Hlavní Zvířata

Atopická dermatitida - co to je (foto), jak ji léčit? Drogy a dieta

Pokud se objeví kožní vyrážka, je třeba vyloučit vznik závažného onemocnění, atopické dermatitidy. Proces tvorby atopie kůže je poněkud komplikovanější než obvyklá alergická reakce, proto by léčba nemoci měla být brána vážněji, aby se zabránilo nepříjemným kosmetickým defektům a závažným komplikacím.

Rychlý přechod na stránce

Atopická dermatitida - co je to nemoc?

Co je to? Atopická dermatitida je dlouhodobé onemocnění patřící do skupiny alergické dermatitidy. Tato patologie je charakterizována:

Dědičná predispozice - riziko vzniku atopie dosahuje u dětí, jejichž rodiče trpí atopickou dermatitidou nebo jinými alergickými onemocněními, 80%;
Výskyt prvních příznaků v raném dětství (v 75% případů);
Rekurentní kurz s exacerbacemi v zimě;
Specifický klinický obraz v různých věkových obdobích;
Změny imunologických krevních parametrů.

Atopická dermatitida se vyskytuje jasněji u dětí a je téměř vždy spojena s re-senzibilizací (kontakt s alergenem). Časté případy nástupu klinického zotavení.

S věkem se příznaky onemocnění poněkud mění, ale mohou osobě způsobit vážné psychické potíže.

Příčiny a stadia vývoje atopické dermatitidy

atopická dermatitida - foto

jeden z projevů nemoci u dětí

Ačkoli zpočátku atopická dermatitida je spojena se senzibilizací těla na potraviny, chemické alergeny a mikroorganismy (houby, roztoče), následné exacerbace nemusí být spojeny s alergickým kontaktem. Důležitou roli ve vývoji atopie hraje také selhání trávicího traktu: onemocnění často probíhá na pozadí střevní dysbiózy, biliární dyskineze a dalších gastrointestinálních patologií.

Příčiny atopické dermatitidy (exacerbace) u dospělých:

Stres a deprese,
Špatné návyky (kouření, alkohol),
Otrava různými toxiny v životním prostředí,
Hormonální poruchy (včetně těhotenství u žen),
Podvýživa,
Závažné infekce a imunitní poruchy.

Atopická dermatitida je obvykle rozdělena do několika věkových stadií. Důvodem je zcela odlišný symptomatický obraz atopie u pacientů různého věku.

Fáze 1 (atopie kojenců) - ve věku 2 měsíců - 2 roky exsudace (plač) a výrazná zánětlivá reakce.
Fáze 2 (atopická dermatitida u dětí ve věku 2-10 let) - před nástupem puberty dítěte se atopie projevuje zvýšenou suchostí kůže a periodickým výskytem papulární vyrážky.
Fáze 3 (atopie u dospělých) - exacerbace jsou méně závislé na kontaktu s alergeny, v kůži se vyskytují morfologické změny (lichenifikace).

Je to důležité! - Atopická dermatitida, mnozí odborníci se identifikují s difúzní atopickou dermatitidou. Ačkoli klinické projevy atopické dermatitidy a atopické dermatitidy v adolescenci a starší jsou téměř identické, proces tvorby onemocnění je poněkud odlišný.

Léčebná taktika vždy zohledňuje povahu kožních projevů a laboratorních údajů o složení krve.

Symptomy a příznaky atopické dermatitidy

Symptomy atopické dermatitidy se zásadně liší v závislosti na věku pacienta a určují hlavní terapeutická opatření.

Dětská neurodermatitida

fotografie atopické dermatitidy u kojenců

Nemocné dítě je následující: zarudnutí tváří a čela (diatéza), plenková vyrážka v záhybech kůže. na pozadí nadýchání a těžké hyperémie se tvoří ložiska macerace (namáčení). Také se vyznačuje přítomností mléčných strupů v chlupaté části hlavy dítěte.

Silné svědění vyvolává úzkost dítěte, škrábání a hnisání trhlin, zvyšuje se po vodních procedurách. Ten kluk je zlobivý, dobře nespí. Často je diagnostikována kandidóza (thrush) ústní dutiny, což je ještě více zneklidňující dítě, až do odmítnutí jídla.

Dětská atopie

Plačící prvky se přestávají objevovat s věkem. Kůže se postupně stává stále více suchou, šupinatou. Za ušima, na krku, pod kolenem, v oblasti kotníku a na jemné kůži předloktí se objevují svědivé papuly (malé bubliny) a praskliny.

Atopická dermatitida na obličeji dává charakteristický obraz: obličej šedé barvy, zesílené záhyby na dolním víčku a tmavé kruhy pod očima, depigmentované (vyjasněné) léze na tvářích, krku, hrudníku.

Často se na pozadí atopie vyvíjí bronchiální astma a další závažné alergické stavy (angioedém, včetně).

Dospělá atopická dermatitida

atopická dermatitida u dospělých

U dospělých pacientů se relapsy vyskytují méně často, klinický obraz je méně výrazný. Pacient často zaznamenává neustálou přítomnost patologických lézí na kůži. Příznaky lichenizace jsou nejvýraznější: fokální zahuštění kůže, výrazný vzhled kůže, masivní peeling.

Patologická ložiska jsou lokalizována na ramenou, obličeji a krku (zesílené záhyby se tvoří na jeho předním povrchu). Na dlaních (méně často - podešví) je jasně viditelné výrazné skládání (hyperlinearita).

Svědění s chronickou atopickou dermatitidou se vyskytuje i při sebemenších změnách v kůži a zvyšuje se potením. Snížení kožní imunity vede k častým plísňovým, stafylokokovým a herpetickým infekcím kůže.

Při analýze pacientovy krve v jakémkoliv stadiu onemocnění se zaznamenává eosinofilie, snížení počtu T-lymfocytů a reaktivní zvýšení B-lymfocytů a IgE protilátek. Změny indexů imunogramů nejsou v žádném případě spojeny se závažností klinických projevů atopické dermatitidy.

Léčba atopické dermatitidy - léky a dieta

Dermatoallergologist se zabývá léčbou atopické dermatitidy, ale často pacienti potřebují konzultaci s gastroenterologem a endokrinologem.

Léčebné schéma zahrnuje identifikaci a, pokud je to možné, vyloučení alergenu, který vyvolal patologickou reakci (je zvláště důležitý při diagnostice atopie u dětí) a komplexním účinku na symptomy onemocnění a patologické změny v těle.

Drogový kurz zahrnuje:

Antihistaminika - dokonale zbavuje svědění Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Pro léčbu atopické dermatitidy u dospělých jsou vhodnější antigistaminy poslední generace (Erius, Lordes, Aleron) - nezpůsobují ospalost.
Imunokorrektory - preparáty brzlíku (Timalin, Taktivin), B-korekční látky (methyluracil, Histaglobulin), membránové stabilizátory (Intal, Ketotifen, Erespal).
Zklidňující - infuze valeriánu a matky, neuroleptika (azaleptinu), antidepresiva (amitriptilinu) a trankvilizérů (Nozepam) u malých dohaha a pouze dospělých.
Trávicí funkce trávicího traktu - probiotika (nejlepší - Bifiform), choleretic (Allohol), fermentativní činidla (Mezim forte, Pankreatin).
Vitaminové a minerální komplexy - je třeba zaplnit nedostatek zinku v těle, Vit. Skupiny C a B by měly být užívány s opatrností (mohou zhoršit alergickou reakci).

Místní léčba:

Antiseptika (furatsilin, kyselina boritá) - s bahenními prvky, roztoky obsahující alkohol jsou zakázány (suchá kůže);
Protizánětlivé a antifungální masti (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - se zdánlivými ložisky hnisání, vstupem plísňové infekce;
Změkčovadla (A-Derma, Emolium, Lipikar) - jsou nutná pro atopickou dermatitidu (změkčovadla, která účinně zvlhčují pokožku, by měla být použita i během remise);
Kortikosteroidní masti (Triderm, Hydrocortisone, Prednisolone) - s jasnými symptomy a bez účinku jiných prostředků (nedoporučuje se dlouhodobé užívání hormonálních krémů pro atopickou dermatitidu);
Fyzikální terapie - terapie PUVA - použití léčiva Psoloren a následné ozáření ultrafialovými paprsky poskytuje vynikající léčivý účinek i při těžké atopické dermatitidě.

Dietní výživa pro atopickou dermatitidu

K dosažení rychlého zotavení je nutná dietní výživa. Strava pro atopickou dermatitidu vylučuje z menu všechny podmíněně alergenní produkty (vejce, mastné ryby, ořechy, uzená masa a solení, čokoláda, citrusové plody), polotovary a hotové výrobky obsahující chemická barviva a konzervační látky.

Stojí za to vyhnout se použití ovesných vloček a luštěnin. Tyto produkty obsahují nikl, který zhoršuje atopickou dermatitidu.

S atopií kůže, zelenými jablky, libovým masem, obilovinami (zejména pohanka a ječmen) má zelí příznivý vliv na tělo. Dodržování stravy, zejména v dětství, zabrání rozvoji exacerbací atopické dermatitidy.

Prognóza léčby

Atopická dermatitida, která se poprvé objevila v dětství, může postupně mizet. Klinické zotavení je zjištěno při absenci relapsů po dobu 3 let s mírným onemocněním, 7 let - s těžkými formami atopie.

U 40% pacientů se však onemocnění periodicky projevuje ve vyšším věku. V tomto případě 17% pacientů zaznamenalo komplikace: praskliny rtů, pyodermie, recidivující herpes.

Atopická dermatitida - její projevy a principy léčby

Termín "atopie" označuje geneticky podmíněnou citlivost na řadu alergických onemocnění a jejich kombinaci vznikající v reakci na kontakt s určitými alergeny vnějšího prostředí. Mezi tato onemocnění patří chronická atopická dermatitida, také zvaná atopický ekzém / syndrom dermatitidy a atopický ekzém.

Atopická dermatitida je chronické kožní atopické zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí převážně od raného dětství a vyskytuje se s exacerbacemi v reakci na nízké dávky specifických a nespecifických podnětů a alergenů, charakterizované věkovými charakteristikami lokalizace a povahy lézí, doprovázené výrazným svěděním kůže a vedoucím k emocionálnímu vnímání člověka. fyzické nesprávné seřízení.

Příčiny atopické dermatitidy

Atopická dermatitida se vyvíjí u 80% dětí, jejichž matka a otec trpí tímto onemocněním; pokud má pouze jeden z rodičů 56%; v přítomnosti onemocnění u jednoho z rodičů a druhý má patologii respiračních orgánů alergické etiologie - téměř 60%.

Někteří autoři se domnívají, že alergická predispozice je důsledkem komplexu různých genetických poruch. Například byl prokázán význam vrozené nedostatečnosti enzymatického systému trávicího traktu, což vede k nedostatečnému štěpení vstupních produktů. Porucha střevní motility a žlučníku, vývoj dysbakteriózy, škrábání a mechanické poškození epidermis přispívají k tvorbě autoantigens a autosenzitizace.

Výsledkem toho všeho je:

asimilace složek potravin, neobvyklé pro tělo;
tvorbu toxických látek a antigenů;
dysfunkce endokrinního a imunitního systému, receptory centrálního a periferního nervového systému;
vývoj autoprotilátek s rozvojem procesu auto-agrese a poškození vlastních tkáňových buněk těla, to znamená, že se tvoří imunoglobuliny, které hrají hlavní roli ve vývoji atopické alergické reakce okamžitého nebo opožděného typu.

S věkem se stále více minimalizuje význam alergenů nesených potravinami. Léze kůže, která se stává nezávislým chronickým procesem, postupně získává relativní nezávislost na potravinových antigenech, mění se mechanismy odezvy a exacerbace atopické dermatitidy se vyskytuje již pod vlivem:

domácí alergeny - domácí prach, příchutě, hygienické výrobky pro domácnost;
chemické alergeny - mýdla, parfémy, kosmetika;
fyzické dráždivosti kůže - hrubá vlna nebo syntetická tkanina;
virové, fungální a bakteriální alergeny atd.

Další teorie je založena na předpokladu těchto vrozených rysů struktury kůže jako nedostatečného obsahu strukturního proteinu filaggrinu, interakce s keratiny a jinými proteiny, stejně jako snížení syntézy lipidů. Z tohoto důvodu je tvorba epidermální bariéry narušena, což vede k snadnému pronikání alergenů a infekčních agens přes epidermální vrstvu. Navíc se předpokládá genetická náchylnost k nadměrné syntéze imunoglobulinů zodpovědných za alergické reakce okamžitého typu.

Atopická dermatitida u dospělých může být pokračováním onemocnění od dětství, pozdní projev je skrytý (latentní, bez klinických příznaků) nemoci nebo pozdní realizace geneticky determinované patologie (téměř 50% dospělých pacientů).

K relapsu onemocnění dochází v důsledku interakce genetických a provokujících faktorů. Ty zahrnují:

nepříznivá ekologie a nadměrná suchost ovzduší;
endokrinní, metabolické a imunitní poruchy;
akutní infekční onemocnění a ložiska chronické infekce v těle;
komplikace v průběhu těhotenství a bezprostředně po porodu, kouření během těhotenství;
dlouhodobý a opakovaný psychologický stres a stresující stavy, měnící se charakter práce, dlouhodobé poruchy spánku atd.

U mnoha pacientů samoléčba alergické dermatitidy s lidovými prostředky, z nichž většina je založena na léčivých rostlinách, vede k výraznému zhoršení. Je to proto, že se obvykle používají bez ohledu na stadium a prevalenci procesu, věk pacienta a alergickou citlivost.

Aktivní složky těchto činidel, které mají antipruritické a protizánětlivé účinky, nejsou zbaveny doprovodných prvků, z nichž mnohé mají alergenní vlastnosti nebo individuální intoleranci, obsahují opalovací a sušící látky (místo nezbytných zvlhčujících látek).

Kromě toho, samovyrobené přípravky často obsahují přírodní surové rostlinné oleje a / nebo živočišné tuky, které pokrývají póry kůže, což vede k zánětlivé reakci, infekci a hnisání atd.

Zásadní jsou tedy teorie o genetické příčině a imunitním mechanismu vývoje atopické dermatitidy. Předpoklad přítomnosti dalších mechanismů pro realizaci onemocnění po dlouhou dobu byl předmětem diskuse.

Klinický průběh

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace atopické dermatitidy a objektivních laboratorních a instrumentálních metod pro diagnostiku onemocnění. Diagnóza je založena především na klinických projevech - typických morfologických změnách v kůži a jejich lokalizaci.

V závislosti na věku se rozlišují následující stadia onemocnění:

dítě, vývoj ve věku 1,5 měsíce a až dva roky; U všech pacientů s atopickou dermatitidou je toto stadium 75%;
děti (ve věku 2 - 10 let) - do 20%;
dospělý (po 18 letech) - asi 5%; nástup onemocnění je možný před 55 lety, zejména u mužů, ale zpravidla se jedná o zhoršení onemocnění, které začalo v dětství nebo v dětství.

V souladu s klinickým průběhem a morfologickými projevy emitují:

Počáteční fáze, která se vyvíjí v dětství. Projevuje se tak brzkými příznaky, jako je omezené zarudnutí a otok kůže tváří a gluteálních oblastí, které jsou doprovázeny mírným loupáním a tvorbou žlutých krust. Polovina dětí s atopickou dermatitidou na hlavě, v oblasti velkých fontanel, tvoří mastné šupiny s lupy, jako u seborrhea.
Fáze exacerbace, skládající se ze dvou fází - výrazných a středně závažných klinických projevů. Vyznačuje se silným svěděním, přítomností erytému (zarudnutí), malými bublinkami se serózním obsahem (vezikuly), erozemi, krustami, loupáním, poškrábáním.
Stupeň neúplné nebo úplné remise, při kterém příznaky nemoci zmizí, resp. Částečně nebo úplně.
Stádium klinického (!) Zotavení je absence symptomů onemocnění po dobu 3-7 let (v závislosti na závažnosti jeho průběhu).

Stávající podmíněná klasifikace také zahrnuje odhad prevalence a závažnosti onemocnění. Prevalence dermatitidy je určena oblastí léze:

až 10% - omezená dermatitida;
10 až 50% - běžná dermatitida;
více než 50% - difuzní dermatitida.

Závažnost atopické dermatitidy:

Léze na kůži jsou lokální, relapsy se vyskytují nejvýše 2krát za 1 rok, doba trvání remise je 8-10 měsíců.
Střední - běžná dermatitida, zhoršila až 3-4 krát během 1 roku, remise trvá 2-3 měsíce. Povaha toku je poměrně perzistentní, obtížně se koriguje léky.
Těžká - porážka kůže se šíří nebo difunduje, což často vede k závažnému všeobecnému stavu. Léčba atopické dermatitidy v takových případech vyžaduje použití intenzivní terapie. Počet exacerbací do 1 roku je až 5 nebo více s remisemi 1-1,5 měsíce nebo bez nich.

Povaha průběhu atopické dermatitidy u těhotných žen není předvídatelná. Někdy, na pozadí mírné deprese imunity, dojde ke zlepšení (24-25%) nebo nejsou žádné změny (24%). Současně se zhorší 60% těhotných žen, z nichž většina je až 20 týdnů. Zhoršení se projevuje fyziologickými nebo patologickými metabolickými a endokrinními změnami a je provázeno změnami na kůži, vlasech, nehtech.

Také se předpokládá, že zvýšená hladina progesteronu a některých dalších hormonů během těhotenství vede ke zvýšené citlivosti kůže a svědění. Zvýšení permeability cév, zvýšení propustnosti kožní lipidové bariéry na zadním povrchu rukou a ohybového povrchu předloktí, psychoemotorické nestability, gestazy těhotenství, dysfunkce zažívacích orgánů, což má za následek zpomalení eliminace toxinů.

Příznaky atopické dermatitidy

Obvykle se rozlišuje mezi hlavními (vedlejšími) a pomocnými (vedlejšími) symptomy. Diagnóza atopické dermatitidy vyžaduje současnou přítomnost všech tří hlavních a tří pomocných symptomů.

Mezi hlavní příznaky patří:

Přítomnost svědění kůže, přítomná i při minimálních kožních projevech.
Charakteristickým morfologickým obrazem prvků a jejich umístěním na těle je suchost kůže, lokalizace (často) v symetrických zónách na pažích a nohách v oblasti ohybového povrchu kloubů. V místech porážky se vyskytují flekaté a papulární vyrážky, pokryté šupinami. Jsou také umístěny na ohybových plochách kloubů, na obličeji, krku, lopatkách, ramenním pletenci, stejně jako na nohách a pažích - na vnějším povrchu av oblasti vnějšího povrchu prstů.
Přítomnost dalších onemocnění alergické povahy u samotného pacienta nebo jeho příbuzných, například atopického bronchiálního astmatu (30-40%).
Chronický průběh onemocnění (s relapsy nebo bez relapsů).

Pomocná kritéria (nejčastější):

nástup onemocnění v raném věku (do 2 let);
houbové a časté hnisavé a herpetické kožní léze;
pozitivní reakce na testování alergenů, vysoké hladiny běžných a specifických protilátek v krvi;
lékové nebo potravinové alergie vyskytující se v bezprostředním nebo zpožděném typu (až 2 dny);
Quincke otok, často se opakující rýma a / nebo konjunktivitida (80%).
lepší vzhled kůže na dlaních a chodidlech;
bělavé skvrny na obličeji a ramenním pletenci;
nadměrná suchost kůže (xeróza) a její odlupování;
svědění kůže se zvýšeným pocením;
nedostatečná reakce kožních cév na mechanické podráždění (bílý dermografismus);
tmavé periorbitální kruhy;
ekzematózní změny kůže kolem bradavek;
špatná tolerance výrobků z vlny, odmašťování a jiných chemických látek a jiných méně významných symptomů.

Charakteristiky dospělých jsou časté recidivy atopické dermatitidy pod vlivem mnoha vnějších faktorů, střední závažnosti a závažného charakteru průběhu. Onemocnění může postupně přecházet do fáze více či méně prodloužené remise, ale téměř vždy je tendence kůže ke svědění, nadměrnému odlupování a zánětu.

Atopická dermatitida na obličeji u dospělých je lokalizována v periorbitální zóně, na rtech, v oblasti křídel nosu, obočí (s vypadáváním vlasů). Kromě toho, oblíbené lokalizace onemocnění - v přirozených záhybů kůže na krku, na hřbetě rukou, nohou, prstů a prstů na nohou, a flexor povrchy v kloubech.

Hlavní diagnostická kritéria pro kožní projevy onemocnění u dospělých:

Těžké svědění v lokalizovaných oblastech.
Zahušťování kůže.
Suchost, loupání a pláč.
Posílení vzoru.
Papulární erupce, které se nakonec transformují do plaků.
Exfoliace významné lokalizované kůže (u starších osob).

Na rozdíl od dětí se exacerbace obvykle vyskytují po neuro-emocionálním přepětí a stresových situacích, exacerbacích jiných chronických onemocnění a užívání jakýchkoliv léků.

Kožní léze jsou často komplikovány lymfadenitidou, zejména inguinální, cervikální a axilární, hnisavou folikulitidou a furunkulózou, kožní infekcí herpetickým virem a papilomavirem, plísňovou infekcí. Blanšírování, změkčení a uvolnění rtů s tvorbou příčných trhlin (cheilitis), konjunktivitida, periodontální onemocnění a stomatitida, bledost kůže v očních víčkách, nosu a rtech (v důsledku porušení kapilární kontraktility) se často vyvíjí depresivní stav.

S rostoucím věkem se léze stávají lokálními, kůže se stává hustou a hrubou, silnější.

Jak léčit atopickou dermatitidu

Cíle terapeutické léčby jsou:

maximální snížení závažnosti symptomů;
zajištění dlouhodobé kontroly průběhu onemocnění prevencí relapsů nebo snížením jejich závažnosti;
změny přirozeného průběhu patologického procesu.

U dospělých pacientů s atopickou dermatitidou, na rozdíl od dětí, je vždy prováděna pouze komplexní léčba, založená na odstranění nebo snížení účinku provokujících faktorů, jakož i na prevenci a potlačování alergických reakcí a jimi vyvolaných zánětlivých procesů v kůži. Zahrnuje:

Opatření k odstranění, tj. K zabránění požití a odstranění faktorů alergické nebo nealergenní povahy, které zvyšují zánět nebo způsobují exacerbaci onemocnění. Většina pacientů by měla užívat vitaminy s opatrností, zejména skupiny „C“ a „B“, které u mnoha lidí způsobují alergické reakce. Předběžné provádění různých diagnostických testů a další studie identifikace alergenů jsou nezbytné.
Správná lékařská a kosmetická péče zaměřená na zlepšení bariérové funkce kůže.
Použití externí protizánětlivé terapie, která poskytuje úlevu od svědění, léčbu sekundární infekce a obnovu poškozené epiteliální vrstvy.
Léčba souvisejících onemocnění - ložiska chronické infekce v těle; alergická rýma a konjunktivitida, bronchiální astma; onemocnění a poruchy funkce trávicích orgánů (zejména pankreatu, jater a žlučníku); komplikace dermatitidy, například neuropsychiatrické poruchy.

Velmi důležité je pozadí, proti kterému by měla být léčba prováděna - jedná se o individuálně zvolenou dietu pro atopickou dermatitidu eliminační povahy. Vychází z vyloučení potravinářských výrobků:

alergický;
ne alergeny pro konkrétního pacienta, ale obsahující biologicky účinné látky (histamin), které vyvolávají nebo zvyšují alergické reakce - nosiče histaminu; tyto látky zahrnují látky, které jsou součástí jahod a jahod, sójových bobů a kakaa, rajčat, lískových ořechů;
se schopností uvolňovat histamin z buněk trávicího traktu (histaminoliberin) obsažených ve šťávě z citrusových plodů, pšeničních otrub, kávových zrn, kravského mléka.

Léčebná a kosmetická péče o kůži je použití denní sprchy po dobu 20 minut s teplotou vody cca 37 ° v nepřítomnosti hnisavých nebo plísňových infekcí, zvlhčujících a zvláčňujících látek - olejové lázně s přídavkem hydratačních přísad, kosmetického hydratačního spreje, lotionu, masti, krému. Mají lhostejné vlastnosti a jsou schopny omezit zánět a svědění, a to díky udržení vlhkosti kůže a uchování kortikosteroidů v ní. Moisturizátory a masti v nepřítomnosti namáčení účinněji než sprej a lotion přispívají k obnově vrstvy hydrolipidní kůže.

Jak odstranit svědění kůže, které často trvá bolestivé formy, zejména v noci? Základem jsou systémové a lokální antihistaminika, protože histamin hraje klíčovou roli ve vývoji tohoto silného pocitu. V případě současné poruchy spánku se doporučují antihistaminika první generace ve formě injekcí nebo tablet (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), které mají také mírný sedativní účinek.

Pro dlouhodobou základní terapii je však účinnější a pohodlnější (1 krát denně) léčit lokální a obecné alergické reakce a svědění (2. generace) - Cetirizin, Loratadin nebo (lépe) získané nové metabolity - Levocetirizin, Desloratadin. Z antihistaminik je Fenistil také široce používán v kapkách, kapslích a jako gel pro vnější použití.

Lokální léčba atopické dermatitidy zahrnuje také použití systémových a lokálních přípravků obsahujících kortikosteroidy (Hydrocorthoizone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), které mají antialergické, anti-edémové, protizánětlivé a antipruritické vlastnosti. Jejich nevýhodou je tvorba podmínek pro rozvoj sekundárních (stafylokokových, mykotických) infekcí, jakož i kontraindikace dlouhodobého užívání.

Léky druhé linie (po kortikosteroidech) zahrnují nehormonální lokální imunomodulátory, inhibitory kalcineurinu (takrolimus a pimekrolimus), které potlačují syntézu a uvolňování buněčných cytokinů, které se podílejí na tvorbě zánětlivého procesu. Expozice těmto lékům pomáhá předcházet hyperémii, otoku a svědění.

Kromě toho se podle indikací používají nehormonální protizánětlivé, antibakteriální, antifungální nebo kombinované léky. Jedním z populárních činidel s protizánětlivými, zvlhčujícími a regeneračními vlastnostmi je Bepanten ve formě masti nebo krému, stejně jako Bepanten-plus, který navíc obsahuje antiseptický chlorhexidin.

Důležité je nejen odstranění subjektivních symptomů, ale také aktivní zvlhčení a zmírnění postižených oblastí, stejně jako obnovení poškozené epidermální bariéry. Pokud nesnížíte suchost kůže, nebudete schopni eliminovat poškrábání, praskliny, infekci a exacerbaci onemocnění. Moisturizátory zahrnují přípravky obsahující močovinu, kyselinu mléčnou, mukopolysacharidy, kyselinu hyaluronovou, glycerol.

Změkčovadla jsou různá změkčovadla. Změkčovadla s atopickou dermatitidou jsou hlavním vnějším, nejen symptomatickým, ale také patogeneticky řízeným prostředkem ovlivňujícím onemocnění.

Jsou to různé tuky a látky podobné tuku, které mohou být fixovány ve stratum corneum. V důsledku jeho okluze dochází k retenci tekutin a přirozené hydrataci. Proniknou hlouběji do stratum corneum po dobu 6 hodin a doplňují v nich lipidy. Jedním z takových přípravků je vícesložková emulze (pro lázně) a smetana "Emolium P triactive", obsahující:

parafínový olej, karite a makadamiové oleje, které obnovují plášť vody a lipidů na povrchu kůže;
kyselina hyaluronová, glycerin a močovina, které jsou schopny vázat a zadržovat vodu, dobře hydratují pokožku;
alantoin, kukuřičný a řepkový olej, změkčení a zmírnění svědění a zánětu.

Stávající přístup k volbě metody léčby atopické dermatitidy doporučuje Mezinárodní lékařský konsenzus o atopické dermatitidě. Tato doporučení zohledňují závažnost onemocnění a jsou založena na principu „kroků“:

Fáze I, charakteristická pouze pro suchou pokožku - odstranění dráždivých látek, použití zvlhčovačů a změkčovadel.
Stupeň II - mírné nebo středně závažné známky atopické dermatitidy - lokální kortikosteroidy s mírnou nebo středně závažnou aktivitou nebo léky inhibující kalcineurin.
Fáze III - střední nebo poměrně výrazné symptomy onemocnění - kortikosteroidy středního a vysokého stupně aktivity až do zastavení vývoje procesu, po kterém - inhibitory kalcineurinu.
Fáze IV, což je těžké onemocnění, které není citlivé na účinky výše uvedených skupin léčiv - použití systémových imunosupresiv a fototerapie.

Atopická dermatitida u každého člověka je charakterizována charakteristikou průběhu a diagnózy a vyžaduje individuální přístup při volbě léčby, s ohledem na prevalenci, formy, stadium a závažnost onemocnění.

Atopická dermatitida. Příčiny, typy a symptomy

Co je atopická dermatitida?

Atopická dermatitida je geneticky podmíněné chronické kožní onemocnění. Typickými klinickými projevy této patologie jsou ekzémová vyrážka, svědění a suchá kůže.
V současné době se problém atopické dermatitidy stal globálním, protože zvýšení výskytu v posledních desetiletích několikrát vzrostlo. U dětí mladších než jeden rok je atopická dermatitida registrována v 5% případů. U dospělé populace je tento ukazatel mírně nižší a pohybuje se od 1 do 2 procent.

Poprvé byl termín "atopie" (což znamená z řečtiny - neobvyklé, cizí) navržen učencem Kokem. Atopií pochopil skupinu dědičných forem přecitlivělosti organismu na různé vlivy prostředí.
Termín "atopie" dnes označuje dědičnou formu alergie, která je charakterizována přítomností IgE protilátek. Důvody pro vývoj tohoto fenoménu nejsou zcela jasné. Synonyma pro atopickou dermatitidu jsou konstituční ekzém, konstituční neurodermatitida a périgo (nebo pruritus) benje.

Statistika atopické dermatitidy

Atopická dermatitida je jednou z nejčastěji diagnostikovaných onemocnění u dětské populace. Mezi dívkami se toto alergické onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u chlapců. Různé studie v této oblasti potvrzují, že obyvatelé velkých měst jsou nejvíce náchylní k atopické dermatitidě.

Mezi faktory, které doprovázejí rozvoj atopické dermatitidy u dětí, je nejvýznamnější dědičnost. Pokud tedy jeden z rodičů trpí tímto onemocněním kůže, pravděpodobnost, že dítě bude mít podobnou diagnózu, dosáhne 50%. Pokud mají oba rodiče anamnézu onemocnění, šance na narození dítěte s atopickou dermatitidou vzrostou na 75%. Statistická data naznačují, že v 90% případů se toto onemocnění vyskytuje ve věku od 1 roku do 5 let. Velmi často, v 60 procentech případů, nemoc debutuje dříve, než dítě dosáhne věku jednoho. První projevy atopické dermatitidy ve zralém věku jsou mnohem méně časté.

Atopická dermatitida označuje nemoci, které se v posledních desetiletích rozšířily. Ve Spojených státech amerických je tedy v současné době ve srovnání s údaji před dvaceti lety zdvojnásoben počet pacientů s atopickou dermatitidou. Oficiální údaje naznačují, že dnes s tímto onemocněním bojuje 40 procent celé populace planety.

Příčiny atopické dermatitidy

Příčiny atopické dermatitidy, stejně jako mnoho imunitních onemocnění, zůstávají až do konce neprozkoumány. Existuje několik teorií týkajících se vzniku atopické dermatitidy. K dnešnímu dni je nejpřesvědčivější teorie alergické geneze, teorie narušené buněčné imunity a dědičné teorie. Kromě přímých příčin atopické dermatitidy existují i rizikové faktory tohoto onemocnění.

Teorie vývoje atopické dermatitidy jsou: t

teorie alergické geneze;
genetická teorie atopické dermatitidy;
teorie narušené buněčné imunity.

Teorie alergické geneze

Tato teorie spojuje vývoj atopické dermatitidy s vrozenou senzibilizací těla. Senzibilizace je zvýšená citlivost těla na určité alergeny. Tento jev je doprovázen zvýšenou sekrecí imunoglobulinu E (IgE). Nejčastěji se tělo vyvíjí zvýšenou citlivostí na potravinové alergeny, to znamená na potravinářské výrobky. Senzibilizace potravin je nejčastěji charakteristická pro kojence a předškolní děti. Dospělí zpravidla vyvíjejí senzibilizaci na domácí alergeny, pyly, viry a bakterie. Výsledkem této senzibilizace je zvýšená sérová koncentrace IgE protilátek a spuštění imunitních odpovědí v těle. Protilátky jiných tříd se účastní patogeneze atopické dermatitidy, ale autoimunitní jevy vyvolávají IgE.

Počet imunoglobulinů koreluje (souvisí) se závažností onemocnění. Čím vyšší je koncentrace protilátek, tím výraznější je klinický obraz atopické dermatitidy. Mastocyty, eosinofily, leukotrieny (zástupci buněčné imunity) jsou také zapojeni do porušování imunitních mechanismů.

Pokud je u dětí hlavním mechanismem ve vývoji atopické dermatitidy potravinová alergie, pak u dospělých jedinců mají pylové alergeny velký význam. Dospělí pylová alergie se nachází v 65 procentech případů. Na druhém místě jsou alergeny pro domácnost (30%), na třetím místě jsou epidermální a plísňové alergeny.

Frekvence různých typů alergenů v atopické dermatitidě

25 - 30 procent

roztoč Dermatophagoides pteronyssinus a farinae

14 a 10 procent

Genetická teorie atopické dermatitidy

Teorie narušené buněčné imunity

Rizikové faktory atopické dermatitidy

Tyto faktory významně zvyšují riziko vzniku atopické dermatitidy. Ovlivňují také závažnost a trvání onemocnění. Přítomnost rizikového faktoru je často mechanismus, který zpožďuje remisi atopické dermatitidy. Například patologie gastrointestinálního traktu u dítěte může oddálit zotavení po dlouhou dobu. Podobná situace je pozorována u dospělých během stresu. Stres je silný stresující faktor, který nejenže zabraňuje zotavení, ale také zhoršuje průběh onemocnění.

Rizikové faktory atopické dermatitidy jsou:

patologie gastrointestinálního traktu;
umělé krmení;
stres;
špatné ekologické prostředí.

Patologie gastrointestinálního traktu (GIT) t
Je známo, že lidský střevní systém vykonává ochrannou funkci těla. Tato funkce je realizována v důsledku hojného lymfatického systému střeva, střevní flóry a imunokompetentních buněk, které obsahuje. Zdravý gastrointestinální systém zajišťuje neutralizaci patogenních bakterií a jejich eliminaci z těla. V lymfatických cévách střeva je také velké množství imunitních buněk, které v nutném okamžiku odolávají infekcím. Střevo je tedy jakýmsi spojovacím článkem v řetězci imunity. Proto, když existují různé patologie na úrovni střevního traktu, ovlivňuje primárně lidský imunitní systém. Důkazem toho je skutečnost, že více než 90 procent dětí s atopickou dermatitidou má různé funkční a organické patologie gastrointestinálního traktu.

Gastrointestinální onemocnění, která nejčastěji doprovázejí atopickou dermatitidu, zahrnují:

dysbakterióza;
gastroduodenitis;
pankreatitida;
biliární dyskineze.

Tyto a mnohé další patologie snižují bariérovou funkci střeva a vyvolávají rozvoj atopické dermatitidy.

Umělé krmení
Rizikovými faktory pro atopickou dermatitidu jsou také předčasný přechod na umělé směsi a včasné zavedení doplňkových potravin. Předpokládá se, že přirozené kojení několikrát snižuje riziko atopické dermatitidy. Důvodem je to, že mateřské imunoglobuliny jsou obsaženy v mateřském mléku. V budoucnu spolu s mlékem vstoupí do těla dítěte a poprvé mu poskytnou imunitu. Vlastní imunoglobuliny dítěte se začínají syntetizovat mnohem později. Proto je v prvních fázích života imunita dítěte zajištěna imunoglobuliny mateřského mléka. Předčasné selhání kojení oslabuje imunitní systém dítěte. To má za následek četné anomálie v imunitním systému, což několikanásobně zvyšuje riziko vzniku atopické dermatitidy.

Stres
Psycho-emocionální faktory mohou vyvolat exacerbaci atopické dermatitidy. Vliv těchto faktorů odráží neuro-alergickou teorii vývoje atopické dermatitidy. Dnes se má za to, že atopická dermatitida není ani tak kožní onemocnění jako psychosomatické. To znamená, že nervový systém hraje klíčovou roli ve vývoji tohoto onemocnění. Potvrzuje to i skutečnost, že antidepresiva a jiná psychotropní léčiva se úspěšně používají při léčbě atopické dermatitidy.

Špatné ekologické prostředí
Tento rizikový faktor se v posledních desetiletích stává stále důležitějším. To je vysvětleno skutečností, že emise z průmyslových podniků zvyšují zátěž lidské imunity. Nepříznivé prostředí nejenže vyvolává zhoršení atopické dermatitidy, ale může se také podílet na jeho počátečním vývoji.

Rizikovými faktory jsou také životní podmínky, a to teplota a vlhkost místnosti, ve které člověk žije. Teplota více než 23 stupňů a vlhkost nižší než 60 procent nepříznivě ovlivňují stav kůže. Takové životní podmínky snižují rezistenci (rezistenci) kůže a spouštějí imunitní mechanismy. Situaci ještě zhoršuje iracionální používání syntetických detergentů, které mohou vstoupit do lidského těla dýchacím traktem. Mýdlo, sprchový gel a další hygienické výrobky jsou dráždivé faktory a přispívají ke vzniku svědění.

Fáze atopické dermatitidy

Při vývoji atopické dermatitidy se obvykle rozlišuje několik stadií. Tyto fáze nebo fáze jsou specifické pro určité věkové intervaly. Každá fáze má také své vlastní příznaky.

Fáze vývoje atopické dermatitidy jsou:

dětská fáze;
dětská fáze;
dospělé.

Protože kůže je orgán imunitního systému, tyto fáze jsou považovány za rysy imunitní reakce v různých věkových obdobích.

Dětská fáze atopické dermatitidy

Tato fáze se vyvíjí ve věku 3 - 5 měsíců, vzácně ve 2 měsících. Takový časný vývoj onemocnění je vysvětlen tím, že počínaje 2 měsíci začíná lymfatická tkáň fungovat u dítěte. Protože tato tělesná tkáň je reprezentantem imunitního systému, jeho funkce je spojena s nástupem atopické dermatitidy.

Kožní léze v dětské fázi atopické dermatitidy se liší od ostatních fází. V tomto období se tedy vyznačuje vývojem vlhkého ekzému. Na kůži se objevují červené plačící plaky, které se rychle pokryjí krustami. Souběžně s nimi se objevují papuly, vesikuly a urtikarny. Zpočátku je vyrážka lokalizována v kůži tváří a na čele, aniž by ovlivnila nasolabiální trojúhelník. Kromě toho změny kůže ovlivňují povrch ramen, předloktí, extenzorových ploch nohy. Často postihuje kůži hýždí a stehen. Nebezpečí v této fázi je, že se infekce může velmi rychle zapojit. Atopická dermatitida v kojenecké fázi je charakterizována periodickými exacerbacemi. Odměny jsou zpravidla krátké. Onemocnění je zhoršeno kousáním zubů, s nejmenšími střevními poruchami nebo zimou. Spontánní vyléčení je vzácné. Zpravidla nemoc vstupuje do další fáze.

Pediatrická fáze atopické dermatitidy
Dětská fáze se vyznačuje chronickým zánětem kůže. V této fázi je charakteristický vývoj folikulárních papul a lichenoidních lézí. Vyrážka často postihuje oblast loktů a poplitální záhyby. Vyrážka také ovlivňuje ohybové plochy karpálních kloubů. Kromě vyrážek typických pro atopickou dermatitidu se v této fázi také vyvíjí tzv. Dyschromie. Vypadají jako šupinaté léze hnědé barvy.

Průběh atopické dermatitidy v této fázi je také zvlněný s periodickými exacerbacemi. Exacerbace se vyskytují v reakci na různé provokující faktory prostředí. Vztah s potravinovými alergeny v tomto období je snížen, ale dochází ke zvýšené senzibilizaci (citlivosti) na pylové alergeny.

Atopická dermatitida u dospělých
Dospělá fáze atopické dermatitidy se shoduje s pubertou. Tato fáze je charakterizována absencí plačících (ekzematózních) elementů a převahou lichenoidních ložisek. Ekzémová složka se připojuje pouze během období zhoršení. Kůže se stává suchou, objeví se infiltrované vyrážky. Rozdíl v tomto období je změna v lokalizaci lézí. Pokud tedy v dětském období převažuje vyrážka v oblasti ohybu a málokdy postihuje obličej, pak v dospělé fázi atopické dermatitidy přechází do kůže obličeje a krku. Nasolabiální trojúhelník se na obličeji stává postiženou oblastí, která také není charakteristická pro předchozí etapy. Také, vyrážky mohou pokrýt ruce, horní část těla. V tomto období je také sezónnost nemoci minimální. Obecně, atopická dermatitida je exacerbována, když je vystavena různým podnětům.

Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida je onemocnění, které začíná v dětství. První příznaky onemocnění se objevují do 2 - 3 měsíců. Je důležité vědět, že atopická dermatitida se nevyvíjí v období do 2 měsíců. Téměř všechny děti s atopickou dermatitidou mají polyvalentní alergii. Termín "polyvalentní" znamená, že se zároveň alergie vyvíjí do několika alergenů. Nejčastějšími alergeny jsou potraviny, prach, domácí alergeny.

První symptomy atopické dermatitidy u dětí jsou vyrážka na plenkách. Zpočátku se objevují v podpaží, záhybech hýždí, za ušima a na jiných místech. V počátečním stadiu vypadá vyrážka na plenkách jako zarudlá, lehce oteklá kůže. Velmi rychle se však dostanou do fáze plačících ran. Rány se neléčí velmi dlouho a jsou často pokryty vlhkými krustami. Kůže na tvářích dítěte se také brzy stane opalescentní a zarudlá. Kůže tváří se velmi rychle odlupuje, v důsledku čehož se stává drsnou. Dalším důležitým diagnostickým příznakem jsou mléčné krusty, které se tvoří na obočí a pokožce hlavy dítěte. Počínaje ve věku 2 - 3 měsíce dosahují tyto příznaky maximálního vývoje do 6 měsíců. V prvním roce života je atopická dermatitida prakticky bez remise. Ve vzácných případech začíná atopická dermatitida ve věku jednoho roku. V tomto případě dosahuje svého maximálního rozvoje o 3 - 4 roky.

Atopická dermatitida u kojenců

U dětí prvního roku života, tj. U kojenců, existují dva typy atopické dermatitidy - seboroické a nummularní. Nejčastější seboroický typ atopické dermatitidy, která se začíná projevovat od 8 do 9 týdnů života. Vyznačuje se tvorbou malých, nažloutlých šupin v oblasti pokožky hlavy. Současně se v oblasti záhybů dítěte objevují plačící a těžké hojivé rány. Seborrhický typ atopické dermatitidy se také nazývá dermalitida kožních záhybů. Při vstupu do infekce se vyvíjí taková komplikace jako erytrodermie. V tomto případě se kůže obličeje, hrudníku a končetin dítěte stává jasně červenou. Erytrodermie je doprovázena silným svěděním, v důsledku čehož se dítě stává neklidným a neustále pláče. Krátce, hyperémie (zarudnutí kůže) má zobecněný charakter. Celá kůže dítěte se stává burgundskou a pokrytou velkými deskovými šupinami.

Nummularní typ atopické dermatitidy je méně častý a vyvíjí se ve věku 4-6 měsíců. Vyznačuje se přítomností nepravidelných prvků kůže pokrytých kůry. Tyto prvky jsou lokalizovány hlavně na tvářích, hýždích, končetinách. Podobně jako první typ atopické dermatitidy se tato forma také často transformuje do erytrodermie.

Vývoj atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida u dospělých

Po pubertě může atopická dermatitida mít abortivní formu, tedy zmizení. Jak stárnou, exacerbace jsou méně a méně časté a remise mohou táhnout na několik let. Silný stresující faktor však může znovu vyvolat exacerbaci atopické dermatitidy. Takovým faktorem mohou být závažné somatické (tělesné) nemoci, stres v práci, rodinné problémy. Podle většiny autorů je však atopická dermatitida u osob starších 30 až 40 let velmi vzácným jevem.

Frekvence výskytu atopické dermatitidy v různých věkových skupinách

Příznaky atopické dermatitidy

Klinický obraz atopické dermatitidy je velmi různorodý. Symptomy závisí na věku, pohlaví, podmínkách prostředí a, co je důležité, na průvodních onemocněních. Exacerbace atopické dermatitidy se shodují s určitými věkovými obdobími.

Věkové období exacerbace atopické dermatitidy zahrnují:

hrudník a rané dětství (do 3 let) - to je období maximálních exacerbací;
věk 7 - 8 let - spojený se začátkem školní činnosti;
věk 12-14 let - puberta, exacerbace v důsledku četných metabolických změn v těle;
30 let - nejčastěji u žen.

Také exacerbace jsou často omezeny na sezónní změny (jaro - podzim), okamžik těhotenství, stres. Téměř všichni autoři označují období remise (snížené onemocnění) v letních měsících. Exacerbace v období jaro-léto se vyskytují pouze v případech, kdy se atopická dermatitida vyvíjí na pozadí pollinózy nebo respirační atopie.

Charakteristickými příznaky atopické dermatitidy jsou:

svědění;
vyrážka;
suchost a odlupování.

Svědění pro atopickou dermatitidu

Svědění je přirozeným příznakem atopické dermatitidy. Navíc může být udržován, i když nejsou žádné jiné viditelné známky dermatitidy. Příčiny svědění nejsou zcela pochopeny. To je věřil, že se vyvíjí v důsledku příliš suché kůže. To však plně nevysvětluje důvody tak intenzivního svědění.

Charakteristiky svědění atopické dermatitidy jsou:

konzistence - svědění je přítomno, i když nejsou žádné jiné příznaky;
intenzita - svědění je velmi výrazné a trvalé;
vytrvalost - svědění slabě reaguje na léky;
zvýšené svědění ve večerních a nočních hodinách;
doprovázené škrábáním.

Dlouhotrvající přetrvávající svědění způsobuje pacientům velké utrpení. Postupem času způsobuje nespavost a psychoemotický nepohodlí. Také zhoršuje celkový stav a vede k rozvoji astenického syndromu.

Suchá a šupinatá kůže s atopickou dermatitidou

Jak vypadá kůže v atopické dermatitidě?

Jak vypadá kůže s atopickou dermatitidou, závisí na formě onemocnění. V počátečních stadiích onemocnění je nejčastější erytematózní forma s lichenifikací. Lichenifikace je proces zahuštění kůže, který je charakterizován zvýšením jeho vzoru a zvýšením pigmentace. S erytematózní formou atopické dermatitidy se kůže stává suchou a zahuštěnou. Je pokryta četnými krustami a malými deskovými šupinami. Ve velkých počtech jsou tyto váhy umístěny na kolenních ohybech, bočních plochách krku a popliteální fosse. Ve fázi kojenců a dětí vypadá kůže edematózní, hyperemická (zarudlá). S čistě lichenoidní formou se kůže vyznačuje ještě větší suchostí, otokem a výrazným vzorem kůže. Vyrážka je reprezentována lesklými papuly, které se spojují ve středu a zůstávají jen na periferii v malém množství. Tyto papuly se velmi rychle pokryjí malými šupinami. Kvůli bolestivému svědění na kůži často zůstávají škrábance, oděrky a eroze. Samostatně jsou na horní části hrudníku, zad, krku lokalizována ložiska lichenifikace (zahuštěná kůže).

V ekzémové formě atopické dermatitidy je vyrážka omezená. Jsou reprezentovány malými bublinkami, papuly, krustami, prasklinami, které jsou zase umístěny na šupinatých oblastech kůže. Takové omezené oblasti se nacházejí na rukou, v popliteal a lokty záhyby. V případě prruigopodobnoy formy atopické dermatitidy, vyrážky většinou ovlivňují kůži obličeje. Kromě výše uvedených forem atopické dermatitidy existují i atypické formy. Patří mezi ně „neviditelná“ atopická dermatitida a urtikární forma atopické dermatitidy. V prvním případě je jediným příznakem intenzivního svědění. Na kůži jsou jen stopy poškrábání a viditelná vyrážka není detekována.

A s exacerbací onemocnění a během remise je kůže pacienta s atopickou dermatitidou suchá a šupinatá. Ve 2 až 5 procentech případů je zaznamenána jejichtyóza, která je charakterizována přítomností mnoha malých šupin. V 10–20 procentech případů mají pacienti zvýšené skládání (hyperlinearitu) dlaní. Kůže těla je pokryta bělavými, lesklými papulami. Na bočních plochách ramen jsou tyto papuly pokryty nadrženými šupinami. S věkem dochází ke zvýšené pigmentaci kůže. Pigmentové skvrny jsou zpravidla nerovnoměrné barvy a vyznačují se různými barvami. Na přední straně krku může být lokalizována síťová pigmentace spolu se zvýšeným složením. Tento jev dodává krku špinavý vzhled (příznak „špinavého krku“).

Na obličeji v oblasti tváří u pacientů s atopickou dermatitidou se často objevují bělavé skvrny. V remisi, může být příznakem onemocnění cheilitis, chronické přilepené rty, praskliny v rtech. Nepřímým příznakem atopické dermatitidy může být zemitý tón pleti, bledá kůže, periorbitální tmavnutí (tmavé kruhy kolem očí).

Atopická dermatitida na obličeji

Projevy atopické dermatitidy na kůži obličeje nejsou vždy nalezeny. Změny kůže ovlivňují pokožku v ekzémové formě atopické dermatitidy. V tomto případě se vyvíjí erytrodermie, která u malých dětí postihuje hlavně tváře a u dospělých také nasolabiální trojúhelník. Malé děti rozvíjejí na tvářích tzv. „Květ“. Kůže se stává jasně červenou, edematózní, často s mnoha prasklinami. Praskliny a pláčové rány rychle pokryjí nažloutlé kůry. Plocha nasolabiálního trojúhelníku u dětí zůstává nedotčena.

U dospělých se změny na kůži liší. Kůže dostane zemitý odstín, stane se bledou. Na tvářích pacientů se objevují skvrny. V remisi může být příznakem onemocnění cheilitis (zánět červeného okraje rtů).

Diagnostika atopické dermatitidy

Lékařské vyšetření pro atopiku

Lékař zahájí vyšetření pokožkou pacienta. Je důležité zkoumat nejen viditelné oblasti léze, ale i celou kůži. Často jsou prvky vyrážky maskovány v záhybech pod koleny na loktech. Dále dermatolog posuzuje povahu vyrážky, konkrétně umístění, počet prvků vyrážky, barvy a tak dále.

Diagnostická kritéria pro atopickou dermatitidu jsou:

Svědění je povinné (závažné) znamení atopické dermatitidy.
Vyrážka - charakter a věk jsou vzaty v úvahu, když se objevila první vyrážka. Pro děti je charakteristický vývoj erytému v líci a horní polovině těla, zatímco u dospělých převažují lichenifikační ložiska (ztluštění kůže, poruchy pigmentace). Také po dospívání se začínají objevovat husté izolované papuly.
Rekurentní (zvlněný) průběh onemocnění - s periodickými exacerbacemi v jarním a podzimním období a remise v létě.
Přítomnost současného atopického onemocnění (například atopické astma, alergická rýma) je dalším diagnostickým kritériem ve prospěch atopické dermatitidy.
Přítomnost podobné patologie mezi členy rodiny - to je dědičná povaha onemocnění.
Zvýšená suchost kůže (xerodermie).
Posílení vzoru na dlaních (atopické dlaně).

Tyto symptomy jsou nejčastější na klinice atopické dermatitidy.
Existují však i další diagnostická kritéria, která toto onemocnění podporují.

Další známky atopické dermatitidy jsou:

časté kožní infekce (např. staphyloderma);
recidivující zánět spojivek;
cheilitis (zánět sliznic);
ztmavnutí kůže kolem očí;
zvýšená bledost nebo naopak erytém (zarudnutí) obličeje;
zvýšené ohnutí kůže krku;
příznak špinavého krku;
alergická reakce na léky;
periodické zásahy;
jazyk.

Testy na atopickou dermatitidu

Objektivní diagnóza (tj. Kontrola) atopické dermatitidy je také doplněna laboratorními údaji.

Laboratorní příznaky atopické dermatitidy jsou:

zvýšená koncentrace eozinofilů v krvi (eosinofilie);
přítomnost specifických protilátek proti různým alergenům v séru (například k pylu, některým potravinářským produktům);
snížení hladiny CD3 lymfocytů;
snížení CD3 / CD8 indexu;
snížená fagocytární aktivita.

Tyto laboratorní testy by měly být také podporovány testy kožní alergie.

Závažnost atopické dermatitidy

Často je atopická dermatitida kombinována s poškozením jiných orgánů ve formě atopického syndromu. Atopický syndrom je současná přítomnost několika patologií, například atopické dermatitidy a bronchiálního astmatu nebo atopické dermatitidy a patologie střev. Tento syndrom je vždy mnohem závažnější než izolovaná atopická dermatitida. Za účelem posouzení závažnosti atopického syndromu vyvinula Evropská pracovní skupina měřítko SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Tato škála kombinuje cíl (viditelné znaky lékaře) a subjektivní (ukázané pacientem) kritéria pro atopickou dermatitidu. Hlavní výhodou použití stupnice je schopnost vyhodnotit účinnost léčby.

Stupnice poskytuje skóre šesti objektivních symptomů - erytému (zarudnutí), otoku, kůry / šupin, odkoření / poškrábání, lichenifikace / loupání a suché kůže.
Intenzita každého z těchto prvků se odhaduje na 4-bodové stupnici:

0 - nepřítomnost;
1 - slabý;
2 - střední;
3 - silný.

Shrnutím těchto bodů vypočítejte stupeň aktivity atopické dermatitidy.

Stupně aktivity atopické dermatitidy zahrnují:

Maximální stupeň aktivity je ekvivalentní atopickému erytrodermu nebo běžnému procesu. Intenzita atopického procesu je nejvýraznější v prvním věku onemocnění.
Vysoký stupeň aktivity je určen běžnými kožními lézemi.
Střední stupeň aktivity je charakterizován chronickým zánětlivým procesem, často lokalizované povahy.
Minimální stupeň aktivity zahrnuje lokalizované kožní léze - u kojenců jsou to erytematózní šupinatá ložiska na tvářích a u dospělých, lokální periorální (kolem rtů) lichenifikace a / nebo omezené lichenoidní léze v loktech a poplitálních záhybech.