami životních funkcí

b) zranění při zranění doprovázeném těžkým poškozením funkce

c) zranění při poruchách neslučitelných se životem

^ 271. Počet třídících skupin během lékařského třídění v průběhu reakce na mimořádné události: