Alergická rýma a astma

Jedním z běžných onemocnění dýchacích cest je alergická rýma.

Podle statistik je téměř čtvrtina populace nemocná v různých formách.

Ale jak identifikovat tuto nemoc a odlišit ji od běžného viru? Pojďme na to přijít.

Příčiny alergické rýmy

Existuje mnoho klasifikací alergií. Mezi nejčastější příčiny tohoto onemocnění patří individuální intolerance:

1. Pyl květin a rostlin;
2. zvířecí chlupy;
3. domácí prach;
4. některé potraviny;
5. kvasinkové houby a hmyz.

Alergická rýma je nejčastěji postižena lidmi s genetickou predispozicí.

Alergeny mohou být velmi akutní záchvaty až do anafylaktického šoku.

Další příčiny přetížení nosu

1. Sinusitida - zánětlivý proces čelistních dutin, ve kterém dochází k nazální kongesci, silným bolestem hlavy, někdy horečce.
2. Sinusitida je infekční onemocnění, které postihuje nosní dutinu paranazálního. Obvykle je doprovázena rýmou, otoky sliznic, někdy bolestmi v nose, nosem, očima.
3. Polypy - tzv. Benigní tumory, které se objevují jako výsledek růstu nosní sliznice. Nosní dýchání je obtížné, člověk často kýchá, olfaktorická funkce je narušena.
4. Adenoidy se nazývají faryngeální mandle, která je zodpovědná za imunitní obranu, když se infekce dostane do nosu. S růstem a zánětem adenoidů se dýchání stává obtížným, v lymfatických uzlinách je bolest.
5. Lékařská rýma - zánět nosní dutiny způsobený nadměrným užíváním vazokonstrikčních léků. Vyznačuje se obtížným dýcháním, sekrecí hlenu, pálením nosních dutin.

Nosní kongesce je také pozorována u alergií a bronchiálního astmatu. O alergiích a jejich příznacích budeme mluvit přímo později, ale astma může být rozpoznána sipotem při výdechu, kašlem, většinou v noci, častým nádechem dolních dýchacích cest.

Jak rozlišit mezi infekční, virovou a alergickou rýmou

Virová rýma je charakterizována postupným nárůstem symptomů (nazální kongesce, průchod sliznic, sliznice, kýchání) a často se vyskytují další příznaky běžného nachlazení: horečka, bolest hlavy, slabost.

Obvykle se objevuje na pozadí onemocnění horních cest dýchacích, začíná malým přetížením.

Téměř vždy se bakterie spojují s virovou rýmou a infekční rýmou, která se vyznačuje vylučovanou žlutou nebo zelenou barvou, zhoršením zdraví, významným zvýšením teploty.

Trvá asi 7-10 dní, chronická forma může trvat dlouho. Kožní testy na alergeny zároveň dávají negativní výsledek.

Alergická rýma se vyvíjí velmi rychle, zatímco celková pohoda zůstává nezměněna. Vyznačuje se zarudnutím očí a dalšími příznaky.

Onemocnění se projevuje kontaktem s alergenem, často sezónním (pollinóza). Existuje tak silná alergická rýma, že nos vůbec nedýchá. S vyloučením alergenu příznaky rychle projdou. Kožní testy ukazují pozitivní výsledek.

Klasifikace

Oficiální medicína alergické rýmy se dělí do následujících skupin:

1. Epizodické - charakterizované krátkodobým akutním vypuknutím alergie po celý rok, když je v kontaktu s alergenem. Alergie obtěžují pacienta méně než 4 dny v týdnu.
2. Sezónní - přímo související se změnou ročních období. Nemoc se projevuje na jaře av létě, v období kvetoucích rostlin.
3. Celoročně - nemoc je způsobena alergeny, se kterými je pacient v neustálém kontaktu, například roztoči nebo vlna, epidermis zvířat.
4. Pracovní rýma se vyskytuje v důsledku přetrvávajícího působení látky vyvolávající pracoviště. Symptomy se obvykle objevují v 1-3 letech nemoci. Obvykle se tato nemoc během prázdnin odchází, stav se časem nezhoršuje a symptomy se objevují několik hodin nebo minut po práci.

Existují také 3 formy onemocnění:

1. Snadné - pacient má pouze malé abnormality, které neruší spánek a denní aktivity, projdou rychlým časem.
2. Střední - symptomy narušují životně důležitou činnost, narušují spánek a jiné procesy.
3. Těžké - příznaky jsou velmi výrazné, pacient nemůže pracovat, spát, studovat a dělat jiné denní aktivity bez užívání léků.

Příznaky rýmy

Příznaky zahrnují:

1. Přetížení a otok nosu;
2. časté kýchání;
3. svědění nosu a očí;
4. v některých případech zčervenání očí, otok obličeje;
5. někdy je tu pocit bolení v krku.

Diagnostika

Alergie na škrábance kůže

Diagnóza je stanovena alergologem nebo ORL specialistou na vyšetření, včetně endoskopického vyšetření nosní dutiny.

Často jsou vyžadovány další testy: rentgen parazitálních dutin, obecné testy moči a krve.

Identifikace specifických alergenů tráví kožní testy.

Pokročilá diagnóza onemocnění také zahrnuje test imunoglobulinu typu E, endonasální test pro objasnění etiologie onemocnění a nazální test pro stanovení hyperaktivity nosní sliznice.

Léčba dospělých

Existuje několik typů léčby ucpání nosu, z nichž každý je volen lékařem individuálně podle výsledků testů a stavu pacienta. Během léčby můžete využít masáže, domácí a lidové léky, akupunkturu, ale nejoblíbenější jsou léky.

Primárním stupněm jakéhokoliv typu léčby je vyloučení kontaktu s alergenem. Pokud má tedy pacient potravinovou nesnášenlivost, měli byste je zcela vyloučit ze své stravy.

Pokud má alergická rýma sezónní povahu, například v létě se zhoršuje, pak stojí za to, aby byla venku venku.

Drogová terapie zahrnuje použití nové antihistaminiky nové generace. Pokud takové léky nepomáhají, mohou být použity systémové antihistaminika a glukokordikoidy.

Chirurgická léčba je založena na použití rádiových vln a je zaměřena na snížení objemu dolní nosní konchy. Účinek se projeví během 3-5 dnů.

Použití antibiotik pro alergickou rýmu je však naprosto k ničemu a dokonce škodlivé, takže pokud se rozhodnete užívat antibiotika sami s nazální kongescí a po dobu 3 až 4 dnů není žádný účinek, poraďte se s lékařem.

Prevence alergií

Zvláštní prevence není vyvíjena. Pokud máte vy nebo vaši příbuzní predispozici k alergiím, je důležité eliminovat možné alergeny.

Jedním z moderních nástrojů, které se pozitivně doporučují, jsou nenápadné filtry v nose, které drží významnou část alergenů.

Vlastnosti u těhotných a kojících

Během těhotenství a období krmení u žen se mění hormony, které mohou způsobit přecitlivělost na vnější podněty. Současně, často po skončení tohoto období, alergie sama o sobě zmizí.

Léčba je ztížena tím, že ne všechny přípravky mohou být použity k ochraně zdraví dítěte.

Obvykle specialista předepisuje mírné antihistaminika, doporučuje také zcela odstranit kontakt s alergenem.

Přečtěte si více o přetížení nosu během těhotenství - zde.

Vlastnosti u dětí

Alergická rýma u dětí je obvykle diagnostikována ve věku 4-7 let. Až do věku 3 let děti nejsou náchylné k alergiím, ale s neustálým vlivem na vnější podněty dětí je možný rozvoj chronické formy onemocnění.

Samozřejmě hraje svou roli i dědičnost. Podezřelým onemocněním u dětí může být neustálé kýchání a kongesce nosu, zejména v noci, hojný výtok z nosní dutiny, slzení a zarudnutí očních víček. Také spojené se sezónností, kontaktem se zvířaty nebo použitím určitých potravin. Při léčbě nazální kongesce u kojenců nebo během kojení existuje také řada znaků.

Léčebné schéma léčby je zvoleno lékařem individuálně s přihlédnutím ke specifikům onemocnění.

Důsledky, pokud nejsou ošetřeny

Je důležité poznamenat vztah alergické rýmy a astmatu. Při dlouhém průběhu alergie bez užívání terapeutických látek se průchodnost průdušek snižuje, pozoruje se zvýšení specifického imunoglobulinu typu E.

U pacientů s dlouhou dobou trpící patologií paranazálních dutin a nosem se v mnoha případech astma vyvíjí.

Jiné komplikace zahrnují porušení trofismu nosní sliznice, v důsledku čehož se mohou vyvinout polypy.

Kdy navštívit lékaře

Vyhledejte lékařskou pomoc, jakmile zjistíte příznaky alergické rýmy.

Není nutné se léčit samy, protože některé antihistaminika mají řadu kontraindikací, navíc je důležité identifikovat specifické podněty.

Užitečné video

Podrobnosti o alergické rýmě: symptomy, diagnóza, léčba lze nalézt ve videu:

Nezapomeňte, že nástup léčby alergií v čase výrazně zmírní její příznaky, a v průběhu léčby může onemocnění zmizet navždy.

Komorbidní onemocnění u alergické rýmy

Alergická rýma (AR) je onemocnění, které je založeno na zánětu nosní sliznice závislé na IgE (IgE - imunoglobulin E), způsobeném alergeny způsobenými příčinami a klinicky se projevuje rinorea, obtíže s nosním dýcháním, svěděním nosní dutiny a kýcháním.

Etiologické faktory alergické rýmy (AR) představují široké spektrum aeroalergenů, mezi nimiž hrají hlavní roli roztoči domácího prachu, epidermis domácích zvířat, šváby, pyl rostlin a plísňové houby. Neméně důležité jsou profesionální alergeny. V mnoha případech je alergická rýma polyalergická, když je detekována senzibilizace na několik alergenů významných pro příčiny.

Naléhavost problému alergické rýmy (AR) kromě vysoké prevalence je způsobena výrazným snížením kvality života pacientů. Kromě symptomů přímo souvisejících s rýmou mají pacienti tendenci stěžovat si na bolesti hlavy, zhoršení spánku, snížení výkonu a koncentrace. To omezuje jejich sociální aktivity, zhoršuje emocionální pohodu, u dětí zvyšuje počet zmeškaných tříd a vede k nižšímu výkonu školy.

Alergická rýma a bronchiální astma

Dosud se intenzivně rozvíjel koncept jednoty dýchacích cest. Z této pozice je vztah alergické rýmy (AR) a astmatu (BA) předmětem velkého množství studií, jejichž analýza je prezentována v řadě domácích i zahraničních recenzí. Alergická rýma je diagnostikována u více než 80% pacientů s bronchiálním astmatem a dosahuje 100% s atopickou variantou. Současně bylo zjištěno, že alergická rýma je rizikovým faktorem vzniku bronchiálního astmatu a předchází jeho rozvoji v 32-64% případů.

U pacientů s alergickou rýmou (AR) a bronchiálním astmatem (BA), jednota dýchacího traktu znamená nejen anatomické spojení nosu a plic, společnou strukturu dýchacího epitelu, ale také přítomnost nasobronchiálního reflexu, který je reprezentován jak neurogenními, tak zánětlivými složkami. Byly nalezeny jednotné patofyziologické změny v nosní sliznici a průduškách po provokaci s použitím alergenu s významnou příčinou. Alergická rýma a alergické bronchiální astma mají stejné etiologické faktory a alergický zánět nosní sliznice a dolních dýchacích cest má mnoho podobných příznaků.

Důležitým faktem je, že alergická rýma, rušivé nosní dýchání, jejíž úloha je mimořádně důležitá při normálním fungování celého dýchacího systému (procházející nosní dutinou, vzduchem se zahřívá, zvlhčuje, čistí), přispívá k výskytu nebo závažnějšímu průběhu bronchopulmonálních onemocnění.

Léčba alergické rýmy v kombinaci s bronchiálním astmatem

Mezi základní léčiva pro léčbu alergické rýmy patří antihistaminika (AGP), antileukotrienová léčiva (ALP) a intranasální GCS (INCC). U pacientů s bronchiálním astmatem by měla být pro léčbu alergické rýmy použita pouze AGP 2. generace, protože nemají žádné nevýhody léků první generace (suché sliznice, tachykardie, krátké trvání účinku, výrazná sedace, rozvoj tachyfylaxe atd.).

Antihistaminika jsou předepisována pacientům s mírnou sezónní nebo celoroční alergickou rýmou v intermitentních i perzistentních proudech. Ačkoli antihistaminika (AGP) nemají při léčbě astmatu nezávislou hodnotu, jejich použití u pacientů s kombinací alergické rýmy a bronchiálního astmatu je doprovázeno nejen pravidelným poklesem symptomů rýmy, ale také výrazným snížením četnosti a závažnosti symptomů astmatu, snížením potřeby krátkodobě působících B2. agonisté (cdba).

Kromě histaminu se na alergickém zánětu podílejí i další mediátory, zejména cysteinylové leukotrieny, které mají výrazný prozánětlivý účinek. Proto v případě alergické rýmy a bronchiálního astmatu je použití anti-leukotrienových přípravků (ALP) v Rusku montelukast.

Je však třeba poznamenat, že protizánětlivá aktivita ALP je nižší než aktivita GCS. Proto je monoterapie ALP oprávněná pouze pro mírné projevy těchto onemocnění. Při středně těžkém / těžkém bronchiálním astmatu v kombinaci s rýmou lze ALP použít jako kombinovanou léčbu inhalačním GCS. V případě těžké alergické rýmy je také možné předepsat anti-leukotrienové přípravky (ALP) v kombinaci s intranasálním GCS (INGX).

Intranasální kortikosteroidy jsou nejúčinnějšími léky v léčbě alergické rýmy, díky jejich silnému a silnému protizánětlivému účinku. Důležitým klinickým a farmakologickým znakem inhalačních kortikosteroidů je jejich schopnost normalizovat nosní dýchání a odstranit obstrukci nosu snížením otoku sliznice, snížení sekrece sliznic, inhibici specifické a nespecifické hypercitlivosti tkáně.

Podle údajů moderního výzkumu přispívají inhalační kortikosteroidy používané při léčbě alergické rýmy k lepší kontrole bronchiálního astmatu. Zejména pacienti s bronchiálním astmatem, kteří dostávají INHCS v důsledku alergické rýmy, vykazují vyšší míru vynuceného výdechového objemu za 1 sekundu (FEV1) a ranní špičkovou výdechovou rychlost, méně výraznou bronchiální hyperreaktivitu, nižší skóre na stupnici hodnocení BA symptomů, menší potřeba B2-agonistů s krátkým dosahem (KDBA).

Moderní farmakoterapie alergické rýmy (AR) tak nejen účinně kontroluje nosní symptomy, ale také usnadňuje dosažení kontroly při současném bronchiálním astmatu (BA).

Pokud jde o léčbu pacientů s alergickou rýmou s komorbidním bronchiálním astmatem, je třeba zdůraznit, že tento problém není omezen pouze na aspekty farmakoterapie. Důležitou roli v těchto onemocněních hraje alergen-specifická imunoterapie (ASIT) - léčebná metoda, která může změnit přirozený průběh onemocnění a může snížit množství farmakoterapie.

Alergická rýma a rinosinusitida, polypous (MS)

Zánět nosu vyvolaný mechanismy zprostředkovanými IgE přispívá k rozvoji akutní a / nebo chronické rinosinusitidy (MS). U alergické rýmy (AR) je zánět pozorován nejen v nosní sliznici, ale také v dutinách, jak ukazuje počítačová tomografie (CT). Hladina celkového IgE séra koreluje s tloušťkou sliznice sinusů paranazálů u CT.

Chronická rinosinusitida je rozšířená patologie (zjištěná u 1-9% populace), zatímco ve skupině pacientů s alergickou rýmou se její frekvence významně zvyšuje a dosahuje 25,6%. U mnoha z těchto pacientů se vyvíjí bronchiální astma (BA). Alergická rýma, chronická rinosinusitida a bronchiální astma jsou vzájemně provázané nemoci, protože jejich vývoj je založen na zánětu způsobeném T-pomocníky typu 2 (Th2) a obecným profilem interleukinů (IL), především IL-4, IL-5. IL-13.

Senzibilizace na inhalační alergeny byla obecně zjištěna u 84% pacientů operovaných na patologii sinusu. Tato data naznačují potřebu širokého využití specifických diagnostických metod (kožní a nazální provokační testy, stanovení specifického IgE) pro identifikaci vztahu rinosinusitidy (MS) a alergií.

Jednou z nejzávažnějších forem chronické patologie horních dýchacích cest je polypous rhinosinusitis (ORS). Mezi různými variantami MS je zvýrazněn jasně definovaný zánětlivý fenotyp ORS, který je založen na imunologickém endotypu asociovaném s Th2, IL-4, IL-5, IL-13 a efektorovými buňkami jsou žírné buňky a eosinofily.

Údaje o prevalenci atopické alergie u pacientů s polypousovou rinosinusitidou (ORS) se značně liší, ale v řadě studií s velkým počtem pozorování byla atopie zjištěna u 70-84% pacientů s významnou převahou alergií na dermatofagoidní roztoče, zvířecí epidermis, plísňové houby a vysokou frekvenci polysenzitizace. Různé studie ukázaly, že kombinace polypous rinosinusitidy (ORS) s bronchiálním astmatem (BA) je mnohem častější než kombinace chronické rinosinusitidy bez polyposy s bronchiálním astmatem.

Předpokládá se, že při vývoji astmatu a polysenzitizace polypous rinosinusitidou (PRS) hraje významnou roli závažná dysfunkce epiteliální bariéry, která vede k porušení ochranných mechanismů sliznice. Tato okolnost může být spojena s vysokou četností kolonizace nosní dutiny a vedlejších nosních dutin u polypous rhinosinus Staphylococcus aureus a podmíněně patogenních hub Aspergillus, Alternaria, Candida, Rhodotorula, Malassezia atd. Bylo zjištěno, že tyto mikroorganismy stimulují syntézu specifických IgE, včetně lokálně v dýchacích cestách, pacienti s atopickým i neatopickým onemocněním.

Léčba alergické rýmy v kombinaci s rinosinusitidou a polypous rinosinusitidou

Alergická rýma a hypertrofie faryngálního tonzilu (adenoidy)

Faryngeální tonzil (GM) je periferní lymfatický orgán umístěný v nosohltanu na křižovatce dýchacích cest a trávicího traktu. Při kontaktu s antigeny, pronikajícím vzduchem a potravou do těla od prvních dnů života, hraje hltanový tonzil zásadní roli při tvorbě imunity. Nejčastější hypertrofie faryngeální tonzily (GM) je detekována u pacientů ve věku 3 - 7 let a adenotomie označuje jednu z nejčastějších operací u dětí předškolního věku.

V 80. letech byla diagnostikována senzibilizace na inhalační alergeny u pacientů s hypertrofií angíny hltanu. Následně bylo zjištěno, že počet eozinofilů, IL-4 a IL-5 mRNA-pozitivních buněk byl zvýšen ve tkáni adenoidů u atopických dětí ve srovnání s kontrolní skupinou. Lokální produkce specifických IgE vůči vnějším alergenům na životní prostředí a enterotoxinu Staphylococcus aureus byla také nalezena v adenoidech. U všech atopických onemocnění je nejvýznamnějším rizikovým faktorem pro rozvoj adenoidů alergická rýma (AR).

Nejčastější senzibilizátory u dětí s alergickou rýmou (AR) a hypertrofií hltanových mandlí (GM) jsou roztoči domácího prachu a Alternaria alternata. Rovněž došlo k významnému nárůstu velikosti adenoidů se sezónní alergickou rýmou během poprašování kauzálně významných pylových alergenů.

U dětí s alergickou rýmou mohou být adenoidy, zejména stupně 2 a 3, které způsobují anatomické poruchy, hlavní příčinou rozvoje obstrukční spánkové apnoe (OSA), exsudativní zánět středního ucha, rinosinusitidy a ortodontických anomálií (abnormální skus, "adenoidní tvář", rinofonie nebo „nosní kvalita“. Vzhledem k častému spojení hypertrofie hltanové tonzily (GM) s alergiemi by měly být všechny děti s adenoidy důkladně vyšetřeny alergologií, včetně vývoje plánu eliminace a alergenové specifické imunoterapie (ASIT).

Léčba alergické rýmy v kombinaci s hypertrofií angíny hltanu

Léčba alergické rýmy v kombinaci s hypertrofií hltanové tonzily se provádí v souladu se zásadami krokové terapie. Intranasální glukokortikosteroidy (INGC) jsou nejvíce ovlivněny poklesem velikosti adenoidů. Nejčastěji používaným mometason furoátem, s ohledem na účinnost a bezpečnost, o které je velká důkazní základna. Výsledky systematického přehledu a metaanalýzy klinických studií naznačují, že u dětí pomáhá léčba mometasonem snižovat závažnost všech nosních symptomů, včetně obstrukce nosu, snižovat velikost adenoidů, omezovat chrápání, snižovat frekvenci recidiv exacerbací otitis media a zlepšit kvalitu zvuku a kvalitu života.

Alergická rýma a obstrukční spánková apnoe

Porucha spánku u alergické rýmy (AR) je jedním ze společných symptomů, které způsobují významný pokles kvality života, nepříznivě ovlivňují schopnost pracovat a zvyšují ekonomickou zátěž onemocnění. Ve studiích, které zahrnovaly polysomnografickou analýzu, bylo zjištěno, že 36% pacientů s alergickou rýmou má obstrukční spánkovou apnoe (OSA) v důsledku zúžení horních cest dýchacích a zvýšené intranasální rezistence během spánku v důsledku alergického zánětu.

Ve velké studii byla specificky studována prevalence obstrukční spánkové apnoe a její vztah s nemocemi u pacientů s bronchiálním astmatem (BA) a alergickou rýmou (AR), mezi nimiž byla v roce 740 diagnostikována pouze BA a v roce 1201 došlo k kombinaci BA a AR.

Alergická rýma a bronchiální astma

Alergické astma je nejčastějším typem alergie. Ovlivňuje většinu dětí a téměř polovinu dospělé populace. Způsobuje alergeny - částice, které člověk vdechuje vzduchem. Lékařský termín pro toto onemocnění je atopický. Co je alergické astma? A jak se vypořádat s touto nemocí?

Charakteristická patologie

Alergické astma, jehož symptomy a léčba vyžadují podrobné vyšetření, se vyznačuje zánětem dýchacích orgánů. Tento stav vyvolává přítomnost alergenů ve vzduchu a potravinách. Tyto látky dráždí dýchací cesty, nepoškozují většinu lidí. Imunitní systém jednotlivých organismů na ně reaguje abnormálně.

Onemocnění se obvykle vyskytuje v dětství. Čas od času se projevuje po celou dobu zrání. Někdy dospělí trpí alergickým astmatem. Stojí za zmínku, že počet lidí trpících touto chorobou v poslední době neustále roste.

Vývoj patologie je následující:

Imunologové porazili ALARM! Podle oficiálních údajů je zdánlivě neškodná alergie na první pohled miliony životů ročně. Důvodem takové strašné statistiky je PARASITES, zamořený uvnitř těla! Rizikem jsou především lidé, kteří trpí.

Příčiny nemoci

Provocateurs, které jsou zdrojem nemoci, jsou rozděleny do následujících kategorií:

1. Alergeny prostor. Viníky jejich vzhledu mohou být: domácí zvířata (vlna, peří); šváby (šupiny a výkaly); mycelium (houby a plísně); roztoči (jejich trus, který se vznáší ve vzduchu s prachem).
2. Alergeny otevřený prostor. Takové provokatéry jsou způsobeny pylem stromů a trav. Proto se onemocnění vyvíjí během kvetení. To je obvykle jaro a začátek léta.
3. Potravinářské alergeny. Nejčastěji se nacházejí v produktech obsahujících antigeny, které jsou podobné pylu rostlin. Mohou to být vejce, mléko, arašídy, škeble, jahody, některé druhy ovoce.

Nejčastějším typem alergického astmatu je reakce na dráždivé látky. Tato forma onemocnění je však zároveň doprovázena velmi silnými projevy, které nelze zvládnout ambulantně. Proto je k odstranění respiračního selhání pacienta hospitalizován. Někdy může být alergické astma vyvolané jídlem život ohrožující.

Příčiny patologie jednotlivých jedinců nebyly stanoveny. Předpokládá se, že se jedná o vliv genetické predispozice organismu a ekologie.

Predispoziční faktory

Typicky, útok se vyvíjí velmi rychle s patologiemi, jako je alergické astma. Příznaky se objevují doslova během několika minut poté, co provocateur vstoupí do těla. Je to způsobeno přecitlivělostí imunitního systému na tento typ alergenu.

Dědičnost je také příčinou onemocnění. Podle statistik, jsou-li v rodině alergie, pak s pravděpodobností 40%, jeho příbuzní zažijí podobné reakce.

Progresie onemocnění je způsobena následujícími důvody:

• infekce dýchacího ústrojí;
• kouření (pasivní);
• úzký kontakt s alergeny;
• dlouhé léky.

Příznaky útoku

Co je alergické astma? Symptomy jsou obvykle pozorovány prodromální. Nejčastěji se objevují ve večerních hodinách.

Známky run-up k vývoji útoku jsou: t

• suchý kašel;
• rýma;
• bolest v břiše.

Toto je první fáze manifestace nemoci. Pak začíná alergické astma.

Příznaky u dospělých jsou následující:

• dušnost;
• dušnost;
• hlučné sípání, ke kterému dochází při dýchání;
• bolest a těsnost v oblasti hrudníku;
• suchý kašel s malým množstvím sputa, které se zvyšuje, když člověk leží.

Atopické astma může také nastat na pozadí existujících onemocnění dýchacích cest, jako je rýma nebo bronchitida.

Rozsah onemocnění

Existují čtyři formy rozvoje atopického astmatu:

1. Přerušované K onemocnění dochází přibližně jednou týdně. V noci se záchvaty nevyskytují více než dvakrát měsíčně.
2. Trvalé Manifestace nemoci obtěžuje osobu více než jednou za 7 dní. Kvůli tomu nemůže plně spát. Proto je jeho aktivita snížena.
3. Průměr. Symptomy onemocnění se vyskytují každý den. Je to ještě destruktivnější účinek na spánek a tělesný stav těla. V této fázi se doporučuje užívat lék "Salbutamol", aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění.
4. Těžké Neustálý projev alergického astmatu, časté udušení, denní i noční útoky znemožňují běžnou existenci člověka.

Nejnebezpečnější je stav astmatu v progresivní formě. Jedná se o závažnou formu onemocnění známou jako alergické astma. Příznaky tohoto stavu jsou neustálý nárůst záchvatů a zvýšení jejich trvání. V tomto případě je nutná nouzová lékařská péče, protože osoba může v důsledku těžkých dýchacích potíží omdlet nebo dokonce zemřít.

Komplikace

Alergické astma se obvykle snadno zastaví. Léčba předepsaná lékařem vám umožní zastavit vývoj negativních symptomů.

Někdy se však stává, že se útok rychle rozvíjí. V důsledku toho lze pozorovat poměrně vážné následky:

1. Náhle se zastaví dýchání nebo je tento proces nesmírně obtížný. Člověk ztrácí vědomí. Tento stav může dokonce vést k smrti.
2. Přerušení dýchacího procesu v důsledku obstrukce - je příčinou respiračního selhání. Tato nemoc je léčena v nemocnici, pomocí nouzové intubace a prováděním nucené ventilace plic. Bez těchto opatření je možná smrt.
3. V budoucnu se může objevit ruptura alveolů. Ale to se stává jen zřídka. Při této komplikaci je nutná intubace k odstranění vzduchu, který zabraňuje expanzi plic z pohrudnice.

Diagnóza onemocnění

Alergické astma se stanoví ve třech dávkách:

1. Lékař zjistí vše o pacientově životním stylu. Prověřuje příznaky onemocnění.
2. Krevní test na imunoglobuliny vám umožní určit přítomnost onemocnění.
3. Provádění alergických testů k identifikaci specifického provokatéra, který způsobil nepříjemnou reakci v těle.

Jak vyléčit nemoc

Každý má zájem, zda mu byla diagnostikována alergická astma, jak léčit takové onemocnění.

Aby bylo možné úspěšně bojovat s nemocí nebo alespoň snížit počet útoků, je nutné, je-li to možné, odstranit z okolí všechny předměty, které jsou provokatéry.

Obvykle se přijímají tato opatření:

1. Odstranil všechny věci, které mohou hromadit prach - koberce, silné záclony.
2. Stačí jen časté důkladné čištění domu.
3. Použití pro matrace a polštáře prachotěsný kryt.
4. Okna jsou zavřená, aby se zabránilo vnikání prachu zvenčí do domu.
5. Klimatizační jednotky se používají s vyměnitelnými filtry.
6. Vlhkost v domě by neměla být větší než 50%. Při překročení tohoto ukazatele je vytvořeno příjemné prostředí pro rozvoj klíšťat.

Pokud přijatá opatření nepomáhají úplně se zbavit příznaků nemoci, pak platí léky. Je však důležité si uvědomit, že alergické astma není léčeno samo. Léky k léčbě by měl doporučit pouze lékař.

Léčba léky

Jaké léky léčí alergické astma?

Přípravy na boj s nemocí jsou rozděleny na:

1. Vdechnutí, které nevyvolává terapeutický účinek, ale jednoduše zmírňuje udušení. Pacient může být doporučován léky "Terbutaline", "Fenoterol", "Berrotek", "Salbutamol."
2. Inhalační léčba a protizánětlivý účinek. Účinné léky jsou Intal, Tayled.
3. Inhalační léčivo. Vynikající výsledky budou poskytovat léky "Pulmicort", "Serevent", "Oxis".
4. Kombinované. Pacienti v terapii zahrnují léky "Seretid", "Symbicort."
5. Antihistaminika. Pokud se objeví mírné alergické astma, léčba může zahrnovat použití přípravku Zyrtec.

Dechová cvičení

Výše uvedené metody nejsou jedinými způsoby, jak se s takovou závažnou nemocí vypořádat. Jaká je další účinná léčba diagnózy "alergického astmatu"?

Respirační gymnastika má dobrý terapeutický účinek v boji proti symptomům nemoci. Speciální cvičení pomáhají snižovat záchvaty. Kromě toho je taková gymnastika dobrou profylaktickou metodou, která zabraňuje rozvoji dalších komplikací.

Provádění dechových cvičení by mělo být systematické. V opačném případě nebude jejich účinnost úplná. Mnoho lidí, přemýšlel (jestliže oni jsou konfrontováni s diagnózou “alergického astmatu”) jak k léčbě této nemoci doma, uchýlit se k dýchací gymnastice. Koneckonců, tento komplex vám umožní obnovit zdraví. Podle recenzí lidí a lékařů je v boji proti vážné nemoci poměrně efektivní.

Příkladný soubor cvičení pro respirační orgány při léčbě alergického astmatu:

1. Ráno, bez toho, že bys šel z postele, leží na zádech. Kolena táhnou do oblasti hrudníku. Při provádění proveďte změřený výdech ústy.
2. Postavte se. Nohy - šířka ramen od sebe. Zhluboka se nadechněte a zároveň rozprostřete paže do stran na úrovni ramen. Pak vydechněte ostře ústy, spusťte paže podél těla a zabouchněte je na stehna.
3. Postupujte pomalu. Na prvním kroku zvedněte ruce na stranu. Pomalu se nadechněte. Vezmeme-li druhý krok, vydechněte hluk a snižte ruce.

Alergické astma je vážným a vážným onemocněním. I s touto patologií se však můžete naučit zvládat. K tomu byste se měli striktně řídit doporučeními lékařů, odstranit alergeny ze svého života a zapojit se do respirační gymnastiky. Nesmíme zapomínat, že pouze běžné metody boje přinesou dlouho očekávaný výsledek.

Alergické astma u dětí

Alergické astma u dětí se může objevit v každém věku. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje u dětí starších než jeden rok. Velmi často je alergické astma maskováno jako chronická bronchitida a je v zásadě léčeno nesprávně. Pokud má dítě do jednoho roku až čtyři nebo více epizod bronchitidy (obstrukční), znamená to přítomnost alergií. V tomto případě byste měli okamžitě kontaktovat alergika a zahájit léčbu.

Léčba začíná stanovením alergenu, který způsobil onemocnění, tj. Alergického astmatu. Jako léčba se používají injekce léků a inhalace. Léčba alergického astmatu u dětí by měla probíhat pod dohledem alergologa a imunologa. Pravidelné preventivní postupy zvyšují imunitu dítěte a chrání před alergeny, které stimulují astma.

Bronchiální astma a související nemoci: zaměřena je alergická rýma

Oddělení klinické alergologie, Ruská lékařská akademie

Postgraduální vzdělávání, Moskva

Bronchiální astma (BA) je onemocnění charakterizované vysokým výskytem komorbidit a komorbidních stavů. Často je to přítomnost doprovodného onemocnění, které vede k vážení a nekontrolovanému průběhu BA. Mistrovství ve frekvenci asociace s BA patří k rýmě a především alergické rýmě (AR).

A i když je tato skutečnost dobře známa, lékaři i pacienti ji stále podceňují. Cílem článku je ukázat vliv AR na astma a zvážit současné možnosti AR terapie, která je zvláště důležitá ve světle blížící se sezony opylování. Klíčová slova: bronchiální astma, alergická rýma, montelukast, Singulární.

Vliv alergické rýmy na kontrolu astmatu

V kontrolovaných klinických studiích bylo prokázáno, že kontrola bronchiálního astmatu (BA) je u většiny pacientů dosažitelná, avšak ve skutečné klinické praxi má nejméně polovina pacientů s BA trvalé symptomy [1-4]. Hlavní příčiny nedostatku kontroly BA byly zkoumány v několika klinických studiích [5, 6]. Výsledky a údaje vycházející z klinických zkušeností jsou uvedeny v tabulce. 1.

Každý z těchto faktorů si zaslouží samostatnou diskusi a v dalších publikacích se budeme snažit věnovat pozornost většině z nich. Patologie nosu se však vyskytuje u pacientů s astmatem nejčastěji a úloha nekontrolované rýmy jako faktoru, který brání dosažení BA kontroly, je aktivně zkoumána.

Alergická rýma (AR) je jednou z nejčastějších lidských nemocí, která se vyskytuje téměř

Kontaktní informace: Nenasheva Natalia Mikhailovna, e-mail: [email protected]

ve všech zemích světa a postihuje 15 až 40% lidí všech věkových kategorií [7]. Je však třeba mít na paměti, že existují i ​​jiné formy chronické rýmy, u některých pacientů mohou být příznaky AR a nealergické rýmy (obr. 1) [8].

Existuje mnoho různých typů nealergické / neinfekční rýmy:

Obr. 1. Typy chronické rýmy [B].

Tabulka 1. Faktory bránící dosažení kontroly BA

Klinické studie • Současná onemocnění (alergická rýma, rinosinusitida, chronické faktory, obstrukční plicní onemocnění, gastroezofageální reflux, obezita,

psychologické poruchy, kardiovaskulární onemocnění atd.)

• Pokračující kontakt s alergenem a / nebo spouští (roztoč domácího prachu, domácí zvířata, tabákový kouř, pracovní alergeny atd.)

• Fenotyp těžkého astmatu, nekontrolovaný při maximální terapii

• Genetické faktory (polymorfismus genů P2-adrenoreceptorů, receptorů glukokortikoidů, receptorů cysteinylových leukotrienů) atd.

Faktory • Nízká přilnavost k léčbě

• Nesprávná inhalační technika

od pacienta • Špatné návyky

Faktory • Chybná diagnóza

Závislé • Nedostatečné hodnocení BA

od lékaře • Nedostatečná farmakoterapie

Nedostatek standardizovaných metod pro diagnostiku těchto typů rýmy často vede ke skutečnosti, že skutečná příčina onemocnění zůstává neznámá a nejčastější je diagnóza idiopatické nebo vazomotorické rýmy.

Diagnóza nealergické / neinfekční rýmy je zpravidla založena na negativních výsledcích specifického alergologického vyšetření, ale v průběhu posledních deseti let několik studií prokázalo, že podstatná část těchto pacientů zaznamenala pozitivní výsledek provokačního testu na nosní roztoče s alergenem roztočů. V některých studiích byla u těchto pacientů zjištěna místní (nazální) produkce specifických ^ E-protilátek kamarád [9-12]. Jedná se tedy o přítomnost lokální AR v kategorii pacientů, u kterých bylo onemocnění dříve považováno za vazomotorickou / idiopatickou rýmu. U těchto pacientů jsou kožní testy s alergeny negativní a v séru nejsou žádné specifické protilátky. Tento jev se nazývá „entopie“. Výsledky prospektivní studie, která probíhá, naznačují, že se jedná spíše o samostatný fenotyp AR a

přechodná forma klasického AR [13]. Tento fenotyp je navíc poměrně častý a podle autorů studie se vyskytuje u 25,7% pacientů se symptomy chronické rýmy a více než 47% pacientů s diagnózou nealergické rýmy. Místní AR, stejně jako klasický AR, je často spojován s BA. Podle výsledků studií se prevalence AR u dospělých pacientů s BA pohybuje od 24 do 94% a doba trvání onemocnění se pohybuje v rozmezí od 50 do 100% vzhledem k očekávané délce života [7].

Období pozorování, roky

- - - Atopie bez rýmy

Obr. 2. Incidence BA u pacientů s AR, nealergickou rýmou, atopií bez AR a u zdravých subjektů kontrolní skupiny [14].

Útoky Použití Neplánované návštěvy Návštěvy Hospitalizace návštěvy BA GCS u lékaře na specialistu v UNP

Obr. 3. Frekvence záchvatů astmatu a nouzové léčby u pacientů s astmatem au pacientů s kombinací astmatu a AR [17]. SNP - pohotovostní oddělení.

Frekvence asociace alergické BA s AR je> 80%. Alergická rýma je nezávislý rizikový faktor pro rozvoj astmatu, který zvyšuje šanci dostat astma více než třikrát (obr. 2) [14].

Alergická rýma a alergická BA mají stejné etiologické faktory a alergický zánět v nosní sliznici a zánět na sliznici

Obr. 4. Klasifikace AR (ARIA, 2001, 2008).

nižší dýchací cesty mají také více podobností než rozdíly. Koncept jednoty dýchacího ústrojí je založen na anatomickém spojení nosu a plic, obecnosti dýchacího epitelu, nasobronchiálního reflexu, což nakonec vede ke stejným patofyziologickým změnám nosní sliznice a průdušek po provokaci specifickým alergenem [15, 16]. Porucha funkce horních cest dýchacích v AR, primárně respiračních a ochranných, nevyhnutelně vede k narušení funkcí dolních dýchacích cest a zablokování nosního dýchání zvyšuje kontakt dolních dýchacích cest se suchým studeným vzduchem a alergeny. Proto je přirozené, že v přítomnosti symptomů AR u pacientů s astmatem, četnost astmatických záchvatů, neplánované návštěvy u lékaře, tísňová volání, hospitalizace a potřeba zvýšení glukokortikosteroidů (obr. 3) [17]. Ve studii provedené ve Spojeném království bylo zjištěno, že u pacientů s astmatem v kombinaci s rýmou bylo astma nekontrolované 4-5krát častěji než u pacientů s izolovaným astmatem [18].

Relativně nedávná studie mezi dětmi a dospívajícími

Obr. 5. Terapie AR. 1, 2, 3 - terapie v závislosti na závažnosti symptomů AR. Orální antihistaminika mohou být lépe snášena, ale aktuální mají rychlejší účinek. ** Diagnózu upravte, pokud onemocnění není kontrolováno během 1-2 týdnů. INGKS - intranasální GCS.

Obaly trpící perzistujícím astmatem a užívajícími inhalační kortikosteroidy (IGCC) prokázaly, že kontrola astmatu, hodnocená pomocí dotazníku pro kontrolu astmatu (ACQ), byla podstatně horší a hladina oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu byla významně vyšší. pacienti trpící alergickou rýmou kromě astmatu [19].

Stupeň vlivu AR na kontrolu BA samozřejmě závisí na závažnosti a trvání rýmy. Největší negativní dopad je způsoben mírným / těžkým perzistujícím AR (obr. 4).

Možnosti dosažení kontroly BA pomocí účinné terapie AR

V současné době existují dobře známé strategie pro separátní léčbu BA a AR, založené na principech medicíny založené na důkazech. Strategie a optimální terapeutické možnosti léčby souběžného astmatu a rýmy však nejsou zcela jasné [20]. Je možné použít stejné taktiky léčby, stejné farmakologické léky ve stejných dávkách?

a režimy, jako při léčbě jednotlivých chorob, nebo je nutné upravit léčebnou strategii? Pro zodpovězení této otázky je nutné provést rozsáhlé kontrolované klinické studie.

Základní principy léčby BA a AR jsou stejné a jsou následující:

• prevence kontaktu s alergeny a spouštěčem;

• specifická imunoterapie (pokud je to možné);

Nedávno publikovaný článek Evropské akademie alergologie a klinické imunologie (Evropská akademie alergie a klinické imunologie, EAACI) o rýmě u dětí představuje algoritmus pro léčbu AR, který je také použitelný pro dospělé pacienty (obr. 5) [21].

Léčiva první volby pro pacienty s mírnými symptomy sezónní a celoroční AR, a to jak intermitentní, tak perzistentní, jsou tedy antihistaminika (AGP).

Tabulka 2. Antihistaminika (klasifikace, chemický a původní obchodní název)

Sedativa (I generace)

Diphenhydramin (difenhydramin) Clemastin (tavegil) Promethazine (Pipolfen) Mehitazin (Primalan) Chloropyramin (Suprastin) Dimetinden (Fenistil) Hydroxyzin (Atarax) Cyproheptadin (Peritol) Hifenadin (Phencaroline) Synephi-Nephichexin (Synthyphine)

Nesedativa (generace II)

Loratadin (Claritin) Cetirizin (Zyrtec) Fexofenadin (Telfast) Ebastin (Kestin)

Desloratadin (Erius) Levocetirizin (Xisal) Rupatadina Fumarát (Rupafin)

Pro místní použití

Azelastin (alergický) Olopatadin (opatanol) Levocabastin (tezin alarm, vizin alarm)

V záložce. 2 ukazuje klasifikaci AGP, jejich chemického a původního obchodního názvu.

Antihistaminika jsou účinná při léčbě AR, ale jejich účinnost při astmatu je diskutabilní. Mezitím je histamin hlavním mediátorem okamžitých a opožděných alergických reakcí a zprostředkovává patofyziologické změny v AR a BA. Nedávný objev H4-histaminových receptorů, včetně receptorů na imunokompetentních buňkách, potvrzuje pleiotropní účinek histaminu při zánětlivých a imunitních odpovědích. Přípravky antihistaminové generace I (AGP I) mají řadu nežádoucích vedlejších účinků vzhledem k jejich nízké specificitě pro Hj-histaminové receptory (suché sliznice, retence moči, tachykardie, zvýšená chuť k jídlu atd.), Krátké trvání účinku (2–4). - opakované použití), lipofilnost a vysoký průchod hematoencefalickou bariérou (výrazný sedativní účinek), rozvoj tachyfylaxe (rychlá závislost a snížení účinku). Proto je AGP I kontraindikován při současném podávání BA.

Generace antihistaminik II (AGP II) jsou prosté nevýhod svých předchůdců, a proto mohou být použity u pacientů s AR a současně BA. V nedávném hodnocení účinnosti AGP II v AR a souvisejících

BA zahrnovalo 14 placebem kontrolovaných nebo dvojitě zaslepených studií těchto léčiv v letech 1995 až 2010 [22]. Bylo prokázáno, že použití AGP II vede nejen ke snížení symptomů AR, ale také významně snižuje příznaky astmatu (sípání a sípání, kašel, kongesce hrudníku) a snižuje potřebu krátkodobě působících P2-agonistů (CBAA). Například při použití desloratadinu u pacientů se sezónním AR a mírným BA došlo v prvních dnech léčby k významnému snížení astmatických symptomů a snížení potřeby KDBA ve srovnání se skupinou s placebem [23]. V jiné studii došlo ke snížení závažnosti BA symptomů v důsledku použití desloratadinu pro léčbu AR a subanalýza ukázala, že u pacientů se závažnějšími symptomy astmatu se projevil výraznější účinek [24]. Významný pokles potřeby CBDB byl zaznamenán již v prvních 2 dnech užívání desloratadinu. Podobné výsledky byly pozorovány ve studiích účinnosti cetirizinu a levocetirizinu u pacientů s AR a souběžně s BA [22].

Použití perorálního AGP II je tedy účinnou strategií pro léčbu AR a má pozitivní vliv na současné astma, projevující se snížením symptomů astmatu a

snížení potřeby bronchodilatátorů.

Existence systémového spojení mezi AR a BA určuje racionálnost použití jednotné systémové terapie pro tato onemocnění. Mezi farmakologickými přípravky tento požadavek zcela splňují antagonisté leukotrienových receptorů. Jak je známo, alergický zánět je základem BA a AR, kromě histaminu a cytokinů, cysteinylové leukotrieny (cis-LT: LTC4, LT4, LTE4 a LTB4) se podílejí na jejich tvorbě. Tyto lipidové mediátory, které jsou tvořeny z kyseliny arachidonové působením 5-lipoxygenázy, jsou silnými prozánětlivými mediátory, způsobujícími bronchokonstrikci, hypersekreci hlenu a porušení jeho clearance, zvýšení přílivu eozinofilů a dalších zánětlivých buněk, zvýšení propustnosti cév a krevních cév. účinněji než histamin, stimuluje proliferaci a diferenciaci myofibroblastů, čímž přispívá k rozvoji subepiteliální fibrózy. Většina farmakologických účinků cis-LT, souvisejících s patofyziologií BA a AR, je prostřednictvím aktivace specifických receptorů cis-LT1 umístěných na žírných buňkách, monocytech a makrofágech, eozinofilech, bazofilech, neutrofilech, T a B lymfocytech a hladkém svalstvu. buňky, bronchiální fibroblasty a endotelové buňky. Použití farmakologických léčiv, které slouží jako antagonisté receptorů cis-LT1 (montelukast, zafirlukast a pranlukast), bylo proto schváleno v mnoha zemích světa a ukázalo se jako farmakoterapie BA a AR u dospělých a dětí. Montelukast (Singulyar) je lék nejběžněji používaný v Evropě, včetně naší země a Severní Ameriky, z této skupiny, zatímco pranlukast se používá hlavně v Japonsku a dalších zemích.

na Asii. Zafirlukast byl prvním lékem - antagonistou receptorů cis-L Tj, registrovaných v evropských zemích, včetně Ruska. Jeho vzácné užívání je v současné době způsobeno potřebou jmenovat dvakrát denně, na rozdíl od montelukastu, který se používá jednou denně, a možné interakce s jídlem a jinými léky. V současné době je v Ruské federaci jediným dostupným lékem v této skupině Montelukast. Antagonisté receptorů LT1 jsou užíváni per os, a proto mají systémový účinek na alergický zánět, což je vhodné použít v kombinaci s BA a AR.

Existuje mnoho studií, které prokázaly účinnost takové terapie u pacientů s AR a BA [7, 25]. V mezinárodních pokynech ARIA 2010 (Alergická rinitida a dopad na astma), sestavených evropskými experty z pozice GRADE (Stupně hodnocení, hodnocení a hodnocení systému hodnocení, www.gradeworkinggroup.org) - kvalita důkazů a síla doporučení a vytvořená ve formátu a odborná odpověď, v odstavci 16, experti navrhují použití perorálních anti-lukotrienových přípravků (ALP) u dospělých a dětí se sezónním AR a u dětí předškolního věku s přetrvávajícím AR [25]. A k otázce odstavce 45, zda by ALP měla být použita k léčbě astmatu u pacientů s AR a astmatem, odborníci odpověděli, že u pacientů s AR a astmatem, kteří raději nepoužívají nebo nemohou užívat IGCC, au dětí, jejichž rodiče nesouhlasí IGCC se navrhuje použití perorálního ALP pro léčbu astmatu. Je však třeba poznamenat, že při jejich anti-astmatické aktivitě je ALP jistě horší než IGCC. Proto může být monoterapie ALP zvažována pouze pro mírné projevy perzistentní BA. V případech středně závažného a závažného BA

Tabulka 3. InGKS přípravky

Chemický obchodní název Dávkovací režim Schváleno pro použití

u dospělých dětí

Beclometason dipropionát Nasobek Rynoklenil 50-100 mcg v každé nozdry 2-4 krát denně 50 mcg v každé nozdry 2-4 krát denně Od 6 let

Budesonid Tafen nosní Benarin 50-100 mcg v každé nozdry 1-2 krát denně 50-100 mcg v každé nozdry 1-2 krát denně Od 6 let; Benarin od 18

Fluticasone propionate Nasarel 100 mcg v každé nozdry 1-2 krát denně 50 mcg v každé nozdry 1 čas denně Od 4 let

Mometason furoát Nasonex 100 mcg v každé nozdry 1-2 krát denně 50 mcg v každé nozdry 1-2 krát denně C 2 roky

Fluticasone furoate Avamys 55 mcg v každé nozdry 1 krát denně 27,5 mcg v každé nozdry 1 krát denně C 2 roky

Při současné alergické rýmě se ALP používá jako kombinovaná terapie s IGCC. Kromě toho je jejich kombinace s intranasálními kortikosteroidy (INGX) účinná u závažných symptomů AR (viz obr. 5).

Terapie ALP (montelu-castes) u pacientů s AR se současným astmatem tak vede k lepší kontrole obou onemocnění.

jsou nejúčinnější léky v léčbě AR. Byly použity pro léčbu AR od roku 1973, kdy se objevila první droga této skupiny, beclome-tazona dipropionate. V současné době je na domácím farmaceutickém trhu poměrně mnoho molekul inHCS: beklometason dipropionát, budesonid, flutikason propionát, mometason furoát a fluticason furoát (tabulka 3).

Vysoká účinnost inhalačních kortikosteroidů v AR je způsobena jejich výrazným protizánětlivým účinkem a účinným účinkem na všechna stadia patogeneze onemocnění. Snižují počet žírných buněk a jejich sekreci mediátorů alergií, snižují počet eozinofilů, T-lymfocytů, Langerhansových buněk v nosní sliznici, inhibují syntézu jednoduchých glandinů a RT, inhibují expresi mo-

přilnavost lekule. Všechny tyto účinky vedou ke snížení edému tkání a normalizaci nosního dýchání, snížení sekrece sliznic, snížení receptorů nosní sliznice a zastavení průjmu a kýchání, potlačení specifické a nespecifické nosní hyperreaktivity.

Moderní formy inhalačních kortikosteroidů jsou pacienty dobře snášeny a mohou být použity jako základní terapie u středně závažných a závažných forem AR bez rizika inhibice mukociliárního transportu a rozvoje slizniční atrofie.

Intranazální kortikosteroidy někdy způsobují lokální vedlejší účinky: suchý nos, tvorba krusty, krátké krvácení z nosu, ale tyto komplikace nejsou nebezpečné a jsou nejčastěji spojeny s nesprávnou technikou užívání léku, když je sprej ze stříkací pistole nasměrován spíše na nosní přepážku než na boční stěnu. nosní dutiny.

Kromě toho by mělo být dodržováno pravidlo opačné ruky: insuflace v pravé nozdry by měla být prováděna levou rukou a v levé nosní dírce vpravo. Moderní INHC jsou téměř prosté systémového účinku, vzhledem k jejich nízké systémové biologické dostupnosti spojené s minimální absorpcí z gastrointestinálního traktu a téměř úplné

transformace na neaktivní metabolity během prvního průchodu játry. U flutikazonpropionátu je biologická dostupnost 1-2%, u mometason furoátu je to pouze 0,1% a flutikason-furoát v terapeutických dávkách není v systémovém oběhu vůbec detekován. Proto mohou být tyto léky používány po dlouhou dobu (několik let) jako základní terapie pro přetrvávající AR s velmi malým rizikem vzniku systémových vedlejších účinků: deprese hypotalamo-hypofyzárně-adrenálního systému, retardace růstu u dětí.

Je logické předpokládat, že léčba AR pomocí InGKS přispěje k lepší kontrole astmatu. V loňském roce byla publikována metaanalýza věnovaná studii účinku inhalačních kortikosteroidů na výsledky BA v AR [26]. Do metaanalýzy bylo zahrnuto 18 studií (2162 pacientů - dospělí, adolescenti a děti), kteří studovali vliv inhalačních kortikosteroidů na funkční parametry plic, bronchiální hyperreaktivitu (BGR), symptomy astmatu, kvalitu života a potřebu bronchodilatátorů. Tento systematický přehled ukázal, že INGX ovlivňují některé, ale ne všechny, projevy astmatu. Významné zlepšení v důsledku použití inhalačních kortikosteroidů bylo zaznamenáno u funkčních parametrů plic - vynuceného výdechového objemu za 1 sekundu, ranního maximálního výdechového průtoku, BGR, běžné škály BA symptomů a potřeby bronchodilatátorů. Nejvýrazněji pozitivní účinek inGCS byl pozorován ve studiích, ve kterých pacienti nedostávali IGCC o astmatu, což naznačuje, že u pacientů s mírnými příznaky astmatu as ním spojených závažných symptomů AR může být terapie InGX účinná proti AR i BA.

Moderní INHC tak účinně kontrolují symptomy střední a těžké AR a pomáhají optimalizovat kontrolu současného astmatu.

U mnoha pacientů s perzistujícím BA dochází k sezónním projevům AR, které významně ovlivňují průběh astmatu a snižují kvalitu života pacientů. Takoví pacienti by měli být předepsáni AGP, nebo ALP, nebo INGKS nejméně 2 týdny před očekávanou sezónou opylování v důsledku přítomnosti tzv. „Minimálního přetrvávajícího zánětu“, který se vyvíjí a přetrvává v nosní sliznici v reakci na minimální subklinický kontakt s alergenem [27].. Účinnost strategie pro předsezónní profylaxi byla prokázána v mnoha klinických studiích a tato strategie je doporučena mezinárodním managementem ARIA [7].

Relativně nedávno byla ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii [28] prokázána proveditelnost strategie pro předčasnou profylaxi pomocí inhalačních kortikosteroidů mometason furoátu. Pacienti, kteří dostávali nazální mometason furoát 3 týdny před výskytem klinicky významné koncentrace japonského pylu cedrového vzduchu ve vzduchu, vykazovali nižší závažnost symptomů pollinózy a žádné exacerbace rýmy a konjunktivitidy ve dnech maximální koncentrace pylu ve srovnání s pacienty užívajícími placebo a pacienty. od zahájení klinických příznaků začala léčba mome-tazonomem. Doporučuje se zrušit inhalované kortikosteroidy a další léky používané k léčbě sezónního AR (AGP, ALP) 2-4 týdny po skončení opylovací sezóny. Toto doporučení je založeno jednak na důkazu alergického zánětu v nosní sliznici během této doby, a jednak na přítomnosti dalšího jevu, priming efekt popsaný J.T. Connell už v roce 1968, který v podstatě spočívá v tvorbě specifické a nespecifické nosní hyperreaktivity v důsledku mnohočetného ——————- Všeobecné lékařství 1.2014

druhý kontakt s alergenem a rozvoj alergického zánětu [29].

Absolutní prioritou v systémové terapii AR a alergických BA je alergen-specifická imunoterapie, metoda, která modifikuje přirozený průběh onemocnění a snižuje potřebu farmakoterapie a snižuje její objem. Tato jedinečná metoda léčby alergických onemocnění, která má své vlastní indikace a kontraindikace, si zaslouží samostatnou diskusi.

• Více než 80% pacientů s astmatem, zejména atopickým astmatem, má příznaky AR, přičemž nekontrolovaný průběh zhoršuje závažnost astmatických projevů a brání dosažení kontroly BA.

• Identifikace příčiny rýmy by měla být zahrnuta do plánu vyšetření pacienta s astmatem a příznaky chronické rýmy.

• Významná část pacientů se symptomy idiopatické rýmy může mít lokální AR, jejíž patogenetický základ je

izolovaná lokální (v nosní sliznici) produkce specifických ^ E na pylové alergeny a klíšťata.

• Terapie AR pomocí antihistaminik II generace, ALP (montelukast) a INXC vede ke snížení symptomů nejen rýmy, ale také BA, což pomáhá zlepšit BA kontrolu a snižuje potřebu bronchodilatátorů.

• Mírné příznaky intermitentní a perzistentní AR lze úspěšně kontrolovat pomocí AGP a ALP a moderní / závažné symptomy AR lze kontrolovat pomocí moderních INXS.

• U pacientů s BA a sezónním AR by měla být provedena předsezónní profylaxe, počínaje léčbou AGP II, ALP nebo INCC 2 týdny před začátkem sezóny pylu, pokračujte v léčbě po celou dobu kvetení „alergenních“ rostlin a doporučte přerušení léčby 2 týdny po ukončení opylení.

Seznam odkazů naleznete na našich webových stránkách www.atmosphere-ph.ru

Bronchiální astma a související nemoci: zaměření alergické Rhinitis N.M. Nenasheva

To je často samozřejmostí. Nejčastější komorbiditou u pacientů s astmatem je rýma, zejména alergická rýma. Léčba alergické rýmy pro léčbu alergické rýmy.

Klíčová slova: astma, alergická rýma, montelukast, Singulair.

Předplatné časopisu, jehož cílem je pomoci praktikovi při vzdělávacích aktivitách, pokračuje:

„ASTMA a ALERGIE“

Časopis vychází 4krát ročně. Náklady na předplatné na šest měsíců podle katalogu agentury Rospechat je 300 rublů, na jedno číslo je 150 rublů.

Index předplatného je 45967.

Předplatné může být vydáno na kterékoli poště v Rusku a SNS.

Redakční předplatné tohoto a dalšího časopisu vydavatelství Atmosphere může být vydáno na internetových stránkách http://atm-press.ru nebo na telefonním čísle (495) 730-63-51.

Alergické symptomy astmatu

Běžné příznaky alergického astmatu se projevují jako silný kašel, nádcha a dušnost. Onemocnění se projevuje při prvním kontaktu alergenu v dýchacích orgánech nebo na kůži. Existuje okamžitá reakce, která způsobuje nepříjemné svědění, zarudnutí, otok a paroxyzmální kašel.

Všechny tyto příznaky jsou způsobeny pyly rostlin, vlny a slin zvířat, exkrementy hmyzu, spór plísní. V takových případech byste se měli okamžitě obrátit na svého lékaře, aby vám doporučil vyšetření a diagnostiku ve speciálním centru.

Typy alergického astmatu a jejich příznaky:

Je třeba poznamenat odděleně astma s převahou alergické složky, která se vyskytuje pod vlivem jakéhokoliv konkrétního stimulu. Dospělí a děti mohou onemocnět vdechováním některých provokativních látek. Kromě toho se nemoc vyskytuje pod vlivem silných pachů, nepříznivých podmínek prostředí, přetížení nervů a emocionálního zmatku.

Pacienti jsou neustále náchylní k chronickým zánětům, které zvyšují citlivost dýchacích cest na podráždění. Otok objevující se v nich způsobuje křeče a mnoho hlenu. Všechny typy alergických onemocnění vyžadují neodkladnou lékařskou péči a další systematickou léčbu.

Klasifikace

V mezinárodní klasifikaci (MBC 10) souvisí alergická rýma s onemocněním dýchacího ústrojí.

Ve stejné klasifikaci MBC 10 (desátá revize) je kód alergické rýmy J30. 1.

Podle taxonomie WHO 2001 se alergická rýma klasifikuje podle trvání přetrvávání symptomů:

Přerušovaná alergická rýma se vyznačuje snadným průtokem. Celková doba, po kterou se příznaky objeví v roce, nepřesahuje jeden měsíc. Pacient si udržuje schopnost pracovat, může cvičit.

Trvalá alergická rýma je závažná, symptomy se vyskytují více než měsíc v roce.

Závažná forma je považována za stav, ve kterém jsou zjištěny známky alergické rýmy:

• nespavost;
• snížení aktivity;
• nepohodlí;
• postižení;
• nemožnost pohybových aktivit.

Ve staré klasifikaci bylo přiděleno:

• sezónní alergická rýma, intermitentní;
• trvalé - trvající roky.

Sezónní rýma začíná každoročně během kvetení rostliny, na pylu, jehož je pacient alergický. Sezónní rýma jinak nazývaná také seno.

Pokud existuje více alergenů, zvyšuje se počet exacerbací, alergická rýma se stává chronickou, zvyšuje se během kvetení.

Při konstantní (celoroční) alergické rýmě se příznaky objevují méně rychle než u sezónní rýmy. Alergeny mohou být doma, v práci, v prostředí.

Alergeny jsou:

• vnější faktory - chemické sloučeniny, pyl rostlin, prach, plísňové houby, usazování v klimatizačních zařízeních nebo květináčích, zvířecí chlupy, dolů.
• interní faktory - ložiska infekce v těle, intermediární metabolické produkty, léky, vakcíny.

Alergeny mohou být bakterie - stafylokoky, streptokoky. Infekční alergická rýma je doprovázena akumulací eosinofilů - krevních buněk v krvi, jejichž vysoká koncentrace indikuje alergickou reakci.

Útok alergické rýmy může způsobit působení tepla, zima. Působení těchto dráždivých látek je doprovázeno uvolňováním látek, které mohou způsobit alergie.

Akutní alergická rýma se týká stejného typu reakcí jako anafylaktický šok, pollinóza, angioedém, bronchiální astma, kopřivka. Před vznikem prvních příznaků po kontaktu s alergenem trvá několik minut až několik hodin.

Důvody

Příčinou alergické rýmy je alergen - sloučenina, u které je pozorována zvýšená citlivost organismu.

Přítomnost alergenu na nosní sliznici způsobuje, že tělo reaguje, způsobuje alergickou rýmu.

Příznaky

Typické příznaky alergické rýmy se objevují při pollinóze - reakci na pyly. Útoky pollinózy se projevují alergickou rýmou ve spojení se zánětem spojivek, s těžkými formami pollinózy komplikovanými bronchiálním astmatem.

Charakteristické příznaky pollinózy se projevují horečkou, únavou a nespavostí. Pokud jsou v těle přítomna chronická ložiska, může dojít k akutnímu zánětu vedlejších nosních dutin.

Náraz sezónní alergie nastane náhle na pozadí úplného zdraví během kvetení a šíření pylu ve vzduchu.

Pacient má těžké svědění v nose, začíná prudký záchvat kýchání.

Opakované kýchání je doprovázeno vodnatým výtokem, kongescí, respiračním selháním. Změny v nosní sliznici způsobují změny v sliznici očí. Pozorované slzení, zarudnutí, svědění, pálení v obou očích, otok očních víček.

Při výskytu příznaků zánětu průdušnice a sliznice hrtanu se pozoruje závažný stav. Pacient s alergickou rýmou má chraplavý hlas, kašel, vylučuje se sputum, astmatický syndrom.

Extrémně závažnou komplikací sezónní alergické rýmy je bronchiální astma.

Pacienti s alergickou rýmou mají citlivost na chlad. Mírné ochlazení rukou, nohou, průvanu způsobuje kongesci nosu, bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršení zápachu, sucho v ústech a někdy i dušnost s obtížemi vydechování (výdechová dušnost).

Dlouhý výtok z nosu vede k poruchám nosní sliznice. V této fázi přestanou mít kapky vazokonstriktoru prakticky vliv na sliznici, nosní dýchání je neustále obtížné, není cítit zápach.

Pokud se neléčí, změny sliznic vedou k tvorbě polypů. Polypy se často vyskytují v maxilární dutině, od které pronikají do nosní cesty. Polypy jsou tvořeny v obou nosních průchodech, což ztěžuje dýchání.

Tato fáze je charakterizována trvalým porušením nosního dýchání, zvýšením záchvatů astmatu průdušek.

Máte zájem o příznaky, léčbu, příčiny vazomotorické rýmy? Podrobný materiál v našem článku.

Alergická rýma a bronchiální astma

Dlouhodobý zánět v nosní sliznici způsobuje zánět průduškové sliznice. Bronchiální astma a alergická rýma mají stejnou povahu, tato onemocnění jsou vzájemně provázána.

V průběhu léčby jsou v komplexu eliminovány projevy patologie a alergické rýmy a bronchiálního astmatu.

Diagnostika

V diagnostice alergické rýmy je velká pozornost věnována sběru anamnézy, průzkumu pacientů a výsledkům krevních testů. Konečná diagnóza je stanovena rinoskopií a laboratorními testy.

Laboratorní testy zahrnují kožní testy se standardními antigeny, stejně jako metody pro stanovení hladiny IgE.

K tomu proveďte testy:

• RAST - alergosorbentní test umožňuje detekci zvýšení imunoglobulinů v séru.
• PRIST je radioimunosorbentní test, který se používá k určení hladiny IgE v krvi.

Potvrďte diagnózu vyšetřením šmouh nosní sliznice, s alergickou rýmou, vykazují nahromadění žírných buněk, eosinofilů a pohárkových buněk.

Počítačová tomografie ukazuje zesílenou sliznici v dutinách paranazálních dutin.

Léčba

Léčba alergické rýmy se provádí dvěma způsoby:

• alergen-specifická imunoterapie se zvyšujícími se dávkami alergenu, používaná u dětí;
• léčba léků - při léčbě alergické rýmy u dětí a dospělých.

Pro léčbu alergické rýmy se používá:

• antihistaminika;
• glukokortikoidy;
• vazokonstrikční kapky;
• cromony.

Antihistaminika

Lékopis alergické rýmy zahrnuje lokální antihistaminika a perorální podání.

Léky této skupiny léků eliminují symptomy nazální kongesce, kýchání, výtok z nosních průchodů 15-30 minut po aplikaci.

Antihistaminika jsou povolena pro léčbu:

• první generace - klemastin, promethazin, chlorpyramin.
• druhá generace - ebastin, loratidin, akrivastin.
• třetí generace - fexofenadin, desloratadin.

Dobré výsledky jsou pozorovány při léčbě léků z druhé skupiny. Antihistaminika druhé generace působí dlouhodobě, nezpůsobují ospalost, suchost sliznic, obtíže s močením. Doporučujeme zyrtek, claritin, telfast.

Ebastin je účinný, užívá se jednou za 24 hodin jako hlavní léčba. Tablety ebastinu pomáhají při akutních záchvatech a rychle odstraňují příznaky alergické rýmy.

Nejsilnější antihistaminikum je dnes považováno za třetí generaci antihistaminika desloratadinu. Účinek trvá 30 minut po požití, účinek trvá jeden den.

Místní kapky do nosu pro alergickou rýmu - azelastin, levokabastin. Účinek použití lokálních antihistaminik je pozorován 10 minut po aplikaci.

Glukokortikosteroidy

Drogy v této skupině eliminují přetížení, vyrovnávají se s propouštěním, kýcháním, svěděním. Začněte působit do 6 hodin po požití.

Účinné prostředky pro alergickou rýmu zahrnují flutikason, prednison, mometason, beklometason, hydrokortison. Účinek léků je zaměřen na snížení edému, potlačení alergické aktivity a pomoc při alergické rýmě a bronchiálním astmatu.

Lokálně používané spreje obsahující účinné látky flutikason, beklometason, mometason, mají protizánětlivý účinek.

Léčbu alergické rýmy nelze léčit glukokortikosteroidy u malých dětí bez dohledu lékaře, zejména kojenců. Při dlouhodobé léčbě léky této skupiny dochází k poklesu tempa růstu malých dětí.

Léky na alergickou rýmu jsou nasonex, fliksonaze, nazarek, nasobek.

Cromony

Cromony jsou sloučeniny, které stabilizují buněčné membrány a blokují buněčnou odpověď na antigen. Léky v této skupině - kromoglykát, ketotifen, se mohou používat při léčbě alergické rýmy u těhotných žen a malých dětí.

Kromony jsou povoleny pro prevenci závažných forem alergické rýmy, léky neodhalily žádné vedlejší účinky nebo komplikace.

Vasokonstrikční kapky

Rychle se zbavte projevů alergické rýmy pomocí vazokonstrikčních sprejů a kapek. Xylometazolin, nafazolin, tetrizolin, oxymetazolin začínají působit do 5-10 minut po instilaci do nosu nebo jako sprej.

Okamžitá pomoc při alergické rýmě trvá 10 dní. Pokud používáte kapky delší než toto období, dochází ke změnám v sliznici, které způsobují přetrvávající edém - ricochetový syndrom.

U těžkých forem rinitidy použijte ipratropium bromid, acetylcysteinové mukolytikum, karbocystein.

Fyzioterapie

• Elektroforéza histoglobulinu, chloridu vápenatého, dimedrolu;
• ultrazvuk;
• kryoterapie.

Inhalace rozprašovače

Léčba nebulizátorem umožňuje dávkovat a přesně působit přesně na sliznici nosu a nosohltanu.

Při tomto způsobu léčby nejsou žádné vedlejší účinky, maximální výsledek je dosažen v nejkratším možném čase, což je zvláště důležité v akutních stavech.

Pro léčbu alergické rýmy inhalací se připravují farmaceutické přípravky připravené na lékařský předpis.

Komplikace

Komplikace alergické rýmy - polyposis, bronchiálního astmatu.

Prevence

Prevence exacerbací alergické rýmy spočívá v plnění předpisu lékaře, po dietě a odstranění kontaktu s alergenem.

Předpověď

Prognóza alergické rýmy je pozitivní, nemoci postupují adekvátní terapií.