Alergie na alkohol: symptomy, příznaky a léčba

Každý má smutné následky pití alkoholu alespoň jednou v životě. Červená oteklá tvář, podrážděný žaludek, zvýšená tvorba plynu, ospalost a lhostejnost, nebo naopak, bezpříčinná agitovanost a úzkost, a ranní kocovina jsou všechny známky otravy alkoholem. Nebo alergie?

Jak se alergie na alkohol

Příčinou alergie je porucha imunitního systému, pokud je tělo neškodnou látkou rozpoznáno jako škodlivé. V boji proti údajnému nepříteli začíná lidský imunitní systém produkovat protilátky, které přicházejí do styku s cizími látkami a emitují silné chemické sloučeniny. Jejich přebytek způsobuje alergické symptomy.

Alergie na alkohol v jeho čisté formě je velmi vzácná a příčiny jejího výskytu nebyly dosud identifikovány. Lidské tělo samo o sobě neustále produkuje malé množství alkoholu (průměrně krev obvykle obsahuje od 0,01 do 0,03 mg), takže výskyt alergie na alkohol vypadá obzvláště podivně. Pouze 1 ml čistého alkoholu (ekvivalent 10 ml vína nebo doušek piva) může vyvolat alergické reakce u lidí s alkoholickými alergiemi nebo dokonce smrtelných. Situace může být komplikována skutečností, že u mnoha lidí testy alergie na alkohol dávají negativní odpověď, ale jsou pozitivní na produkty rozpadu ethanolu - acetaldehydu a kyseliny octové.

Alergické reakce jsou však mnohem častěji způsobeny složkami, které tvoří alkoholické nápoje, ať už jde o surovinu, ze které se nápoj vyrábí, nebo o pozdější přísady - příchutě, čističe, zahušťovadla, konzervační látky. Všechny tyto produkty mohou přispět k rozvoji alergií, dokonce necitlivých vůči samotným lidem s alkoholem. Získaná alergie na alkohol nebo jeho složky mohou nastat kdykoliv během života člověka.

Jaké jsou příznaky alergie na alkohol

V případě skutečných alkoholických či alergických reakcí na látky v nápoji může i malé množství alkoholu způsobit příznaky, dokonce i anafylaktický šok, což je ohrožení lidského života. Příznaky alergie na alkohol mohou zahrnovat:

• červené skvrny na obličeji, svědění kůže obličeje, rtů, nosu
• alergická konjunktivitida, svědění, zvýšené slzení
• dusný nos, chraplavý kašel, dušnost
• otok obličeje, krku nebo jiných částí těla
• těžké kožní vyrážky, ekzémy
• bolest žaludku, křeče, nevolnost, zvracení, průjem
• závratě, ztráta vědomí

Někdy alkohol vede ke zhoršení symptomů u lidí s kopřivkou. Naštěstí jsou vyrážky způsobené fyzickým kontaktem s dráždivými látkami velmi vzácné. U lidí trpících bronchiálním astmatem může alkohol způsobit komplikace, kašel, dušnost, až bronchiální obstrukci. Alkohol může také zhoršit příznaky jiných potravinových alergií a dokonce vést k anafylaktickému šoku.

Silné alkoholické nápoje mohou vyvolat alergickou reakci na potraviny, které by člověk mohl jíst, aniž by to mělo důsledky. Je to proto, že alkohol zvyšuje schopnost trávicího systému vstřebávat živiny vstupující do těla. Jedním z příkladů je běžná alergie na drůbeží maso, které člověk konzumuje alkoholické nápoje.

Pokud člověk po konzumaci alkoholických nápojů pozoruje výše uvedené příznaky, doporučuje se poradit se s lékařem. Pokud ignorujete alergické příznaky a nejste léčeni, může se alergická reakce na dráždivou látku stát stále závažnější nebo dokonce smrtelnou.

Alergie nebo nesnášenlivost alkoholu

Někdy se stává, že nepohodlí způsobené pitím alkoholu - červené skvrny na kůži obličeje, žaludeční křeče, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, rychlý srdeční tep - nejsou způsobeny alergiemi, ale individuální intolerancí.
Rozdíl je v tom, že u alergií reaguje imunitní systém člověka na alkohol nebo látku, která je součástí alkoholického nápoje. S intolerancí ethylalkoholu se zažívací systém nedokáže vyrovnat s požitým alkoholem. To se stane, když tělo nemůže produkovat speciální enzym, který pomáhá rozebrat a asimilovat určité látky. Například lidé z Asie nepracují dobře pro gen zodpovědný za přeměnu alkoholu na acetaldehyd a pak na kyselinu octovou. V důsledku toho se v těle může hromadit velké množství acetaldehydu, což způsobuje výše uvedené příznaky.

Intolerance histaminu

Histamin je chemická látka, kterou lidské tělo produkuje. Lze jej nalézt také v mnoha potravinách a nápojích, zejména v těch, které jsou kvašené. Jeho koncentrace je zvláště vysoká u zralého sýra, uzeného masa, zelí, vína a piva.
Lidské tělo obvykle produkuje enzym nazývaný diaminoxidáza, který rozkládá histamin. Pokud však tělo není schopno produkovat správné množství, začne se akumulovat histamin, což vede k rozvoji příznaků podobných alergickým - zarudnutí kůže, svědění, ucpaný nos, bolest břicha a průjem.

Sulfitová intolerance

Někteří lidé mají individuální nesnášenlivost nebo zvláštní citlivost na sulfity. Tyto sloučeniny se často přidávají do vína a piva k omezení fermentace nebo jako konzervační činidlo. V potravinářském průmyslu se běžně používá hydrogensiřičitan draselný (E228) nebo pyrosiřičitan draselný (E224). Reakce podobné alergickým reakcím mohou být často způsobeny látkou související se sulfitem, oxidem siřičitým (E220).

Lymphogranulomatosis

V některých (naštěstí velmi vzácných) případech může být bolest při pití alkoholu způsobena onkologickým onemocněním - lymfogranulomatózou nebo Hodgkinovým lymfomem. Tento typ rakoviny postihuje lymfatický systém. Zvětšené lymfatické uzliny u Hodgkinovy ​​nemoci zpravidla nebolí, ale z důvodů, které dosud nebyly pochopeny, může člověk ve vzácných případech po pití alkoholu pociťovat bolest.

Diagnóza alergie na alkohol

Pokud si po užití alkoholických nápojů všimnete výše popsaných příznaků, doporučuje se poradit se s lékařem. V závislosti na nich vás může praktický lékař odkázat na alergika, aby zjistil příčiny alergií.
Lékař s největší pravděpodobností položí následující otázky:

• Jaké alkoholické příznaky způsobují symptomy?
• Jaké jsou příznaky?
• Kdy jste zažili něco podobného?
• Máte příbuzné trpící alergiemi?
• Máte jiné nemoci, a pokud ano, které?

S největší pravděpodobností, pokud máte podezření na alergii na alkohol nebo látky ve složení alkoholických nápojů, bude pacientovi doporučeno podstoupit vyšetření na alergie. Nejběžnějším typem testování jsou kožní testy, při kterých se malé množství možného alergenu aplikuje na píchnutí nebo poškrábanou kůži speciálním lékařským přístrojem. Můžete také použít krevní test na jeho antigeny a protilátky.

Pokud není možné určit stimul tímto způsobem, v některých případech může lékař navrhnout, abyste pili malé množství látky, u které existuje podezření, že je alergický. Přitom bude pečlivě sledovat reakci pacienta.

Alergologické testy jsou vždy prováděny v lékařském prostředí - někdy mohou samy způsobit závažnou alergickou reakci.

Alergie na víno

Alergie jsou nejčastěji způsobeny červeným vínem. Alergická reakce může být vyvolána jednou ze složek, které tvoří alkoholický nápoj, nebo použitými surovinami (například hrozny určité odrůdy). Rovněž se má za to, že na vině mohou být i jiné neetanolové složky vína (například vedlejší produkty kvašení, které přeměňují hroznovou šťávu na víno), jakož i přísady, které jsou nezbytné k tomu, aby víno získalo správnou konzistenci, chuť a aroma. Alergie na alkohol mohou být dokonce způsobeny plísní, která se tvoří na korku láhve vína.

Surovina Hrozny, ze kterých bylo víno vyrobeno, mohou také vyvolat alergickou reakci. Kromě látek, které obsahuje, mohou být alergie způsobeny také zpracováním hroznů před sklizní, například oxidem siřičitým v případě chorob plísňových rostlin.

Vedlejší produkty fermentace hroznové šťávy, jako je histamin. Jeho obsah ve víně se liší v závislosti na typu a typu nápoje (například u červených vín je to více než v bílé barvě a ve shirazu je více než v cabernetu).

Konzervační prostředky. Asi třetina lidí s astmatem si stěžuje, že se po užití malých dávek alkoholu cítí špatně. Důvodem je pyrosulfát sodný (E223), který byl používán jako konzervační prostředek od dob starých Římanů. Po konzumaci nápojů, které ji obsahují, trpí mnoho astmatiků záchvaty. Zpravidla je pyrosulfát sodný více v bílém víně než v červené barvě a méně v lahvích než v sudovém víně. Také v prodeji byla vína s nízkým obsahem pyrosulfátu sodného, ​​i když lidé s vysokou citlivostí na sloučeniny síry pravděpodobně nebudou schopni je dokonce používat. Také pro zvýšení trvanlivosti se do vína často přidávají další sloučeniny síry, které mohou vyvolat astmatický záchvat, a v extrémně citlivých lidech dokonce vedou k anafylaktickému šoku. Benzoát sodný (E211) může také způsobit kopřivku a komplikovat dýchání při astmatu.

Potravinové barvy. Tartrazin (E102) se používá k tomu, aby víno získalo zlatý odstín. Tato látka je vysoce alergenní a může způsobit kožní vyrážky a astmatické záchvaty.

Sladidla. Oni jsou často přidaní k levnému šampaňskému maskovat vady vína.

Veverky. Vaječné bílé nebo mořské plody se často používají ke změně průhlednosti nápoje. Ačkoliv tyto produkty samy o sobě jsou schopny vyvolat alergie, zůstává nejasné, zda mohou vyvolat alergickou reakci poté, co byly použity jako čisticí prostředek vzhledem k extrémně nízkému obsahu konečného produktu.

Alergie na pivo

Četnost šíření alergií piva je na druhém místě za vínem. Zdá se, že hlavní složkou piva je voda, odkud pocházejí alergie? Nápoj však obsahuje mnoho látek, kvůli kterým může být na pivo alergie.

Slad (ječmen, pšenice, žito, kukuřice) nebo kukuřice, rýže, brambory, používané k fermentaci levných piv s enzymy. Nejčastější alergie způsobují přítomnost proteinových sloučenin v nich obsažených. Nejnovější trend módy - bezlepkové pivo založené na čiroku - může také vyvolat alergickou reakci s individuální citlivostí na tuto obilninu.

Hop je nebezpečný v případě individuální intolerance.

Pivovarské kvasnice. I když je jejich obsah v hotovém výrobku nízký, mohou vyvolat alergické reakce.

Histamin. Obecně je méně piva než v červeném víně, ale dostupné množství je schopno vyvolat alergickou reakci nebo nesnášenlivost.

Příchutě a příchutě (koriandr, pomerančová kůra, ovoce a bobulové výtažky). Zpravidla téměř zcela zpracovány při výrobě nápoje, ale jejich zbytkové stopy mohou také způsobit alergie.

Konzervační prostředky, včetně sulfitů, benzoátů draselných a vápenatých (E212, E213). Ve srovnání s lahvovým pivem v sudu, více konzervačních látek.

Zjasňovače (kyselina tříslová a jiné třísloviny). Nebezpečný s individuální citlivostí na taniny.

Alergie na vodku

Předpokládá se, že vodka mezi alkoholickými nápoji způsobuje nejméně alergické reakce. Jeho hlavní složkou je ethanol, zředěný vodou. Pokud je vodka vysoce kvalitní, nejsou v ní prakticky žádné další přísady. Možné alergeny přítomné v rostlinných materiálech se odstraňují již ve fázi čištění produktu. Další věc je, pokud je vodka ochucená nebo levná - pak se osoba, která ji používá, může vyvinout alergii na aromatické látky, čističe, fixační oleje a jiné nečistoty. Samozřejmostí jsou vysoce kvalitní komponenty v drahých prémiových vodkách Premium a Premium.

Alergie na koňak

Koňak je silný alkoholický nápoj vyrobený z hroznů. Hlavní příčinou alergií při použití sloučenin brandy - síry, používaných jako konzervační látky, a histaminu, který vznikl při kvašení hroznových surovin. Ačkoli taniny v brandy snižují propustnost střevních stěn, čímž snižují účinek způsobený alkoholem, samy o sobě mohou způsobit alergie. Používáte-li nízko-kvalitní alkohol, mohou se vyskytnout alergie na mnoha nečistotách - příchutích, barvivech, roztavených olejích a tak dále.

Alergie na alkohol

Má se za to, že nemůže vzniknout čistá alergie na ethylalkohol. Nelze však pít čistý 96% alkohol - při požití způsobuje popáleniny sliznic. Proto se pít alkohol se ředí, a právě tyto přísady a mohou způsobit alergie. Situaci komplikuje skutečnost, že ethylalkohol je vynikající rozpouštědlo; Látka může být nepostřehnutelná pouhým okem, ale přesto může způsobit alergie.

Jak se zbavit alergie na alkohol

Bohužel, konečně a úplně se zbavit alergií nemůže. Je však možné zmírnit jeho příznaky a zabránit výskytu alergických reakcí ohrožujících život a zdraví. Pokud jste alergický na alkohol jako takový, jediným způsobem, jak se vyhnout nástupu a hromadění příznaků, je úplná abstinence. I malé množství může způsobit vážnou alergickou reakci.

Lidé s „pravdivou“ alkoholickou alergií by si měli uvědomit, že alkohol je součástí mnoha hotových výrobků. Patří mezi ně šumivé nápoje, hotové omáčky, okurky, dokonce i rajské pyré. Zralé plody mohou začít kvasit a vyrobený alkohol je dostačující k vyvolání alergické reakce. Některé léky, jako je sirup proti kašli, obsahují také alkohol, který se přidává k zachování tekuté konzistence léku. Hotová jídla v restauracích a kavárnách mohou být připravena s přidáním alkoholu.

Nejčastěji však obraz není tak ponurý. Pokud jsou alergie způsobeny pouze určitými typy nebo odrůdami nápojů nebo jejich kombinací s určitým druhem jídla, můžete buď použít jiný druh nebo přejít na jiný nápoj (například z piva na víno). Doporučuje se, abyste se nejprve poradili s lékařem.

S malou reakcí na alkohol, antihistaminika přijatá orálně jsou dostačující pro léčbu, stejně jako over-the-counter prostředky k úlevě od symptomů (například, hojení a bolesti-zmírnit masti pro svědění, nosohltanové výplachy s odvarem od heřmánku nebo fyziologického roztoku, etc.). V těžkých případech musíte neustále nosit lékařský náramek a v každém případě mít alespoň jeden autoinjektor s adrenalinem. Po použití adrenalinu by se měl okamžitě poradit s lékařem.

Alergie na alkohol

Alergie na alkohol je přecitlivělost těla na složky obsažené v alkoholických nápojích s rozvojem alergických nebo pseudoalergických reakcí. Klinické projevy jsou charakterizovány lézemi kůže (urtikárie, angioedém, dermatitida), horních cest dýchacích (rinokonjunktivitida, bronchospasmus), zažívacího traktu a systémových anafylaktoidních reakcí. Diagnóza je založena na studiu anamnestických informací, objektivních vyšetřovacích datech používaných v alergologických testech. Léčba - odmítnutí použít identifikovaný problémový produkt, dodržování speciální diety, použití antihistaminik a symptomatických látek.

Alergie na alkohol

Alergie na alkohol - nesnášenlivost jednotlivých složek, které tvoří složení alkoholických nápojů, díky imunologickým nebo neimunologickým mechanismům. Klinický obraz alkoholové intolerance je podobný u skutečné alergie a pseudoalergie, projevující se zejména ve vývoji urtikárie a dermatitidy, méně často se symptomy alergické rýmy a bronchiálního astmatu, a dokonce méně často u anafylaktoidních reakcí. Podle statistik se v naprosté většině případů nesnášenlivosti alkoholu vyvíjejí pseudoalergické reakce (v 80–95% případů).

Důvody

Pravdivá alergie na alkohol je vzácný výskyt. Hlavní počet zjištěných případů alergie na alkohol není pravdivý, ale pseudoalergické reakce. Hlavními produkty, které mohou vést k rozvoji pseudoalergických reakcí na alkohol, jsou všechny druhy barviv, příchutí a stabilizátorů, které se přidávají do alkoholických nápojů ke zlepšení vzhledu a chuti. Mnoho pravdivých alergenů může současně způsobit pseudoalergie na alkohol.

Existují produkty-histaminol, provokující a zvyšující uvolňování histaminu (samotný ethanol, barviva a příchutě, které tvoří alkoholické nápoje, stejně jako vejce, pšenice, čokoláda atd.). Kromě toho, histamin sám je vždy přítomen ve složení piva (pivovarské kvasnice) a fermentovaného vína (zejména v červených odrůdách), což vede k součtu nežádoucích účinků na tělo (histamin liberální + histamin).

Byla nalezena souvislost mezi rozvojem alergie na alkohol a přítomností v alkoholických nápojích (především ve víně) oxidu siřičitého, konzervačního prostředku používaného ke snížení bakteriálních procesů (kyselé, kvašení), přírodních a umělých salicylátů a sulfitů, které jsou fermentovanými víny. jako konzervační látky balený alkoholický nápoj.

Falešná alergie na alkohol může také nastat u lidí, kteří mají dlouho zneužívaný alkohol kvůli časté přítomnosti chronických střevních onemocnění a snadnějšímu pronikání pravdivých a falešných alergenů přes podrážděnou sliznici trávicího traktu do krevního oběhu.

Patogeneze

Pravé alergie jsou způsobeny vývojem reakcí okamžitého nebo zpožděného typu při pronikání rostlinných proteinových inkluzí (vaječný bílek, pšenice, slad, chmel, kvasnice, pelyněk, máta, zázvor, lískový ořech atd.), Často v malých množstvích v alkoholických nápojích, do trávicího traktu. Častěji se jedná o případ přecitlivělosti zprostředkované IgE, méně často imunoglobuliny třídy G se podílejí na vývoji skutečné alergie na alkohol.

Když pseudoalergie v mechanismu rozvoje přecitlivělosti neexistuje imunologický stadium (reakce antigen-protilátka) a patologický proces začíná ihned od druhého stupně, tj. S uvolňováním zánětlivých mediátorů - zejména histaminu se žírnými buňkami a bazofilů v reakci na některé pomocné látky. složení alkoholu.

Alergické příznaky alergie

Specifické klinické projevy alergie jsou různorodé a závisejí jak na specifické látce, která způsobila nesnášenlivost, tak na jejím množství, a na reaktivitě organismu, věku, souvisejících nemocech a dalších faktorech.

Nejběžnější kožní projevy. V případě skutečné alergie na alkohol se příznaky jako urtikária a atopická dermatitida obvykle pozorují na kůži obličeje, horní části hrudníku, doprovázené svěděním různé závažnosti. Dalším projevem kůže v pravé alergii na alkohol je angioedém. U pseudoalergií mohou být rozšířené kožní léze (obličej, trup, horní a dolní končetiny) a jsou charakterizovány polymorfními kožními vyrážkami (kopřivka, papulární, erytematózní, makulární, hemoragické, bulózní projevy).

Respirační projevy alergie na alkohol zahrnují symptomy alergické rýmy (hojné sliznice a vodnaté výtoky z nosu, potíže s nosním dýcháním, svědění kůže v oblasti nosu a nosní průchody), bronchospastické reakce (dušnost, záchvaty astmatu).

Symptomy poškození zažívacího traktu s pravdivou nebo falešnou alergií na alkohol se mohou projevit ve formě orální syndromu (svědění v ústech, znecitlivění nebo pocit slzení jazyka, stejně jako měkké patro, otok ústní sliznice). Nauzea a zvracení po pití alkoholu, bolesti břicha, jako je střevní kolika, ztráta chuti k jídlu, rozrušená stolice, poruchy celkového zdraví (bolest hlavy, celková slabost, závratě atd.) Jsou často uváděny.

Symptomy falešné alergie na alkohol (pseudoalergie) jsou nejčastěji způsobeny ostrým uvolňováním zánětlivých mediátorů (a především histaminu) buňkami a projevují se výraznými vegetativně-vaskulárními reakcemi (těžkou kožní hyperémií, pocitem tepla v celém těle, migrenózními bolestmi hlavy, pocitem nedostatku vzduchu, žaludeční a střevní dyspepsie), která může být kombinována s kožními nebo respiračními projevy.

Systémové alergické reakce ve formě anafylaktického šoku při užívání alkoholických nápojů jsou poměrně vzácné, anafylaktoidní reakce, které se vyskytují s pseudoalergií a vyskytují se příznivěji, jsou poněkud častější.

Diagnostika

Identifikace pravdivé nebo falešné alergie na alkohol je poměrně obtížný úkol, protože v tomto případě jsou klinické projevy různé a výsledné podobné příznaky mohou být způsobeny zcela odlišnými příčinnými faktory. Často je velmi obtížné identifikovat specifickou látku, která způsobila alergickou nebo pseudoalergickou reakci, s ohledem na kombinovaný účinek několika složek, častých zkřížených reakcí mezi nimi, jakož i doprovodné toxické poškození různých orgánů a tkání při zneužívání alkoholu a někdy je vrozená nesnášenlivost vůči alkoholu.

Je zapotřebí pečlivý sběr obecné a alergické anamnézy, informace o užívání alkoholu, známky nesnášenlivosti potravin u některých přípravků, potravinářských přídatných látek. K identifikaci skutečné alergie na alkohol se provádí komplex laboratorních a speciálních alergologických studií, včetně kožních alergických testů s potenciálními potravinovými alergeny, které mohou být součástí alkoholických nápojů (vaječný bílek, pšenice, kvasnice, byliny, ořechy, citrusy atd.). Tyto testy by měl provádět alergolog-imunolog ve specializovaném zdravotnickém zařízení. Alergen-specifické imunoglobuliny (třídy E a G) mohou být identifikovány pro potravinářské alergeny uvedené výše.

Přítomnost negativních výsledků alergologických studií naznačuje pravděpodobnou pseudoalergickou povahu nesnášenlivosti alkoholu. V takových případech může být někdy proveden test s histaminem: zavedení této látky do dvanácti dvanáctníku a fixace vyvíjející se reakce organismu s následným porovnáním s podobnými reakcemi na konzumaci vína, piva a jiných alkoholických nápojů.

Diferenciální diagnostika alergie na alkohol se provádí s jinými alergickými onemocněními, včetně alergií na potraviny, onemocnění gastrointestinálního traktu, otravy, chronické intoxikace, vegetativně-cévní dystonie, neuropsychiatrických a endokrinních poruch, některých střevních infekcí.

Alergická léčba alkoholu

Po identifikaci specifického alergenu nebo látky, která způsobila pseudoalergickou reakci, je nutné vyloučit použití alkoholických nápojů obsahujících problematickou složku a potravinářské výrobky, ve kterých je obsažena.

Vzhledem k negativní úloze histaminu při rozvoji falešné alergie na alkohol je nutné používat dietu s výjimkou nebo minimalizaci potravin obsahujících histamin a tyramin ve zvýšeném množství, stejně jako osvoboditele (víno a pivo, tvrdé sýry, klobásy, uzeniny, uzeniny a nakládané potraviny), potraviny barviva a konzervační látky. Je třeba mít na paměti, že i čistý alkohol bez speciálních nečistot a přísad přispívá k absorpci jiných přípravků obsahujících histamin, což je v každém případě osvoboditel, což zvyšuje riziko pseudoalergických reakcí.

V případě výrazných klinických projevů alergie na alkohol jsou předepsány antihistaminika (nejlépe druhé nebo třetí generace), histaglobulin a pro systémové alergické a pseudoalergické reakce, glukokortikoidy, látky podporující oběhový a respirační systém. Léčí se současně somatické choroby (gastroduodenitis, enterokolitis, hepatitida a pankreatitida), vegetativně-vaskulární dystonie a neuropsychiatrické poruchy.

Prognóza a prevence

Při odmítnutí užívání přípravků obsahujících etanol dochází k ústupu alergických symptomů. Prevence alergie na alkohol je založena na použití vysoce kvalitních alkoholických nápojů v malých dávkách. V některých případech je nutné úplné odmítnutí alkoholických nápojů, dodržování eliminační diety s výjimkou potenciálních alergenů, uvolňovačů a produktů obsahujících histamin ve zvýšeném množství, stejně jako včasná léčba nemocí trávicího traktu.

Vlastnosti reakcí na alkohol

Článek pojednává o různých etiologických mechanismech pro vývoj nežádoucích reakcí na alkohol: genetické, imunitní a neimunitní. Léčba mírných reakcí zahrnuje užívání moderních antihistaminik (fexofenadin, levocetirizin a. T

Článek identifikuje různé mechanismy pro eliminaci alkoholu: genetické, imunitní a nonimunní. Mezi závažné případy patří adrenalinové přípravky ve fecesofenadinu, levocetirizinu atd.).

Alkohol může způsobit intoxikaci, letargii, kómu, respirační depresi a akutní kardiovaskulární selhání. Chronický alkoholismus je významným rizikovým faktorem pro rozvoj syndromu akutní respirační tísně, chronické obstrukční plicní nemoci a časté pneumonie u těchto pacientů. Je známo, že alkoholická cirhóza může vést k pozdní kožní porfyrii. Alkoholické onemocnění kterékoli fáze (počáteční fáze alkoholismu, chronický alkoholismus nebo akutní forma intoxikace alkoholem) je nepochybně aktuálním neuropsychiatrickým problémem.

Na druhou stranu, mírná konzumace alkoholu může mít dokonce i některé příznivé účinky na organismus: zejména pokles hladiny leukocytů a zvýšení hladiny interleukinu IL-10 ukazují, že za protizánětlivý účinek je do značné míry zodpovědný ethanol [1]. Nedávná studie navíc ukázala zpětnou vazbu závislou na dávce mezi konzumací alkoholu a rizikem vzniku roztroušené sklerózy [1]. V experimentech na myších bylo zjištěno, že periodické podávání ethanolu přispělo ke zpomalení nástupu a progrese artritidy vyvolané kolagenem inhibicí migrace leukocytů a zvýšením hladiny produkce testosteronu [1].

Zajímavý fakt: riziko vzniku takových autoimunitních onemocnění, jako je hypotyreóza, systémový lupus erythematosus, revmatoidní artritida, je významně nižší u těch, kteří konzumují alkohol mírně, ve srovnání s těmi, kteří ji konzumují vůbec [1].

Nežádoucí účinky na alkohol jsou poměrně časté u lidí trpících nesnášenlivostí laktózy, celiakií, fibromyalgií. Vnímaná reakce na alkohol ve formě těžké bolesti břicha může být známkou nediagnostikovaného Hodgkinova lymfomu. Alkohol patří do skupiny potenciálních potravinářských produktů, které díky degranulaci žírných buněk a masivnímu uvolňování histaminu a dalších biologicky aktivních látek mohou hrát provokativní roli v systémové mastocytóze (často také nediagnostikované v čase) a chronické kopřivce.

A konečně, abstinenční syndrom může být doprovázen závažnými komplikacemi. Zvláštním rizikem pro tyto pacienty jsou různé chirurgické zákroky, jmenování anestetik atd., Které vyžadují diferencovaný přístup v předoperačním a operačním období.

Je také důležité vzít v úvahu vliv alkoholu na metabolismus léčiv, zejména induktorů mikrozomálních jaterních enzymů (fenytoin, karbamazepin, oxkarbazepin atd.) A nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) při jejich současném užívání a / nebo cvičení.

Dalším velmi zajímavým aspektem klinických projevů alkoholu jsou alergické reakce na něj. Než je však pacient správně diagnostikován alergií na alkohol, lékař by měl věnovat pozornost třem hlavním aspektům metabolismu etanolu [2].

Jak víte, hlavní složkou alkoholu je ethanol. Po použití

90% alkoholu je metabolizováno v játrech alkoholdehydrogenázou (ADH) a dalším klíčovým enzymem aldehyddehydrogenázou-2 (ALDH2). Pro Evropany je přítomnost dvou izoforem charakteristická - ADG1 a ADG3, zatímco v některých východních zemích převažuje izoforma ADG2. K oxidaci etanolu dochází také za účasti cytochromu P-450 2E1 (CYP2E1), zejména u pacientů s chronickým alkoholismem. Ve všech případech se ethanol metabolizuje enzymatickým působením na acetaldehyd a kyselinu octovou (obr. 1A, B, C) [2].

40% populace východní Asie a většina lidí z asijského původu po celém světě nesou mutace v genu kódujícím enzym ALDH2, který normálně štěpí acetaldehyd. Vzhledem k polymorfismu jednoho nukleotidu aldehyddehydrogenázy (2ALDH2 * 504lys) se v těle objevuje jeho neaktivní forma a akumuluje se acetaldehyd (obr. 1B) [2]. Polymorfismus genu ADH1B, který katalyzuje přeměnu ethanolu na acetaldehyd, jakož i alkoholdehydrogenázu-1b, je také spojen se zvýšeným rizikem nežádoucích reakcí na alkohol [2]. U takových osob, když je alkohol konzumován, se v těle hromadí acetaldehyd, což vede k návalům návalu (návaly obličeje, nevolnost, rychlý tep, atd.). Podle čínských vědců se geografické rozložení "anti-alkoholické" alely ADH1B * 47His aldehyddehydrogenázy ve skutečnosti shoduje s ohnisky pěstování a spotřeby rýže - mohlo to vést k špatné toleranci alkoholu mezi asijskými lidmi. Vyšetření jedinců s deficitem ALDH2 je jedním z diagnostických přístupů k intoleranci alkoholu [2].

Léčivo disulfiram inhibuje funkci ALDH a způsobuje zvýšení koncentrace acetaldehydu v krvi o 5–10 krát, což vede ke stejným příznakům návalu jako u vrozené nesnášenlivosti na alkohol (obr. 1C) [2].

Ačkoli většina systémových toxických účinků etanolu je nepochybně spojena s chronickým zneužíváním alkoholu, jsou popsány i případy akutních alergických reakcí.

Při hodnocení nežádoucích reakcí na alkohol by měl lékař kromě výše uvedených hlavních aspektů svého metabolismu systematicky analyzovat následující otázky: úplné složení alkoholického nápoje; možné mechanismy zapojené do vývoje těchto projevů a klasifikované jako neimunitní nebo zprostředkované IgE; zda je intolerance alkoholu primární nebo sekundární (doprovázející například lymfom nebo hypereosinofilní syndrom) atd. (obr. 2). Kromě různých alkoholických nápojů tak může být ethanol součástí kosmetických a hygienických výrobků [2]. Alkohol může také vstoupit do těla jako jedno z plniv používaných v léčivých přípravcích (zejména pro dezinfekci rukou, suspenzí a roztoků pro orální podání). Kromě toho složení alkoholických nápojů zahrnuje různá aditiva, znečišťující látky, konzervační látky, siřičitany, čisticí látky atd.

Co způsobuje alergie a další reakce?

Nežádoucí účinky na alkohol jsou zprostředkovány různými mechanismy. Určitá etnická skupina osob, jak bylo zmíněno výše, tedy netoleruje alkohol v důsledku polymorfismu ALDH [2].

Teoreticky existuje riziko nežádoucích reakcí pro všechny typy alkoholických nápojů, včetně vína, stejně jako léky obsahující alkohol. Je třeba mít na paměti nejen hlavní složku (například hrozny, obiloviny, ovoce), ale také různé přísady, znečišťující látky, konzervační látky, siřičitany, zesvětlovače atd., Které se používají při výrobě alkoholických výrobků. Kromě toho se při výrobě například piva na bázi ječmene nebo piva na bázi pšenice mění struktura obilných proteinů (zejména a- a p-amylázy).

Hlavní složky

Hrozny

Alergie na hrozny mohou způsobit nepříznivé reakce na víno. Hrozny však zřídka způsobují alergie v důsledku nízkého obsahu bílkovin a vysokého obsahu tříslovin a pektinů. Mladé víno obvykle obsahuje více bílkovin, ale časem polymerizace polyfenolů pomáhá filtrovat zbytkové bílkoviny, což zlepšuje toleranci vína.

Vědci se domnívají, že hlavními alergeny hroznů jsou proteiny transportující lipidy, endochitináza, proteiny podobné thaumatinu atd., Které mohou být homologní s některými ovocnými proteiny (broskví, třešeň, jablko) [2, 3]. Kromě toho řada pacientů senzibilizovaných na pelyněk po konzumaci bílého nebo červeného vína reaguje na hrozny. Bylo zjištěno, že u pacientů s alergií na latex je někdy pozorována alergie na hrozny [4]. Byly popsány případy rinokonjunktivitidy a sezónního astmatu způsobeného pylem hroznů [3].

Alergie na hrozny se může projevit formou perorálního alergického syndromu, urtikárie, anafylaxe. Současně může být selektivní pouze pro určitou odrůdu. Někteří pacienti dobře snášejí víno, ale jsou alergičtí na hrozny, zatímco jiní netolerují hrozny, víno nebo rozinky [5].

Kromě alergií na bílé / červené víno jsou také možné reakce na plněné vinné listy, vinný ocet a hroznovou šťávu. U některých pacientů s alergickým syndromem v ústní dutině se mohou hrozny vyvinout anafylaxe a / nebo anafylaxe fyzické aktivity v budoucnu po jejím užití. Nežádoucí účinky na víno mohou být výsledkem přítomnosti jiných složek (siřičitany, oxid siřičitý, histamin nebo alkohol).

Někteří pacienti si stěžují na výrazné nadýmání po požití hroznů, což je spojeno s přítomností fruktózy v něm.

Obiloviny

Během výroby piva se naklíčená jádra ječmene smaží, vaří nebo vaří. Tyto procesy mohou způsobit tvorbu nových antigenů, které zase indukují změny v jiných proteinech. Tudíž lipidový transportní protein o 9,7 kDa v malých množstvích je v pivu neporušený.

Zesvětlení a znečišťující látky

Látky používané k odlehčení vína s vysokým alergenním potenciálem - želatina, kuřecí vaječné bílkoviny (ovalbumin, lysozym) a mléko (kasein), pektinasa, celulóza, glukosidáza atd. Jsou teoreticky nebezpečné pro osoby trpící potravinovými alergiemi. Alergeny mohou být také houby (zejména Botrytis cinerea) a proteiny hmyzích jedů (jako například vosy nebo včely), které mohou být uvolňovány během procesu lisování. Několik studií však potvrdilo, že prostředky na čištění vína nevedou k klinicky významné reakci u pacientů s potravinovou alergií na mléko a vejce, a to i v případě, že testy na víno byly pozitivní [6, 7]. V souladu s nařízením EU ze dne 29. června 2012, pokud jsou tyto látky přítomny v alkoholickém výrobku, musí být uvedeny na štítcích [8].

Při vývoji alergie nebyla prokázána provokující role jedu hmyzu, který má být během sklizně hroznů kontaminován. Zejména příčinná souvislost mezi senzibilizací na jed hymenoptera a nežádoucími účinky na víno (orální alergický syndrom, bronchiální astma a anafylaxe) nebyla stanovena dalšími studiemi [2, 9]. Nejasná je také úloha dalších faktorů - pesticidů a roztočů (Tetranychus Urticae). Každý pacient by měl navíc brát v úvahu přítomnost senzibilizace na pyl rostlin, které rostou ve vinicích.

Biogenní aminy

Histamin a tyramin jsou produkovány během bakteriální fermentace, během skladování nebo rozkladu přírodních potravin. Tyto aminy mohou způsobovat nesnášenlivost vína (zejména jejich obsah v červeném víně je vysoký). Termín "intolerance histaminu" označuje řadu symptomů z různých efektorových orgánů, které se objevují krátce po konzumaci potravin bohatých na histamin. Příznaky spojené s histaminem mohou být spojeny s nedostatkem enzymu diaminoxidázy, který štěpí histamin. Ve studii G. Kanny et al. mezi vznikem příznaků a vysokým obsahem histaminu ve víně nebylo zjištěno žádné významné spojení [10]. Na druhé straně bylo pozorováno zvýšení hladiny histaminu po provokativním testu u pacientů trpících urtikárií vyvolanou alkoholem. Pivo také obsahuje jinou koncentraci histaminu.

Doplňky

Pro skladování vína je široce používána aditiva, jako je oxid siřičitý a siřičitany. Další aditiva, acetaldehyd a kyselina octová, jsou vedlejšími produkty fermentace kvasinek. V těchto časných publikacích měly tyto dvě sloučeniny provokativní úlohu při vývoji reakcí na alkohol a víno [2]. Sulfity (E220–227) mají antioxidační a baktericidní vlastnosti. Předpokládá se, že reakce na siřičitany (oxid siřičitý, siřičitan sodný, hydrogensiřičitan sodný, disiřičitan sodný, metabisulfit draselný) je častější u pacientů s astmatem závislým na steroidech (

5–13% případů), stejně jako osoby trpící nesnášenlivostí aspirinu / NSAID a atopické dermatitidy. Sulfity jsou také součástí více než 1000 léčiv (aminoglykosidy, lokální anestetika s adrenalinem, kortikosteroidy, antifungální krémy, metoklopramid, vitamin B v injekční formě, doxycyklin atd.). Jsou popsány vzácné případy anafylaktoidních reakcí na siřičitany a kůže (urtikária, angioedém, kontaktní dermatitida - s lokalizací: obličej, oči, oční víčka, kolem rtů, úst, perianální oblasti, skalp); respirační (bronchospasmus, astma z povolání, edém hrtanu) a další příznaky (chronické onemocnění jater). Kromě vína, piva a moštu obsahují siřičitany sušené potraviny, sušené ovoce, čerstvé hrozny, sladkosti, zeleninu, krevety, ovocné a zeleninové šťávy. Sulfity se vyskytují téměř ve všech kosmetických prostředcích (pleťové vody, barviva na vlasy, krémy proti stárnutí, zvlhčovače a čisticí prostředky na obličej, oční krém, čisticí prostředky na tělo / čisticí prostředky, spreje na vlasy, parfémy, ruměnec atd.).

Vědci stále neprokázali klinické souvislosti mezi vysokou koncentrací sulfitů a závažnými reakcemi na víno (včetně nástupu astmatických záchvatů) [2, 11]. Je známo, že obsah siřičitanů by měl být vyšší než 300 ppm, aby způsobil symptomy bronchospasmu a objektivní snížení objemu vynuceného výdechu za 1 sekundu.

V EU musí být obsah sulfitů nebo oxidu siřičitého v množství přesahujícím 10 mg / l uveden na etiketách všech potravin, včetně vína a jiných alkoholických nápojů.

Vzácné případy reakcí jsou popsány konzumací švýcarského likéru o síle 43,5% Goldschlager - jedinečný nápoj s přidáním skořice a zlata. Přestože celková hmotnost tohoto zlata v láhvi nepřesahuje 0,1 g, u některých pacientů s alergií na kovy (zlato, nikl), stejně jako bez přecitlivělosti na ně jsou popsány výrazné kožní vyrážky [2].

Destilovaný alkohol

Vodka je zpravidla produkt bez přísad, a proto se ve srovnávacích studiích používá jako náplastový test. Literatura popisuje různé reakce, od generalizované urtikárie až po vzácné případy anafylaxe, po konzumaci whisky a vodky [2, 11–15]. Možné jsou také reakce na různá aditiva, znečišťující látky, konzervační látky, alkoholické nápoje. Zejména u pacientů citlivých na pyl stromů může být reakce na tequilu spojena s dubem (jak je dobře známo, tequila má svůj charakteristický zlatý odstín v důsledku stárnutí v dubových sudech).

V EU nevyžadují fermentační substráty, včetně bakteriálních kultur a enzymů, označení.

Ethanol

Mechanismy, které jsou základem alergických reakcí na alkohol, nejsou jasné. Samotná molekula ethanolu má velmi nízkou molekulovou hmotnost, aby indukovala vývoj imunitní reakce. S největší pravděpodobností se etanol chová jako hapten. Specifické IgE protilátky proti konjugátu ethanol-protein nemohly být identifikovány. Ethanol může také působit přímo na žírné buňky, což způsobuje jejich degranulaci, jak bylo ukázáno ve vzorcích bioptických vzorků urtikárových kožních lézí při užívání alkoholu [14]. Studie na myších ukázaly přítomnost IgE protilátek proti acetaldehydovému proteinu, o čemž svědčí zvýšení jeho hladiny v asijské skupině pacientů, kteří hlásili nežádoucí účinky během konzumace alkoholu [15].

Mezi další mechanismy u alkoholem vyvolané kopřivky patří aktivace prostaglandinů a endogenních opioidních receptorů [2].

Epidemiologie

Výskyt nežádoucích účinků po konzumaci alkoholických nápojů v běžné populaci nebyl dostatečně studován. Podle A. Linneberga a kol. Ze 4242 lidí, s nimiž v roce 2006 v Kodani hovořilo (ve věku 18–69 let), uvedlo přibližně 14% horních a dolních dýchacích cest a příznaky alkoholu vyvolané kůží (7,6%, 3,2% a 7,2%). ) [16]. Jako spoušť příznaků přecitlivělosti byly citovány všechny druhy nápojů, které však byly nejvíce spojeny s červeným vínem. U osob trpících alergickou rýmou a bronchiálním astmatem byly reakce významně častější. Ve studii P. Wiganda a kol. nežádoucí účinky na víno byly zjištěny u 7% obyvatel jedné z oblastí Německa [17].

Vliv prenatálního požívání alkoholu těhotnými ženami a riziko následného vývoje atopických onemocnění u dětí (atopická dermatitida, bronchiální astma, alergická rýma) v posledních dvou publikacích byly získány zcela protichůdné závěry [18, 19]. Současně spotřeba alkoholu vedla k významně vyššímu výskytu senzibilizace u dotazovaných ve věku nad 40 let [20]. Bylo zjištěno, že alkohol přispívá k projevům potravinové alergie u 10% pacientů, což je spouštěč tzv. Anafylaxe fyzického napětí vyvolaného jídlem [21]. Podle registru anafylaxe EU je alkohol identifikován jako kofaktor více než 15% všech případů anafylaxe. Podobně jako kyselina acetylsalicylová přispívá alkohol k intestinální absorpci proteinů [22]. V některých případech by měl lékař při potvrzení diagnózy alkoholom indukované anafylaxe s použitím testů provokace potravy vzít v úvahu i přítomnost jiných kofaktorů (příjem NSAID, fyzická aktivita).

Významné množství alkoholu vstupuje do plic a je metabolizováno oxidačními a jinými způsoby. Zneužívání alkoholu má toxický účinek přímo na alveolární epitel plic. Až 1/3 pacientů trpících bronchiálním astmatem zhoršuje příznaky onemocnění po užití alkoholu [11]. Zvláště citliví na alkoholické pacienty, u nichž dochází k exacerbacím respiračních onemocnění spojených s užíváním aspirinu [23]. Zhoršení respiračních symptomů vyvolaných alkoholem je také časté u pacientů s alergickou rýmou a chronickou obstrukční plicní nemocí [24]. Porucha funkce jater způsobená etanolem může hrát roli ve vývoji systémové toxicity lokálních anestetik (lidokain, artikin atd.) [25]. V případech, kdy se zhoršuje průběh atopické nemoci pacienta nebo má-li lékař podezření, že má potravinové alergie, je třeba vzít v úvahu takové faktory, jako je současné užívání léčiva a alkoholu. Pravděpodobnost nežádoucích účinků léků, které potlačují aktivitu enzymu ADH (například metronidazol, griseofulvin, antibiotika), se tedy významně zvyšuje, když jsou kombinovány s alkoholem.

Klinický obraz

Většina systémových toxických účinků etanolu je nepochybně spojena s chronickým zneužíváním alkoholu. V závislosti na možných mechanismech souvisejících s přecitlivělostí na alkohol lze rozlišit určité klinické znaky. Například, pokud pacient předtím měl dobrou toleranci vína a piva, umožňuje to lékaři eliminovat ethanolové nebo metabolitem zprostředkované reakce s vysokým stupněm pravděpodobnosti, protože by měly být očekávány po konzumaci jakéhokoliv alkoholického produktu. Také příznaky návalu (nevolnost, tachykardie atd.), Které se poprvé objevily u takového pacienta, vyžadují vyloučení lymfomu a hypereosinofilního syndromu [2]. Okamžité reakce na víno a alkoholické nápoje na bázi hroznů jsou možná zprostředkovány alergiemi hroznů. Nežádoucí účinky na víno ve formě orálního alergického syndromu (svědění, pálení v ústech atd.) Mohou být spojeny se zkříženou reaktivitou s proteiny lipidového transportu jiných plodů. Při reakci na víno a pivo je třeba mít na paměti také podobný homologní proces.

Imunitně zprostředkované reakce na alkohol - ve formě příznaků bronchiálního astmatu, akutní kopřivky, dermatitidy, anafylaxe - jsou vzácné. Jsou popsány případy akutní urtikárie a angioedému po pití, které vědci přisuzují přecitlivělosti na nespecifické proteiny transportující lipidy. Současně mohou být do reakcí zapojeny specifické cereální proteiny a kvasinky. Kromě toho, alergie, které se vyvíjejí při konzumaci potravin z ječmene nebo pšeničné mouky, nejsou vždy doprovázeny alergiemi na pivo nebo rozvojem astmatu při inhalaci mouky („pekařské astma“). Možné vysvětlení tohoto jevu: příčiny-významné alergeny podléhají změnám v závislosti na zpracování ječmene.

Dalším znakem diagnózy nežádoucích účinků u všech typů alkoholických přípravků je to, že by měly být zváženy v závislosti na etnickém původu pacienta a procesu zprostředkovaném haptenem. Pro osoby s nedostatkem enzymu ADH jsou příznaky návalu horka nebo projevy na části dýchacího ústrojí nejvíce charakteristické, zatímco proces vyvolaný haptenem je doprovázen systémovými projevy [2].

Na Obr. 2 ukazuje typy reakcí klasifikovaných jako imunitní a neimunitní, jakož i primární a sekundární nesnášenlivost alkoholu, což vyžaduje odpovídající diferencovaný přístup [2].

Zvažte některé klinické rysy nežádoucích reakcí na alkohol.

Bliká

Sčervenání je stav, při kterém se obličej a / nebo tělo osoby změní na červenou, dostane se skvrny, tělesná teplota se zvyšuje v důsledku akumulace acetaldehydu v důsledku nedostatku enzymu ADG2. Může také dojít k přetížení nosu. Riziko návalu se zvyšuje se současným užíváním alkoholu a léků, jako je lokální takrolimus (Protopic), chlorpropamid a disulfiram. Také u pacientů s růžovkou může pití alkoholu vést k prudkému zhoršení blikání. Návaly alkoholu téměř vždy doprovázejí karcinoidní tumory a mastocytózu (kromě Hodgkinova lymfomu a hypereosinofilního syndromu) [26].

Konzumace alkoholu může hrát roli ve vývoji přecitlivělosti na různé alergeny zprostředkované IgE.

Anafylaxe

Anafylaxe vína a alkoholu je vzácná. V některých případech se tato reakce vyvíjí v kombinaci s fyzickou aktivitou [25]. D. Nusem, J. Panasoff popsal případ anafylaxe u piva, ale bez reakce na jiné alkoholické nápoje [26]. Pacient byl diagnostikován s podezřením na alergii na pivo na základě klinických projevů (vývoj urtikárie, svědění, dušnost, angioedém obličeje a zvracení několik minut po jeho užití) a byl potvrzen pozitivním testem lepivosti u různých piv.

Alergické reakce na pivo, jako je kopřivka a angioedém, byly popsány ještě dříve [2].

Kožní projevy

Alkoholické nápoje (likéry, víno, rum, šampaňské) se mohou objevit jako okamžitá (urtikária, angioedém) a pomalá reakce (3–12 hodin po požití malého množství) ve formě kožního erytému, svědění papulární vyrážky, které projít samostatně v 6-7 dnech. V takových případech předběžná diagnóza systémové kontaktní dermatitidy na ethanolu (nebo opakované dermatitidy fixní lokalizace po užití ethanolu) potvrzuje lékař pomocí prick-testu s ethanolem (vodka bez přísad a pomocných látek) a podezřelým alkoholickým produktem. Pacient je pozorován několik hodin [27]. Nedávno C. Fellinger a kol. popsal pacienta s alergickou kontaktní dermatitidou na obkladech obsahujících alkohol, který 4 hodiny po pití piva a sklenici šampaňského měl kožní příznaky (pálení a vyrážka) trvající přibližně 5 dnů [28].

Reakce z respiračního systému

Alkoholem vyvolaná rýma se vyskytuje u 13-24% jednotlivců [29]. J. Bouchard a kol. Předpokládá se, že konzumace alkoholu exacerbuje astma astma také u pacientů citlivých na alergie švábů [30].

Klinické studie potvrzují, že konzumace alkoholu zhoršuje průběh bronchiálního astmatu. Bylo experimentálně prokázáno, že jednorázová perorální expozice alkoholu vyvolává po 30 minutách alergicky senzibilizované myši, aby se v plicích vyvinul zánět podobný astmatu; degranulace více než 74% žírných buněk; 5-násobné zvýšení produkce mucinu a hladiny eotaxinu-2; 7-násobné zvýšení počtu eosinofilů v tekutině bronchoalveolární laváže; 10-násobné zvýšení hladin IL-13 [31].

Vzhledem k vysoké prevalenci chronického alkoholismu a léčbě disulfiramem by si lékaři všech specializací měli být vědomi reakcí souvisejících s disulfiramem / ethanolem, které jsou na klinice velmi podobné anafylaxi, kardiogenním nebo septickým šokům, zejména u pacientů jednotek intenzivní péče [32]. Předpokládané nežádoucí účinky na lokální anestetika mohou být spojeny se stejným léčivem, stejně jako poddiagnostika abstinenčního syndromu [33].

Ukázalo se také, že chronický alkoholismus je důležitým faktorem, který předurčuje ke zvýšené náchylnosti k infekci silyloidózou [34]. Ethanol zvyšuje hladinu endogenního kortikosteronu, který zase potlačuje funkci T-buněk, podporuje reprodukci a přežití parazita. U těchto pacientů je pozorována eosinofilie a vysoká hladina celkového IgE v séru, která dočasně chrání před rozšířením infekce. Pacienti s chronickým alkoholismem, žijící v endemických ložiscích, by podle svědectví měli být vyšetřeni na silyloidózu, která může být asymptomatická, a progresivní život ohrožující stav.

Reakce, jako jsou bolesti hlavy nebo migrény po pití červeného vína, mohou být také způsobeny fenolovými flavonoidy, které jsou přítomny v kůži hroznů (antokyanů a katechinů) a jsou metabolizovány ve střevech. Je zajímavé poznamenat, že reakce netolerance obecně nezávisí na odrůdách hroznů (bílé, červené víno). Podle německých vědců však hrozny Merlot nejčastěji způsobily výrazný nárůst krevního tlaku u pacientů s latentní nebo manifestní hypertenzí, které byly doprovázeny tachyarytmiemi. Někdy se příznaky dokonce podobaly infarktu myokardu.

Diagnostika

Za účelem diagnostiky nežádoucích účinků alkoholu by měl lékař jakékoli specializace vzít v úvahu historii onemocnění (etnický původ, klinické symptomy, které má pacient při pití alkoholu, přítomnost souběžných onemocnění atd.); fyzikální vyšetření pacienta; alergické a jiné typy vyšetření.

Alergologické vyšetření, jako obvykle, zahrnuje kožní testy, stanovení hladiny specifických alergenů v krevním séru a další laboratorní testy.

Kožní testy

V případě kožních projevů nežádoucích účinků alkoholu se pacientům podávají pilulky s podezřelým alkoholickým nápojem (včetně čerstvých výtažků a sladových zrn), jakož i kožní testy s komerčními inhalačními a potravinovými alergeny. Vědecké studie ukazují, že komerční extrakty nemohou být absolutně spolehlivé v diagnóze alergie na hrozny, takže postup přix je nejužitečnější [35]. Kožní testy se provádějí s bílou a červenou hroznovou šťávou, stejně jako s buničinou a kůží čerstvých hroznů. Zpravidla se test považuje za pozitivní, pokud je průměr blistru nejméně 3 mm s negativní kontrolou.

Při diagnostice reakce pacienta na pivo O. Quercia et al. provedli píchací testy s 36 různými značkami piva [36]. Pomocí metody imunoblot vědci dokázali, že příčinou alergické reakce jsou proteiny kukuřice transportující lipidy, i když pacient toleroval popcorn, kukuřičnou kaši, broskev a další plody čeledi Rosaceae. Přítomnost alkoholu v pivu přispěla ke zvýšení intestinální absorpce alergenů, což vedlo k alergické reakci, říkají autoři. V zahraničí se provádějí pichové testy na droždí (pacientovi by se mělo objasnit, jak nese pekařské výrobky, které používají stejné kvasinky jako při výrobě piva).

Patch testy nejsou v současné době považovány za užitečné jako diagnostická metoda. Test náplasti s 1% metabisulfitu sodného se však používá k diagnostice kontaktních alergií. Japonští vědci zjistili významnou korelaci mezi pozitivním výsledkem testu náplasti na ethanol a mutací genotypu ALDH2 u 94% těchto pacientů [37].

Provokativní testy potravin prováděné ve specializovaných centrech. Podle svědectví je pacientům předepsán také provokativní test s fyzickou aktivitou (při tom by měly být podmínky, které vedly ke vzniku reakce, reprodukovány na maximum).

Provokativní test

Ve studii S. Hompes et al. Kofaktory byly aplikovány odděleně před jejich předepsáním v kombinaci s podezřelým potravinovým produktem: alkohol - 10 minut před provokačním testem a zátěžový test - 60 minut po jídle [38].

Trvání a intenzita fyzické aktivity závisí na anamnéze pacienta a na běžeckém pásu je 15–60 minut. Podle indikací je kyselina acetylsalicylová předepsána 60 minut před jídlem. Provokativní test se provádí s alkoholem a alkoholickým nápojem. Je třeba mít na paměti, že v některých případech závisí reakce na dávce alkoholu [28].

Laboratorní metody

Je-li podezření na nežádoucí reakci na alkohol, pacient je předepsán: stanovení koncentrací histaminu a tryptázy v krevním séru (zejména v případech, kdy má klinicky diagnostikovanou anafylaxi); studium hladiny specifických IgE protilátek proti obilovinám, stejně jako potravinových, plísňových a inhalačních alergenů. Pro tento účel se používá testovací systém Immulite 2000, založený na vysoce citlivé imunofluorescenční metodě pro stanovení specifických IgE protilátek v krvi pacienta. Výsledky testů nejsou ovlivněny medikací, exacerbací nemoci, dermografismem atd. Současně, pro správné stanovení hladiny tryptázy v krevním séru pacienta musí lékař sledovat čas odběru krve (ne dříve než 40 minut a nejpozději 4 hodiny po anafylaxi). ).

V současné době je pomocí mikrometod ImmunoCAP ISAC možné identifikovat jednotlivé složky alergenů (například lipidové transportní proteiny hroznů, které zkříženě reagují s homologními obilovinovými proteiny). Protilátky IgE proti N-glykanům různých rostlinných alergenů a jedu hymenoptera jsou navíc zkříženě reagujícími sacharidovými determinanty. Osoby s vysokou konzumací alkoholu často nacházejí reaktivitu IgE na N-glykany glykoproteinů vína. Ve studii A. Gonzalez-Quintela et al. nebyla zjištěna významná souvislost s konzumací vína a příznaky přecitlivělosti na jed nebo jídlo hymenoptera [39].

Podle výpovědi pacienta provádějí genetické testy ke stanovení deficitu ALDH2 * 504lys a určují hladinu diaminoxidázy v krvi.

Alkoholické jaterní onemocnění je spojeno s hypergamaglobulinemií a zvýšením koncentrací IgA a IgE, ale snížením hladin IgG v séru [40].

Léčba

Hlavní metodou léčby nežádoucích účinků alkoholu je úplné odmítnutí všech přípravků a léčiv obsahujících ethylalkohol. S vrozenou nesnášenlivostí vůči alkoholu je tento přístup jediným způsobem, jak těmto reakcím zabránit. Pravidelné pití vína může vést k rozvoji perorální tolerance vůči proteinům transportujícím lipidy a snížení rizika nežádoucích reakcí na víno podle německých vědců. Pojem „správný okamžik“ - krátká konzultace o zneužívání alkoholu na pohotovosti podle databáze Cochrane neposkytuje žádný užitečný výsledek.

U mírných alergických reakcí jsou pacientům předepsány selektivní blokátory H1-receptorů, které blokují uvolňování histaminu ze žírných buněk (loratadin, levocetirizin, fexofenadin atd.). Fexofenadin nemá žádný anticholinergní účinek; lék nemá sedativní účinek, je po perorálním podání rychle absorbován v gastrointestinálním traktu a podléhá menším metabolickým změnám (jaterní a extrahepatická). Tablety by měly být polknuty celé, ne tekuté, stlačené tekutiny. U těžkých alergických reakcí / anafylaxe, které vznikají po pití alkoholu, je pacientovi naléhavě podáván adrenalin. Někdy je předepisován neselektivní inhibitor cyklooxygenázy-1 a 2 indomethacin k prevenci kopřivky vyvolané alkoholem [2].

Užívání alkoholu se nedoporučuje pro vnější tření kůže během horečky u dětí, protože s ní jsou spojeny těžké komplikace (hypoglykémie, kóma) a dokonce i smrt [41].

Závěr

Nežádoucí účinky na alkohol se mohou projevit různými způsoby [2]. Jejich hodnocení vyžaduje systematický přístup, včetně důkladné historie onemocnění a alergologického vyšetření (kožní testy, stanovení hladiny specifických IgE protilátek v krevním séru atd.). Je třeba mít na paměti, že nežádoucí účinky na alkohol mohou být sekundární a jsou spojeny s jinými onemocněními, stejně jako s užíváním některých léků. Alergie na alkohol je vzácná. Jak však ukazuje nedávná rozsáhlá prospektivní studie 151 000 dospělých žijících ve třech ruských městech, úmrtnost v Rusku, zejména u mužů, je silně závislá na konzumaci alkoholu [42]. Zejména vnější příčiny úmrtnosti (nehody, sebevraždy, násilí, otrava alkoholem) a vývoj osmi skupin onemocnění (rakovina dýchacích cest a gastrointestinálního traktu, tuberkulóza, pneumonie, rakovina) byly přímo spojeny s konzumací vodky (nebo lihovin). jaterní a jiná jaterní onemocnění, onemocnění pankreatu, akutní koronární insuficience, nesouvisející s ischemickou chorobou srdeční).

Literatura

1. Hedström, A., Hillert, J., Olsson, T., Alfredsson, L. Alfredsson, modifikovaný faktor ovlivňující riziko roztroušené sklerózy // JAMA Neurol. Publikováno online 6. ledna 2014.
2. Adams, K., Rans, T. Nežádoucí reakce na alkohol a alkoholické nápoje Ann Allergy Asthma Immunol. 2013; 111: 439–445.
3. Feo Brito F., Martínez A., Palacios R. a kol. Rhinoconjunktivitis a astma způsobené pylou révy: kazuistika // J Allergy Clin Immunol. 1999; 103: 262-266.
4. Rodríguez A., Matheu V., Trujillo M. a kol. Alergie na alergii na dětskou populaci. 2004; 59: 364.
5. Giannoccaro F., Munno G., Riva G. a kol. Syndrom ústní alergie na hrozny // Tamtéž. 1998; 53: 451–452.
6. Vassilopoulou E., Karathanos A., Siragakis G. a kol. Riziko alergických reakcí na pacienty s alergií na víno, mléko, vejce a ryby // Clin Transl Allergy. 2011; 1:10
7. Kirschner S., Belloni B., Kugler C., Ring J., Brockow K. Alergenita augmentace: dvojitě slepá, placebem kontrolovaná potravní výzva // J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19: 210–217.
8. Richter K. Prohlášení alergenů se stalo povinným // Dtsch Arztebl Int. 2013; 110: 39–40.
9. Armentia A., Pineda F., Fernandez S. Víno indukovaná anafylaxe a senzibilizace na hymenoptera venom // N Engl J Med. 2007; 357: 719–720.
10. Kanny G., Gerbaux V., Olszewski A. et al. Žádná korelace mezi intolerancí vína a obsahem histaminu ve víně. J Allergy Clin Immunol. 2001; 107: 375–378.
11. Vally H., de Klerk N., Thompson R. Alkoholické nápoje: důležité spouštěče astmatu // J Allergy Clin Immunol. 2000; 105: 462-467.
12. Ting S., Rauls D., Ashbaugh P., Mansfield L. Ethanolem indukovaná kopřivka: kazuistika // Ann Allergy. 1988; 60: 527–530.
13. Elphinstone P., Kobza Black A., Greaves M. Alkoholem indukovaná kopřivka // JR Med Med. 1985; 78: 340–341.
14. Izrael Y., MacDonald A., Niemela O. et al. Hypersenzitivita na adukty acetaldehydových proteinů // Mol Pharmacol. 1992; 42: 711-717.
15. Ormerod A., Holt P. Akutní kopřivka způsobená alkoholem Br J Dermatol. 1983; 108: 723–724.
16. Linneberg A., Berg N., Gonzalez-Quintela A. et al. Prevalence příznaků přecitlivělosti po užití alkoholických nápojů // Clin Exp Allergy. 2008; 38: 145–151.
17. Wigand P., Blettner M., Saloga J., Decker H. Prevalence intolerance vína: Dtsch Arztebl Int. 2012; 109: 437 - 444.
18. Shaheen S., Rutterford C., Zuccolo L. a kol. Expozice prenatálního alkoholu Atopická choroba: Mendelianův randomizační přístup // Allergy Clin Immunol. 2013, 24. června.
19. Carson Ch., Halkjaer L., Jensen S. et al. Riziko atopické dermatitidy. Perspektiva COPSAC pro vysoce rizikovou populaci // PLoS One. 2012; 7 (8): 42710.
20. Linneberg A., Friedrich N., Husemoen L. a kol. Výskyt a remise senzibilizace aeroalergenů u dětí po dobu 40 let a souvislost s konzumací alkoholu // Int. Allergy Immunol. 2010; 151: 142–148.
21. Gonzalez-Quintela A., Vidal C., Gude F. Alkohol, IgE a alergie // Addict Biol. 2004; 9: 195–204.
22. Cardona V., Luengo O., Garriga T. a kol. Potravinová alergie se zvýšeným kofaktorem // Alergie. 2012; 67: 1316–1318.
23. Cardet J., Barrett N., Feldweg A. a kol. Respirační symptomy vyvolané alkoholem jsou časté u pacientů s respiračním onemocněním vylučovaným aspirinem / J Allergy Clin Immunol. 2013; 131: ABS329.
24. Nihlen U., Greiff L., Nyberg P., Persson C., Andersson M. Symptomy horních cest dýchacích vyvolané alkoholem: prevalence a komorbidita // Respir Med. 2005; 99: 762–769.
25. Morita E., Yamamura Y., Mihara S. et al. Anafylaxe závislá na jídle: zpráva dvou případů a stanovení presumptivního alergenu // Br J Dermatol. 2000; 143: 1059-1063.
26. Nusem D., Panasoff J. Beer Anafylaxe // IMAJ. 2009; 11: 380–381.
27. Wong J., Harris K., Powell D. Syndrom alkoholové kopřivky // Dermatitida. 2011; 22: 350–354.
28. Fellinger C., Hemmer W., Wantke F. a kol. Závažná alergická dermatitida způsobená lanolin alkoholem Kontakt Dermatitida. 2013; 68: 59–61.
29. Nihlen U., Greiff L., Nyberg P. et al. Příznaky horních cest dýchacích vyvolané alkoholem: prevalence a komorbidita // Respir Med. 2005; 99: 762–769.
30. Bouchard J., Kim J., Beal D. a kol. Akutní orální podání ethanolem vyvolává astma u myší senzibilizovaných na šváb alergeny // Am J Pathol. 2012; 181: 845–857.
31. Oldenburg P., Poole J., Sisson J. Alkohol redukce hyperreaktivity dýchacích cest (AHR) a alergický zánětlivý zánět u myší // Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2012; 302: L308-315.
32. Bourcier S., Mongardon N., Daviaud F. et al. Disulfiram ethanolová reakce napodobující anafylaktický, kardiogenní a septický šok // Am J Emerg Med. 2013; 31: 270.
33. Subedi A., Bhattarai B. Intraoperační abstinenční syndrom: koincidence nebo srážení? Případ Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
34. Teixeira, M., Inês, E., Pacheco, F. a kol. Asymptomatická hyperinfekce Strongyloides stercoralis u anémie // J Parasitol. 2010; 96: 833–835.
35. Mur P., Brito T., Bartolomé B. et al. Simultánní alergie na pyl vinné révy a hrozny // J Investig Allergol Clin Immunol. 2006; 16: 271–273.
36. Quercia O., Zoccatelli G., Stefanini G. a kol. Alergie na pivo u pacientů s LTP senzitivitou: piva nejsou stejná. 2012; 67: 1186 - 1189.
37. Matsuse H., Shimoda T., Fukushima C. a kol. Testování genotypu acetaldehyddehydrogenázy 2 v astmatu vyvolaném alkoholem za použití etanolového náplasťového testu // J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 715-719.
38. Hompes S., Dölle S., Grünhagen J., Grabenhenrich L., Worm M. Elicitory a kofaktory u potravin indukované anafylaxe u dospělých // Clin Transal Allergy. 2013; 3: 38.
39. Gonzalez-Quintela A., Gomez-Rial J., Valcarcel C. a kol. Reaktivita imunoglobulinu-E na glykoproteiny u těžkých pijáků // Alkohol. 2011; 45: 113–122.
40. Alonso, M., Gomez-Rial, J., Gude, F., Vidal, C., Gonzalez-Quintela A. Immunopathol Pharmacol. 2012; 25: 645–655.
41. Demir F., Sekreter O. Knowledge, průřezová studie // Ital J Pediatr. 2012; 39:40
42. Zaridze D., Lewington S., Boroda A. a kol. Alkohol a úmrtnost v Rusku: prospektivní observační studie 151 000 dospělých // Lancet. 2014; publikováno online 31. ledna.

D. Sh. Macharadze, MD, profesor

GOU VPO RUDN, Moskva