Bronchiální astma (BA), exacerbace

Dnes je ve světě bronchiálního astmatu nemocných více než 150 milionů lidí a existuje tendence dále zvyšovat jejich počet. Bronchiální astma je chronické onemocnění, které je zánětem alergických dýchacích cest.

Během záchvatů asfyxie je důležité, aby pohotovostní tým reagoval rychle a kompetentně, aby normalizoval stav pacienta. Správně navržená telefonní karta pro bronchiální astma umožňuje přesně posoudit, jak je včas a správně poskytnuta pomoc.

Co je to karta tísňového volání a na co je?

Karta s výzvou k poskytnutí první pomoci je odborným hodnotícím dokumentem, který uvádí správné a včasné stanovení diagnózy, jakož i poskytnutí lékařské pomoci pacientovi personálem záchranných služeb. Vztahuje se na primární zdravotní záznamy.

Vyplněno ve tvaru 110 / y, schváleno na objednávku Ministerstva sociálního rozvoje Ruské federace v roce 2009.

Informace v něm mají tři účely:

• lékařská data;
• právní - specifikuje osobu odpovědnou za provádění nebo neplnění některých činností v oblasti pomoci v případě nouze;
• finanční - potvrzuje náklady na diagnostiku a léčbu.

Všechny tyto informace jsou jasně zobrazeny a logicky propojeny. Opatření poskytovatele zdravotní péče musí být plně v souladu s léčebným protokolem pro konkrétní diagnózu. Například v případě bronchiálního astmatu se nejprve přijmou opatření k rychlému zastavení útoku udušení.

Všechny údaje v dokumentu jsou podrobné, odlišné, čitelné, bez oprav, s povinnými podpisy. Informace v kartě jsou prezentovány tak, že diagnózu mohou provádět nejen zdravotníci, kteří přišli na výzvu, ale i ostatní lékaři.

Pouze řádně vyplněná telefonní karta s kvalitní pohotovostní službou poskytuje lékaři i zdravotnickým zařízením garantovanou finanční a právní ochranu. V případě zahájení soudního řízení mohou nepřesnosti karty tísňového volání negativně ovlivnit ochranu zdravotnického pracovníka.

Kdy zavolat sanitku na astma

Hlavním důvodem vyvolání mimořádné události je akutní astmatický záchvat. Pokud by se to stalo poprvé, měli byste okamžitě zavolat záchrannou brigádu.

V případě astmatického záchvatu se lék používá k rozšíření průdušek rychlého působení, které by pacienti s bronchiálním astmatem měli vždy nosit. Při dusení je nutná neodkladná pomoc.

Zavolá se sanitka, pokud:

• bronchodilatační sprej nepomáhá;
• tam je silný nedostatek vzduchu;
• závažné záchvaty byly pozorovány dříve;
• útok se vyvíjí rychle;
• pacient má modrou oblast v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.

Všechny pozorované příznaky musí být zaznamenány na kartě tísňového volání. Zobrazuje také další manipulace lékařského týmu.

Akce nouzových lékařů při volání na pacienta s astmatem

Je důležité co nejrychleji odstranit astmatický záchvat bronchodilatačními léky. Odpovědi na následující otázky by měl záchranný tým obdržet co nejjasněji:

• trvání udušení;
• jeho možné příčiny jsou: silný stres, pláč, smích, náhlé změny počasí, vůně barvy, domácí chemikálie, parfumerie, cigaretový kouř a další faktory;
• těžší inhalovat nebo vydechovat;
• je tam sípání, jaký druh kašle;
• jaké léky pacient obvykle používá (se specifikací dávky a způsobu podání);
• první nebo opakovaný záchvat;
• čas posledního útoku a způsob jeho zastavení;
• zda diagnóza je "bronchiální astma".

Je důležité kontrolovat, vyhodnocovat výkonnost systémů hlavních těles a zaznamenávat údaje do mapy volání:

• vizuální hodnocení;
• Kontrola NPV;
• kontrola srdeční frekvence;
• měření krevního tlaku;
• naslouchání plic: charakteristika dýchání a sípání.

Když je v sázce život člověka, je nezbytné mít spolehlivé informace o jeho nemoci. Je možné nastavit a označit všechny potřebné parametry v jakékoliv formě, ale existuje riziko, že chybí důležitý symptom nebo rozhodující faktor při bronchiálním astmatu.

Správně vyplněná dokumentace poskytne úplné informace pro další zpracování. K tomu použijte integrovaný přístup, včetně použití protizánětlivých léčiv, imunoterapie, dalších prostředků kontroly průběhu onemocnění.

Při definování diagnózy je nutné specifikovat stupeň zhoršení pro zahájení okamžité léčby. Účelem nouzové léčby při těžkých útocích je zastavení útoku udušení. K tomu vyloučte kontakt pacienta s alergeny a použijte inhalační terapii.

Bronchodilatátory se používají, pokud tepová frekvence nepřesahuje 130 za minutu.

Po zákroku by měli být pacienti okamžitě hospitalizováni, pokud: t

• záchvat astmatu neprochází;
• pozorovány komplikace;
• po bronchodilatační terapii není žádný výsledek;
• dlouhodobě používány glukokortikoidy.

Vysoce kvalitní a nouzová léčba zabrání tomu, aby se pacient zhoršil, snížil frekvenci a trvání drahé léčebné péče, vyhnul se nežádoucím reakcím na léky, zlepšil život pacienta a jeho příbuzných. Hlavním úkolem týmu je striktně sledovat sled akcí během astmatického záchvatu, s přihlédnutím ke stavu a základní léčbě pacienta. To je jediný způsob, jak se účinně vyrovnat s exacerbací bronchiálního astmatu.

Pravidla pro vyplnění volací karty pacientovi s bronchiálním astmatem

Ve své podobě jsou zaznamenány téměř všechny informace, které jsou v historii onemocnění: osobní údaje pacienta, stížnosti, výsledky vyšetření, stanovená diagnóza a metody nouzové léčby. Číslo záchranného týmu, který opustil stanici, čas přijetí hovoru a příjezd na adresu, je zaznamenáno bez selhání.

Popisuje historii, objasňuje znaky a pořadí symptomů. Uvádí seznam léků, které pacient použil před vyhledáním nouzové léčby. Nezapomeňte uvést případy alergie na léky a některé potraviny.

Objektivně se stav pacienta vyhodnocuje a zadává se do volací karty, tělesné teploty, měří se krevní tlak, naslouchá plicím a srdce, provádí se pacientovo vědomí a stav kůže.

Na základě anamnézy je stanovena diagnóza. Jeho správnost je velmi důležitým faktorem, záleží na zdraví a dokonce na životě pacienta. Při stanovení diagnózy berte v úvahu hlavní a související nemoci. Po vyplnění požadovaných polí byste měli popsat akce odborníků na místě.

Nouzová brigáda musí počkat na výsledek akce. Všechny informace jsou zobrazeny v posledních bodech volací karty. Povinný sloupec "Souhlas s lékařským zásahem" vyplňuje pacient nebo jeho příbuzní.

Pokud je pacient s bronchiálním astmatem hospitalizován, název kliniky, na které byl odebrán, se určitě vejde a lékař, který je ve službě, označí přijetí.

Povinná pole pro kartu:

• Stížnosti. Hodí se pro všechny pacientovy symptomy během útoku: udušení, kašel, dýchací modely.
• Anamnéza Označuje příčinu, počáteční znaky a dobu trvání útoku. Uvedené bronchodilatátory, dříve přijaté, přítomnost komorbidit.
• Objektivní data. Uvádějí závažnost stavu pacienta, polohu těla, hodnoty NPV a HR.
• Přijatá opatření. Seznam léčiv, výsledný účinek terapie, další stav pacienta po jeho indikaci.
• Hospitalizace. Při přepravě pacienta s astmatickým stavem v nemocnici označte vozidlo. Na volací kartě je třeba uvést čas příjezdu na kliniku a jméno lékaře, který pacienta přijal. Pokud pacient odmítne lékařskou pomoc nebo hospitalizaci, mělo by být odmítnutí řádně zdokumentováno.

Na závěr

Při vyplňování ambulance musí být diagnóza kompletní, správná, rozumná, logicky sestavená, akce brigády musí být včasná a účinná, dokumentace musí být řádně provedena. Po přezkoumání musí lékař jasně prokázat stav pacienta.

Při dodržování pravidel pro vyplňování telefonické karty připraví lékař pohotovostní péče lékařský a právní dokument, který splňuje všechny požadavky moderní medicíny. Taková dokumentace nejenže poskytuje maximální informace o stavu pacienta, ale je také odrazem profesionality lékaře, který přišel na výzvu.

Bronchiální astma v mapě volání

Související články

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího traktu, charakterizované zvýšenou reaktivitou průdušek. Hlavními příznaky onemocnění jsou epizody obtížného dýchání, kašel a pískání v hrudi. Článek popisuje volací kartu pro bronchiální astma.

Z článku se naučíte:

Popis na kartě volání pacienta s bronchiálním astmatem

Stížnosti

V případě bronchiálního astmatu je pacientova stížnost v době vyšetření uvedena na volací kartě.

Pacient obvykle podává následující stížnosti:

• obtížné dýchání;
• udušení;
• dech s píšťalkou;
• kašel s malým množstvím viskózního výboje.

Anamnéza

U astmatu graf volání vyjadřuje údaje, které tvoří historii:

1. Trvání útoku.
2. První projevy; dynamika symptomů.
3. Důvody, se kterými se pacient sám spojuje s nástupem útoku.
4. Drogy užívané pacientem (dávkování, kolik času přišlo od okamžiku přijetí až do příchodu nouzové nemocnice).
5. Trvání nemoci, četnost útoků.
6. Zda je pacient ve výdejně.
7. Co bronchodilatátory přijímají, pravidelně nebo nepravidelně.
8. Současná onemocnění (pokud existují).
9. Alergická historie.
10. Gynekologická historie (pro ženy).

Objektivní data

Objektivní data ukazují:

• závažnost stavu;
• poloha pacienta (vynucená, s podporou na rukou);
• frekvence dýchacích pohybů, dušnost (výdech);
• suchý kašel (možné sklovité sputum);
• data auskultace (suché rales), perkuse (zvuk boxu).

Pak se provádějí instrumentální vyšetření a ošetření v souladu s algoritmy. Při provádění léčby je nutné užívat léky před příjezdem záchranné brigády.

V případě bronchiálního astmatu se účinek terapie zadává do karty tísňového volání s ohledem na dynamiku stížností a stavu, jakož i parametry hemodynamiky a četnost dýchacích pohybů. Navíc v případě bronchiálního astmatu jsou auskultační data plic uvedena na kartě tísňového volání.

Pokud je nutná lékařská evakuace pacienta do nemocnice, je na volací kartě uvedena závažnost stavu, dynamika stížností, hemodynamické parametry a NPV během a po přepravě. Je-li použit rozšířený léčebný režim, je nutné uvést účinek dosažený po každém jeho stadiu.

Budete mít čas na stažení všeho, co potřebujete na demo přístup do 3 dnů?

Vzorek karty pro volání pacienta s astmatem

Žena, 32 let. Stěžuje si na udušení, potíže s dýcháním a kašel s malým množstvím čistého sputa.

Anamnéza: podle pacienta se stav během posledních 2 hodin po kontaktu se silným chemickým zápachem zhoršil. Poté se objevil paroxyzmální kašel, těžko se dýchalo, objevily se pískavé a výdechové potíže. Udělala tři inhalované dávky salbutamolu, ale žádný významný účinek nebyl. Poté byla zavolána posádka sanitky.

Bronchiální astma trpí od věku 19 let, popírá přítomnost jiných chronických patologií. Je na lékárně na okresní klinice. Útoky se dějí 1-2 krát měsíčně. Při útocích přijímá atrovent.

Alergická historie - vůně barev a laků, laků, domácích chemikálií způsobuje astmatické záchvaty.

Objektivně: stav střední závažnosti. Nucená pozice - pacient sedí a opírá se o ruce. NPV - 28 dechů za minutu, chybí abnormální dýchání, exspirační dušnost. Auskultace: tvrdé dýchání, sucho, bzučení, sípání ve všech odděleních, perkuse.

Tam je kašel s obtížným oddělit jasné sputum. Pulz - 100 úderů za minutu, rytmický, uspokojivý obsah. HR - 100 za minutu, krevní tlak - 130/80 mm Hg. Čl. (normální - 120/80 mm Hg.). Sytost - 93%.

Po ošetření, útok je odstraněn, nejsou tam žádné stížnosti, stav je uspokojivý, Když auskultace plic, sípání není monitorován, NPV - 20 dechů za minutu, puls - 80 tepů za minutu, HR - 80 za minutu, BP - 120/70.

Útok astmatu průdušek: mapa volání a taktiky brigády SMP

Muž, 21 let. Podle matky trpí bronchiálním astmatem od svých 6 let, opakovaně byla léčena v různých nemocnicích kvůli častým exacerbacím základního onemocnění. Po dlouhou dobu se léčí glukokortikoidy a v poslední době užívá prednison v dávce 5 mg denně.

Silné udušení se vyvinulo den předtím, než byla povolána záchranná brigáda. Vdechnutí berotek efekt není přinesen.

Pacientka si vzala směs prášků na spaní, po které se jeho stav prudce zhoršil - chování se stalo nedostatečným, objevily se zrakové a sluchové halucinace, zvýšila se úzkost a agresivita. Zvýšila se dyspnoe, objevila se cyanóza, pak došlo ke ztrátě vědomí, krevní tlak klesl. Zavolal záchranný tým.

Tento stav je velmi závažný, pacient je v bezvědomí. Těžká difuzní cyanóza. Žáci široce, mělce dýchali (NPV - 45 dechů za minutu), pak se stal vzácným.

Tam je tuhá hrudník, mezery mezi žebry jsou vyhlazené, oni nezatáhnou se při dýchání. Percussion - nad světlým boxovaným zvukem. Tloušťka srdce není stanovena, chybí exkurze plicní oblasti.

Auskultace - nad plicním dýcháním je sotva patrný, bez sípání. Pulse - 140 úderů za minutu, krevní tlak - 60/40 mm Hg. Čl. Zvuky srdce jsou dobře slyšeny přes xiphoid proces.

Břicho je měkké, pravidelné, bezbolestné. Slezina není zvětšena, játra vyčnívají 3 cm zpod pobřežního oblouku, v oblasti ledvin není žádná vizuální změna, močení je volné.

Předpokládaná diagnóza: astmatický stav (na základě údajů z historie a objektivních vyšetření).

1. Inhalace kyslíkem.
2. Pomocí nebulizátoru.
3. Fenoterol ipratropium bromid (Berodual - 2–3 ml - 40–60 kapek) v ředění.
4. Chlorid sodný - 0,9% - 3 ml inhalace nebulizátorem;
5. Budesonid (Pulmicort - 1,0–2,0; mg) se přidá po 3 minutách do přípravku Berodual.
6. Katetrizace žíly:
7. Prednisolon - 60–120 mg IV;
8. Chlorid sodný - 0,9% - 500 ml i / v kapání.

Pokud nedochází k inhalačním účinkům, pomalu se zobrazuje aminofylin (eufillin) 2,4% 10 ml IV.

Pokud hrozí selhání dýchání:

• katetrizace žíly před intubací:
• epinefrin (adrenalin 0,1% - 0,5–1 ml) i / v;
• sulfát atropinu 0,1% - 0,5–1 ml IV;
• midazolam (Dormicum 1 ml) nebo diazepam (Relanium 2 ml) IV;
• Ketamin - 1 mg / kg IV;
• tracheální intubace nebo použití hrtanové trubice;
• IVL / IVL (nedovolit rozvoj vysokého tlaku v dýchacích cestách, NPV - 10–12 za minutu, TO - 6 ml / kg, obsah kyslíku - ne více než 60%).

Je nutná neodkladná hospitalizace. V případě odmítnutí je aktivum převedeno na „03“ po 2 hodinách, v případě opakovaného odmítnutí je aktivum převedeno na zdravotnické zařízení v místě bydliště.

Diskuse

5 + “vizitky”

47 příspěvků

Důvod: "Zvýšený krevní tlak, bolest na hrudi, dušnost"
Žena, 60 let.

Ds: "ischemická choroba srdeční, angina 2 FC; hypertenze 3 článek, 2 článek, riziko 3; hypertonická krize, nekomplikovaná."

Stížnosti na bolest hlavy "napětí", "po celé hlavě," ostré povahy; závratě nesystémové povahy; pocit "vyblednutí" v srdci, bez ozáření; pocit nedostatku dechu; hluk, zvonění v uších; třásl se všude.
Nástup onemocnění je rychlý, bez prekurzorů, na pozadí zvýšené fyzické námahy, přepracování a nervového napětí. Nemocný asi před 1-2 hodinami.
Tento stav není poprvé, pravidelně zaznamenává vzestup krevního tlaku s podobným klinickým obrazem. Při užívání antihypertenziv indikuje významné zlepšení zdraví.
Nezávisle před příchodem SMP brigáda nebral drogy.
Nežádala o zdravotnické zařízení, je na D-registraci na klinice v místě bydliště u kardiologa, terapeuta.
Neustále přijímá: TromboASS, Enap, periodicky furosemid.
Datum poslední hospitalizace: 02/21/13

Anamnéza: ischemická choroba srdeční, angina 2 FC, hypertenze 3 lžíce, 3 polévkové lžíce, riziko 4, a / c kardioskleróza, ateroskleróza mozkových cév.
Alergo-epidamie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stavu Spokojenost, jasné vědomí, Glasgow 15, aktivní pozice; kůže je suchá, normální, bez vyrážky; hltan je jasný, mandle nejsou zvětšené, normální, lymfatické uzliny jsou normální, ne zvětšené; žádné proleženiny, žádné otok.
Teplota 36,5; NPV 18, není žádné abnormální dýchání, auskultivní vesikulární ve všech odděleních, žádné sípání, žádný krepitus, pulmonální perkusní zvuk po celém povrchu, žádný kašel, žádné sputum; puls 88, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 88, bez pulzního deficitu, HELL 180/100, obvyklé 130/80, maximum 190/110, tlumené srdeční zvuky, systolický šelest na vrcholu, 2 tóny nad aortou; jazyk je vlhký, čistý, žaludek je pravidelný ve tvaru, měkké, bezbolestné, ne napjaté, chirurgické příznaky jsou negativní, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatatelné, slezina není hmatatelná, žádné zvracení, židle je zdobena, 1 krát denně; klid, kontaktní chování, citlivost není narušena, srozumitelná řeč, žáci D = S, normální, fotoreaktivní pozitivní, žádný nystagmus, žádná asymetrie obličeje, negativní meningální symptomy, negativní fokální symptomy, správně koordinující testy; močový systém bez znaků, negativní příznaky.

Stav Localis:
Vegetativní symptomy: hyperhidróza, skvrnitá hyperémie kůže (obličej, hrudník).
Motorická a senzorická aktivita končetin je zachována v plném D = S.
Test nosu prstu funguje správně, v poloze Romberg je stabilní.
Neexistují žádné neurologické příznaky; anginální stav není.

Volitelné: (povinné)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 4,7;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 82, EOS = normální, GMLV, neexistují údaje pro akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG od 10.02.13; 12/06/12 neexistuje žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Kontrola
2) Tab. Capoteni 25 mg. s. Já.
Po 20 minutách, na pozadí terapie, celkový stav pacienta bez zlepšení, krevní tlak = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, bolest hlavy přetrvává, závratě se zmenšují, žádný anginální stav.
3) Sol. Ebrantili 5,0 v / pomalu pod kontrolou krevního tlaku
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0
Na pozadí terapie se celkový stav pacienta zlepšil, bolest hlavy, závratě byly zastaveny, nedošlo k nepříjemnému pocitu hrudníku, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, SO2 = 98%.
4) Doporučení týkající se režimu.
5) Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních.

Důvod: "Zvýšený krevní tlak, bolest na hrudi, necitlivost v rukou."
Muž, 58 let.

Ds: "Hypertenze 2A; hypertonická krize, nekomplikovaná, hypokinetická; dorsopatie hrudní páteře".

Stížnosti na bolest hlavy „napětí“, lokalizované v týlní oblasti, silné, intenzivní; bolest na hrudi zúžení, bodavá povaha bez ozáření, zhoršená pohybem těla, hlubokým dechem, kašlem; pocit nedostatku dechu; "Blikající mouchy před jeho očima"; hluk, zvonění v uších; pocit necitlivosti v končetinách.
Podle pacienta je zhoršení zdravotního stavu postupné, po dobu tří dnů. Nemůže spojit svůj stát s ničím.
Takový stav poprvé poprvé zaznamenává vzestup krevního tlaku na pozadí fyzické aktivity. Při užívání antihypertenziv indikuje významné zlepšení zdraví.
Před příchodem brigády SMP si vzal tabletu Corinfar 10 mg bez účinku.
Nepodal se na zdravotnické zařízení, není členem D-účtu, zřídka jde na kliniku, nedostává řádné zacházení.

Anamnéza: hypertenze 2A.
Allergo-epidamnas klidný.

O stavu Spokojenost, jasné vědomí, Glasgow 15, aktivní pozice; kůže je suchá, bledá, bez vyrážky; hltan je jasný, mandle nejsou zvětšené, normální, lymfatické uzliny jsou normální, ne zvětšené; žádné proleženiny, žádné otok.
Teplota 36,5; NPV 18, není zde žádné patologické dýchání, auskulturní vezikulární, bez sípání, žádné crepitus, perkusní zvuk je plicní, žádný kašel, žádné sputum; puls 90, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 90, bez pulzního deficitu, BP 190/110, obvyklé 130/80, maximum 190/110, tlumené zvuky srdce, žádný hluk; jazyk je vlhký, čistý, žaludek je pravidelný ve tvaru, měkké, bezbolestné, ne napjaté, chirurgické příznaky jsou negativní, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatatelné, slezina není hmatatelná, žádné zvracení, židle je zdobena, 1 krát denně; klidné chování, kontakt, citlivost není narušena, srozumitelná řeč, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, žádný nystagmus, žádná asymetrie obličeje, negativní meningeální symptomy, negativní fokální symptomy, správně koordinující testy; močový systém bez znaků, negativní příznaky.

Stav Localis:
Motorická a senzorická aktivita končetin je zachována v plném D = S.
Test nosu prstu funguje správně, v poloze Romberg je stabilní.
Neexistují žádné neurologické příznaky.
Při prohmatání hrudníku je bolest v projekci 4-6 žeber vlevo podél přední linie axilární linie, v paravertebrálních bodech T4-T6, zhoršených otáčením trupu, kašlem, zhlubokem se nadechl.

Volitelné: (povinné)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 4,7;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 90, EOS = vertikální, GMLV, neexistují žádná data pro akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG od 10.02.13; 12/06/12 neexistuje žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Kontrola
2) Tab. Corinfari 20 mg. s. Já.
Po 20 minutách se během léčby zlepšil celkový stav pacienta. BP = 170/100, Ps = 90, BH = 18, SO2 = 98%, bolest hlavy přetrvává, neexistuje žádný anginální stav.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. in / in
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
Na pozadí terapie se celkový stav pacienta zlepšil, bolest hlavy byla zastavena, pocit nepříjemného pocitu hrudníku chyběl, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, SO2 = 98%.
5) Doporučení týkající se režimu.
6) Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních.

Příležitost: "V bezvědomí. Použitý alkohol."
Muž, 38 let.

Ds: "Syndrom závislosti na alkoholu; vůně alkoholu ve vydechovaném dechu."

V době příjezdu brigády SMP v místnosti na posteli je muž, oči jsou zavřené, neodpovídá na odvolání. Zobrazena je exkurze hrudníku.
Podle jeho manželky několik dní zneužíval alkohol, a to i dnes. Ve 12:00 jsem si lehla na postel, oči byly zavřené, nereagovala na ty kolem mě, "sípání." Způsobil brigádu SMP.
S pomocí brigády SMP je pacient uveden do života (inhalace par roztoku amoniaku).
Stížnosti se se slovy nezdají být uspokojivé.
Pití alkoholu nepopírá.
Léčba v klinikách pro léčbu drog popírá, není na D-účtu, nevztahuje se na kliniku a období opilosti je vzácná.

Anamnéza: periodické zvyšování krevního tlaku bez kontroly a léčby.
Allergo-epidamnas klidný.

O stavu Spokojenost, jasné vědomí, Glasgow 15, aktivní pozice; kůže je suchá, normální, bez vyrážky; hltan je jasný, mandle nejsou zvětšené, normální, lymfatické uzliny jsou normální, ne zvětšené; žádné proleženiny, žádné otok.
Teplota 36,5; NPV 16, není žádné abnormální dýchání, auskulturní vezikulární, bez sípání, žádné crepitus, perkusní zvuk je plicní, mokrý, vzácný kašel, ustupuje sputum, "historie kuřáků"; srdeční frekvence 70, rytmický, uspokojivý obsah, tepová frekvence 70, žádný pulsní deficit, BP 140/80, obvyklý 130/80, maximum neví, srdeční zvuky jsou tlumené, žádný hluk; jazyk mokrý, čistý, vůně alkoholu ve vydechovaném vzduchu; břicho je pravidelné ve tvaru, měkké, bezbolestné, ne napjaté, negativní chirurgické příznaky, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatatelné, slezina není hmatná, žádné zvracení, křeslo je zdobené, 1 krát denně; klidné chování, kontakt, citlivost není narušena, srozumitelná řeč, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, nystagmus, žádná asymetrie obličeje, negativní meningeální symptomy, negativní fokální symptomy, koordinační testy provádějí váhavě; močový systém bez znaků, negativní příznaky.

Stav Localis:
Motorická a senzorická aktivita v končetinách je zachována v plném D = S, síla v rukou D = S.
Testy nosu prstu prováděly nejistě, nestabilní v Rombergově pozici.
Neexistují žádné neurologické příznaky. Ve vesmíru je orientován správně.

Volitelné: (povinné)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 4,2;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = vlevo, NBLNPG, GMLV, neexistují žádná data pro akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG od 10.02.13; 12/06/12 neexistuje žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Kontrola
2) Sol. Amonii caustici (inhalace par)
Hemodynamika pacienta je stabilní, život ohrožující a zdravotní stav, v době kontroly, č.
3) Vlevo na místě.

Důvod: "Bezvědomí. Historie diabetu."
Žena, 58 let.

Ds: "Diabetes mellitus typ 2, střední závažnost, závislost na inzulínu, dekompenzace; stav po hypoglykemické kómě".

V době příjezdu brigády SMP v koupelně na podlaze je žena, oči jsou zavřené, nereaguje na odvolání. Prohlídka hrudníku je vizualizována při frekvenci 12-14 za minutu. Kůže je vlhká; fakt nedobrovolné močení.

Podle syna, pacient, za posledních 6 let, trpí cukrovkou, self-vstřikuje inzulín, nezávisle sleduje rychlost krevního cukru, je na D-účet na klinice u endokrinologa.
Poslední tři dny, od 18/13/13 do 5/20/13, si stěžovala na slabost, únavu, nevztahovala se na zdravotnická zařízení. Syn nemůže během této doby potvrdit měření hladiny cukru v krvi pacienta.
Ve 14:00 zjistil syn.
Pokusy o sebe-přivádět pacienta ke smyslu pro syna nebyly dělány.

Anamnéza: diabetes mellitus typu 2, střední závažnost, závislost na inzulínu; hypertenze 2B, ateroskleróza mozkových cév, dolních končetin.

O stavu těžké, vědomí: kóma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), ČTYŘ 8 (E1, M2, B2, R3), pasivní poloha; integuments jsou vlhké (hojné pocení), bledé, bez vyrážky; hltan - žádná data, mandle - žádná data, lymfatické uzliny jsou normální, ne zvětšené; bez proleženin, pastos n / končetin.
Teplota 35,2; NPV 12-14, Cheyne-Stokesovo patologické dýchání, auskultivační vezikulární, bez sípání, žádné crepitus, pulmonální perkusní zvuk, žádný kašel, žádné sputum; puls 70, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 70, bez pulzního deficitu, BP 140/80, obvyklé 130/80 (podle syna), maximum - žádná data, tlumené zvuky srdce, žádný šum; jazyk vlhký, potažený šedým květem; pravidelné břicho, měkké, bezbolestné, ne napjaté, negativní chirurgické příznaky, snížená peristaltika, játra nejsou hmatné, slezina není hmatná, zvracení - žádná data, stolice - žádná data; není žádný kontakt, citlivost - ohýbání reakce na bolest, žádná řeč, žáci D = S, normální, fotoreaktivní pozitivní, nystagmus - žádná data, žádná asymetrie obličeje, negativní meningeální symptomy, negativní fokální symptomy, koordinační testy nejsou možné; močový systém - nedobrovolné močení, příznak klepání - žádná data.

Stav Localis:
Při vyšetření nebyly zjištěny žádné viditelné poranění.

Volitelné: (povinné)
Saturace O2 = 98%;
Glukometry = 1,9;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = vlevo, NBLNPG, GMLV, neexistují žádná data pro akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG od 10.02.13; 12/06/12 neexistuje žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Kontrola
2) Nastavení krychlového katétru
3) Sol. Glucosae 40% -60,0 w / w jet
4) inhalace O2 50% V = 10 l / min
Na pozadí léčby se zlepšil stav pacienta. Vědomí - mírné omráčení, Glasgow 13 bodů (E4, V4, M5), ČTYŘ 14 bodů (E3, M3, B4, R4); HELL = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace O2 = 99%, glukometr = 4,7.
Po 10 minutách je stav pacienta uspokojivý, vědomí je jasné, orientace v prostoru a času je zachována, motorická a citlivá činnost v končetinách je zachována v plném rozsahu.
Podobný stav se podle pacienta vyskytuje velmi vzácně s ní, přizpůsobené hodnoty cukru na pozadí onemocnění 7.3.
5) S ohledem na incident, mírný průběh základního onemocnění, dekompenzaci základního onemocnění, zhoršení historie, pacient je důrazně doporučena hospitalizace.
6) Hospitalizace v nemocnici na invalidním vozíku.
Přeprava pacientů trpěla uspokojivě, hemodynamicky stabilní, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace krve 98%, krevní cukr 5.8.

Příležitost: "Bolest žaludku, v historii cholecystitidy, nebyla žádná adenectomie."
Žena, 58 let.

Ds: "JCB, akutní cholecystitis."

Stížnosti na těžkou a přetrvávající bolest břicha peritoneální povahy, s rostoucí intenzitou,
lokalizováno v pravém hypochondriu s ozářením pravé subklavické oblasti, ramene a bederní oblasti;
nevolnost, zvracení dvakrát, bez úlevy;
zvýšená tepová frekvence.
Vznik bolesti je postupný, během 3-5 hodin.
Tato podmínka není poprvé, byly dřívější útoky, ale dnes je silnější.

Anamnéza: GB 2 tbsp., JCB po dobu 7 let, cholecystitis.
Alergo-epidamie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stavu vědomí: jasné, Glasgow 15, aktivní pozice; znaky normální barvy, bez vyrážky; ústa - čisté, mandle - normální, lymfatické uzliny v normálním stavu, ne zvětšené; bez proleženin, pastos n / končetin.
Teplota 36,2; NPV 16, auskulturně vezikulární dýchání, žádné sípání, žádný krepitus, zvuk plicního perkuse, žádný kašel, žádné sputum; puls 70, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 70, bez pulzního deficitu, BP 140/80, obvyklé 130/80, maximum 200/110, tlumené zvuky srdce, žádný hluk; jazyk vlhký, potažený šedým květem; břicho je pravidelného tvaru, napjaté v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti, bolestivé v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti, peristaltika je snížená, játra nejsou hmatná, slezina není hmatná, zvracení je dvojité, židle je tvarovaná, 1 p / s; pozitivní příznaky: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontakt, žáci D = S, normální, fotoreaktivní pozitivní, nystagmus - ne, žádná asymetrie obličeje, negativní meningeální symptomy, negativní fokální symptomy, správně koordinující testy; močový systém - bez rysů, příznak klepání - negativní.

Stav Localis:
Při zkoumání kůže na těle je kůže světle růžová, není normální vlhkost, teplý na dotek, proleženiny, vyrážky, škrábance, žádné peelingové skvrny, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, kožní turgor je zachován.
Při inspekci břišní oblasti je břicho zaoblené, symetrické, ne oteklé, výčnělky, retrakce, žádná viditelná pulzace, žádná peristaltika.
V pupeční oblasti nejsou žádné břišní dilatace a žádné viditelné pulzace.
Kůže břicha je čistá, žádné jizvy.
Břicho se podílí na dýchání.

Volitelné: (dle vlastního uvážení)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 5,9;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = horizontální, GMLV, neexistují údaje pro akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG od 10.02.13; 12/06/12 neexistuje žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Kontrola
2) Kryoterapie v oblasti epigastria a pravé hypochondrium
3) Sol. Ne-Spa 2.0 w / o
Na pozadí terapie se stav pacienta zlepšil, syndrom bolesti se snížil. HELL = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace O2 = 99%, glukometr = 5,9.
4) Hospitalizace v nemocnici.
Přeprava pacientů trpěla uspokojivě, hemodynamicky stabilní, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace krve 98%, krevní cukr 5.9.

Důvod: "Bolest v noze, zarudnutí, otok."
Žena, 65 let.

DS: Erysipelas pravé nohy (erytematózní hemoragická forma). IHD, angina 2, hypertenze 2B, diabetes typu 2, závislost na inzulínu, střední závažnost, kompenzace.

Stížnosti svědění, návaly, otok v oblasti pravé dolní končetiny, celková slabost. Nemocný na týden. Podle pacienta, v noci z 11. na 12. června 2013, silný chlad, celková slabost, bolesti hlavy, tělesná teplota vzrostla na 39 ° C. Pacient vzal 1 kartu. paracetamol, stav mírně zlepšen. Ráno se objevila hyperémie, edém, pocit pálení v pravé dolní části nohy. Pacientka zavolala záchrannou brigádu.
Pacientka sdružuje svou nemoc s hypotermií. Předchozí poranění kůže levé nohy nebylo pozorováno. Podobná podmínka vznikla poprvé.
Pacient je na D-účtu u terapeuta, kardiologa, endokrinologa.
Trvá: kardiomagnyl, kapoten (při zvyšování krevního tlaku), inzulín.

Anamnéza: IHD, angina 2, GB 2 tbsp., Diabetes mellitus typ 2, inzulin-dependentní, střední závažnost. Ateroskleróza cév dolních končetin, mozek, srdce.
Alergo-epidamie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stavu vědomí: jasné, Glasgow 15, aktivní pozice; znaky normální barvy, bez vyrážky; ústa - čisté, mandle - normální, lymfatické uzliny v normálním stavu, ne zvětšené; bez proleženin, pastos n / končetin.
Teplota 38,7; NPV 18, auskulturně vezikulární dýchání, žádné sípání, žádný krepitus, zvuk plicního perkuse, žádný kašel, žádné sputum; puls 82, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 82, žádný pulsní deficit, BP 140/80, obvyklý 130/80, maximální 200/110, tlumené srdeční zvuky, žádný hluk; jazyk vlhký, potažený šedým květem; žaludek je správný tvar, bezbolestný, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatná, slezina není hmatná, zvracení není, židle je zdobená, 1 p / s; negativní chirurgické symptomy; kontakt, žáci D = S, normální, fotoreaktivní pozitivní, nystagmus - ne, žádná asymetrie obličeje, negativní meningeální symptomy, negativní fokální symptomy, správně koordinující testy; močový systém - bez rysů, příznak klepání - negativní.

Status localis:
Na pravé holenní kosti, po celé ploše, asi 20 cm vysoké, je mírně edematózní erytém s nerovnými konturami, jasnými hranicemi. Snížení objemu stehna v důsledku edému. Na pozadí erythema, malé bodové krvácení, reprezentovaný petechiae. Při palpaci erytému se na periferii fokusu stanoví střední morbidita, kůže v oblasti ohniska je horká ve srovnání se symetrickou částí zdravé končetiny.
Hyperémie je jasná, omezená, s čistými hranami, tyčící se nad povrchem kůže.
Při palpaci se stanoví 4-5 inguinálních lymfatických uzlin na levé straně, o velikosti 0,5 cm, měkké elastické konzistence, pohyblivé, mírně bolestivé, nesvařené mezi sebou a okolními tkáněmi. Kůže a podkožní tkáň sousedící s lymfatickými uzlinami se nemění.

Volitelné: (povinné)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 7,4 (upravená čísla cukru 7-9);
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 82, EOS = horizontální, GMLV, neexistují údaje pro akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG od 10.02.13; 12/06/12 neexistuje žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Kontrola
2) Sol. Analgini 50% -2,0 w ​​/ o
Sol. Suprastini 1,0 w / o
Na pozadí léčby je celkový stav pacienta uspokojivý, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, saturace O2 = 99%, glukometr = 7,4.
3) Doporučení týkající se režimu
4) Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních

Ps: v souladu s algoritmy pro poskytování lékařské pomoci pacientům s ambulantním týmem (v Moskvě) není pro erysipel podávána žádná terapie. Antipyretika zavedená s hypertermií.
Hospitalizace v nemocnici s erysipelem obličeje a těžkou intoxikací (žilní katetrizace, fyziologický roztok 0,9% -500,0,

Příležitost: "V bezvědomí."
Muž, 35 let.

Ds: "Předávkování drogami z opia; stav po drogové komatu 2."

V době příjezdu brigády SMP v bytě, na chodbě, muž leží, nereaguje na odvolání, oči jsou zavřené; exkurze hrudníku s frekvencí 8-10 za minutu, vizualizace dýchání "trhne"; kůže na obličeji je fialová, žáci jsou úzcí.
Podle jeho manželky našla muže v takovém stavu, když se vrátil domů v 13:45, okamžitě zvolal brigádu 03, neprováděla žádnou nezávislou mechanickou ventilaci a kompresi hrudníku.
Podle jeho manželky to není poprvé, kdy byl člověk pozorován užíváním drog, před dvěma měsíci došlo k epizodě předávkování s drogovým komatem, který z ní odstranila brigáda SMP.
D-registrace na klinikách pro léčbu drog na klinice není členem.

Alergo-epidamie ze slov jeho ženy klidná. Chronické nemoci manžela nejsou známy.

O stavu těžké, vědomí: kóma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) ČTYŘ 6 (E0, M2, B2, R2), pasivní poloha; bledá kůže, žádná vyrážka; hltan - žádná data, mandle - žádná data, lymfatické uzliny jsou normální, ne zvětšené; ložní prádlo - žádná data.
Teplota 35,8; NPV 8-10, mělké dýchání, žádné sípání, žádné crepitus, perkusní zvuk plicní, kašel - žádná data, sputum - žádná data; puls 70, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 70, bez pulzního deficitu, HELL 130/80, obvyklé - žádná data, maximální - žádná data, zvuky srdce jsou tlumené, žádný hluk; jazyk vlhký, potažený šedým květem; žaludek správné formy, bolest - žádná data, peristaltika je snížena, játra nejsou hmatná, slezina není hmatná, zvracení - žádná data, stolice - žádná data; chirurgické symptomy - žádná data; kontakt chybí, žáci D = S, miosis, absence fotoreakce, nystagmus není, obličejová asymetrie není, meningální symptomy jsou negativní, fokální symptomy nejsou k dispozici, nejsou prováděny testy koordinátorů; močový systém - žádná data, odposlech příznaků - žádná data.

Stav Localis:
Při zkoumání kůže na těle je pleť bledá, není normální vlhkost, teplá na dotek, proleženiny, vyrážky, škrábance, žádné peelingové skvrny, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, kožní turgor je zachován.
Na levé horní končetině v oblasti lokte ohněte stopy injekce.
Viditelné poškození těla není detekováno.
V jazyce skusových značek.
Zvracet tam kolem úst a úst.
Při inspekci břišní oblasti je břicho zaoblené, symetrické, ne oteklé, výčnělky, retrakce, žádná viditelná pulzace, žádná peristaltika.
V pupeční oblasti nejsou žádné břišní dilatace a žádné viditelné pulzace.
Kůže břicha je čistá, žádné jizvy.
Břicho se podílí na dýchání.

Volitelné: (povinné)
Saturace O2 = 88%;
Glukometrie = 3,9

Terapie:
1) Kontrola
2) Rehabilitace horních cest dýchacích
3) Maska inhalační ventilace plic, V = 10 l / min, O2 = 100%, přístroj TMT 2/20 AL / VVL (nebo jiný)
4) Katetrizace periferní žíly
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Tracheální intubace (úspěšná)
nebo Laryngeální trubice (bez atropinu)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frekvence 10 za minutu
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(Pro aspirační syndrom NEZADEJTE)

Na pozadí terapie se pacient začal pohybovat a snažil se vytáhnout laryngeální trubici. Vyrobeno extubace.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, saturace O2 = 98%.
Po 10 minutách je celkový stav pacienta mírný, vědomí je jasné, Glasgow 15, pacient nepopírá fakt, že užívání drog (heroin).

9) Z navrhované hospitalizace kategoricky odmítl.

Pacient opustil byt a odešel neznámým směrem.
Hlášeno podle čl. vr. Novikova rozvodna.

Příležitost: "Můj žaludek bolí, historie pankreatitidy, žádná appendektomie."
Žena, 58 let.

Ds: "Akutní pankreatitida."

Stížnosti vážné „obkličující“ bolesti v horní části břicha spastické povahy, s ozářením na levou klíční kost, na zadní části levého dolního žebra, náhle začínající, rostoucí v přírodě; nevolnost, zvracení dvakrát, bez úlevy; zvýšená tepová frekvence; nadýmání.
První den. Tento stav není poprvé. Útoky jsou časté, spojené s chybou ve stravě. Dnešní útok je podobný předchozím.
Před příchodem brigády SMP drogy nebral.
Nežádala o zdravotní zařízení, není členkou.

Historie: GB 2 tbsp., Chronická pankreatitida.
Alergo-epidamie je klidná, gynekologická historie není zatížena.

O stavu vědomí: jasné, Glasgow 15, aktivní pozice; znaky normální barvy, bez vyrážky; ústa - čisté, mandle - normální, lymfatické uzliny v normálním stavu, ne zvětšené; bez proleženin, pastos n / končetin.
Teplota 36,2; NPV 16, auskulturně vezikulární dýchání, žádné sípání, žádný krepitus, zvuk plicního perkuse, žádný kašel, žádné sputum; puls 70, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 70, bez pulzního deficitu, BP 140/80, obvyklé 130/80, maximum 200/110, tlumené zvuky srdce, žádný hluk; jazyk vlhký, potažený šedým květem; žaludek je pravidelný ve tvaru, napjatý v levé hypochondrium, epigastrická oblast, bolestivý v levé hypochondrium, epigastrická oblast, peristaltika je snížená, játra nejsou hmatná, slezina není hmatná, zvracení je dvojité, židle je tvarovaná, 1 p / s; pozitivní příznaky: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; kontakt, žáci D = S, normální, fotoreaktivní pozitivní, nystagmus - ne, žádná asymetrie obličeje, negativní meningeální symptomy, negativní fokální symptomy, správně koordinující testy; močový systém - bez rysů, příznak klepání - negativní.

Stav Localis:
Při zkoumání kůže na těle je kůže světle růžová, není normální vlhkost, teplý na dotek, proleženiny, vyrážky, škrábance, žádné peelingové skvrny, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, kožní turgor je zachován.
Při inspekci břišní oblasti je břicho zaoblené, symetrické, ne oteklé, výčnělky, retrakce, žádná viditelná pulzace, žádná peristaltika.
V pupeční oblasti nejsou žádné břišní dilatace a žádné viditelné pulzace.
Kůže břicha je čistá, žádné jizvy.
Břicho se podílí na dýchání.

Volitelné: (povinné)
Saturace O2 = 98%;
Glukometrie = 5,9;
EKG (EKP): sinusový rytmus, srdeční frekvence = 70, EOS = horizontální, GMLV, neexistují údaje pro akutní fokální patologii.
Ve srovnání s archivem EKG od 10.02.13; 12/06/12 neexistuje žádná negativní dynamika.

Terapie:
1) Kontrola
2) ECP (ECP)
3) Kryoterapie v oblasti epigastria a levé hypochondrium
3) Sol. Ne-Spa 2.0 w / o
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (děti mladší 10 let nepoužívají)
5) Inhalace O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Při opakovaném zvracení:
Katetrizace žíly, Sol. Disoli 400,0 in / in kapání, Sol. Sterofundini 500,0 in / in kapání.
Pro nezvládnutelnou bolest:
Sol. Plathyphyllini 1,0 w / o
Na pozadí léčby se stav pacienta zlepšil, bolestivý syndrom se snížil, ale zůstává. HELL = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace O2 = 99%, glukometr = 5,9.

4) Hospitalizace v nemocnici na nosítkách.
Přeprava pacientů trpěla uspokojivě, hemodynamicky stabilní, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, saturace krve 98%, krevní cukr 5.9.

Důvod: "Bezvědomí. Zemřel (?)."
Muž, 67 let.

Ds.: "Údaj o smrti"

V době příchodu brigády SMP je lidské tělo na podlaze, v poloze na zádech, hlava k oknu, nohy ke dveřím, ruce jsou podél těla. V bezvědomí

Anamnéza
Byl v tomto stavu objeven synem v 00 hodin. 00 min. Také provedl resuscitační měření v objemu: kompresi hrudníku a ventilaci z úst do úst po dobu 10 minut.
V 00:10 byla volána brigáda SMP.
Podle jeho syna trpěl: ischemickou chorobou srdeční, anginou pectoris, hypertenzí. Co se používá pro léčbu, syn neví. Syn odmítá datum a čas poslední žádosti o lékařskou pomoc v posledních 7–10 dnech.

Kontrola.
Kůže je šedavá. Studený na dotek. Neexistuje žádné znečištění kůže a oděvu. Kůže kolem úst není kontaminována.
Kadaverické skvrny v oblasti kříže a lopatek v etapě hypostázy (zcela zmizí po stisknutí) nebo difúzi (vyblednutí, ale při lisování zcela nezmizí) nebo imbibici (při stisku nezmizí).
Rigor mortis je mírný / výrazný ve svalech obličeje. V jiných svalových skupinách nejsou žádné známky rigor mortis.
Žádné dýchací pohyby. Auskultace: dýchací zvuky v plicích nejsou slyšet.
Pulse na centrálních krevních cévách chybí. Zvuky srdce nejsou slyšet.
Žáci jsou rozšířeni, nereagují na světlo. Reflex rohovky chybí. Příznak Beloglazova pozitivní. Skvrny Larcher - sušení rohovky, nevyjádřený (výrazný).

Viditelné poškození těla není detekováno.

Smrt F. I. O. byla stanovena v 00 hodin. 50 min
(Přibližně čas prohlášení by se měl lišit o 10-12 minut od času příjezdu)

Je žádoucí, třeba i povinné, připojit se k volací kartě EKG (alespoň z končetin)

Příležitost: "Alergická reakce. Svědění."
Muž, 17 let.

Ds.: "Alergická reakce typu urtikárie, generalizovaná forma, nejasná geneze."

Stížnosti na svědění kůže, zejména na krku, hrudníku, horních končetinách; na hyperémii kůže, kožní vyrážku.
Ihned na pozadí úplné pohody 05/23/13 odpoledne.
Jeho stav nemůže být spojen s ničím. Používání nových výrobků, používání nové kosmetiky atd. Popírá. Podobná podmínka poprvé.
Nebere si drogy sám. V nemocnici to neplatilo.
Allegrodynamický klid. Chronické onemocnění popírá. Na D-účtu není členem. Kontakt s infekčními pacienty popírá. Mimo Ruskou federaci a v endemických oblastech necestoval.

O stavu vědomí: jasné, Glasgow 15, aktivní pozice; integáty normální barvy s ložisky hyperémie, vyrážka; ústa - čisté, mandle - normální, lymfatické uzliny v normálním stavu, ne zvětšené; žádné proleženiny, žádné otok.
Teplota 36,7; NPV 16, auskulturně vezikulární dýchání, žádné sípání, žádný krepitus, zvuk plicního perkuse, žádný kašel, žádné sputum; puls 68, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 68, žádný pulsní deficit, BP 120/80, obvyklé 120/80, maximum 120/80, zvukové zvuky srdce, žádný hluk; jazyk mokrý, čistý; pravidelná forma žaludku, bezbolestná, peristaltika je normální, játra nejsou hmatná, slezina není hmatná, zvracení není, židle je zdobená, 1 p / s; negativní chirurgické symptomy; kontakt, žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce, nystagmus - ne, žádná asymetrie obličeje, negativní meningeální symptomy, negativní fokální symptomy, správné koordinační testy; močový systém - bez rysů, příznak klepání - negativní.

Status localis:
Při vyšetření, oblasti krku, přední povrch krku, přední povrch hrudníku, horní končetiny, přední plochy stehen jsou hyperemické, na kůži jsou ploché růžové puchýře, podobné vzhledu jako puchýře z popálenin kopřivy; vyrážka erytematózní papulární, polymorfní, spojující se prvky, symetrie vyrážky.
Při stisknutí bledý.
Kůže a podkožní tkáň sousedící s lymfatickými uzlinami se nemění.

Terapie:
1) Kontrola
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. in / in
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0 w / w
Nebo Sol. Dexametasoni 8 mg. in / in
3) Sol. Suprastini 1,0 i.v.
Na pozadí léčby je celkový stav pacienta uspokojivý, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperemie se snížila. Svědění se zmenšilo.
4) Hospitalizace v nemocnici.

V případě odmítnutí hospitalizace - výhoda v nemocnicích.

Důvod: "Sternum Pain"
Muž, 64 let.

Diagnóza: ischemická choroba srdeční, progresivní angina; stav po kolapsu; PICS (1999), stát po CABG (1997), hypertenze 3 lžíce.

Stížnosti:
V době inspekce pacient leží na posteli, bledý, studený pot, stěžuje si na pocit "tlaku" na levé straně hrudi, v průmětu 3-6 žeber, podél střední klavikulární linie; pocit těžkosti za hrudní kostí. Bolest bez ozáření, konstantní.

Anamnéza:
Podle pacienta, v 10:30, když seděl na záchodě na záchodě, náhle pocítil prudkou slabost, okamžitě pokrytou potem a popadl ho za hruď. S pomocí své ženy, šel do postele, ležel, dvakrát v jedné dávce, stříkal izoket pod jazyk, měřil BP = 80/70, jeho žena dala několik kapek kordiamin, tzv. Brigáda SMP. Po isoke se závažnost a nepohodlí za hrudní kostí nezmenšily. Taková podmínka není poprvé, manželka pacienta spojuje takové útoky s požitím velkého množství diuretik, z nichž poslední byl triampur. Historie onemocnění koronárních tepen, PICS (1999), angina 3 FC, stav po AKSH v roce 1997, hypertenze 3. st., Kardiální selhání, peptický vřed 12 PC, remise, obezita. Neustále bere triampur, kardiogram, panangin, izoket pro bolest v srdci. V léčebném centru je velmi vzácné. Alergo-epidamie je klidná.

Objektivně:
Obecný stav mírné závažnosti, jasné vědomí, pozice aktivního, na stupnici od Glasgow-15b. Kůže je bledá, vlhká. Neexistují žádné vyrážky a proleženiny. Hltan je jasný, mandle nejsou zvětšeny, lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, není zde žádný edém, tělesná teplota je 36,6.
Respirační orgány: NPV - 18 za 1 minutu, dýchání je volné, rytmické, auskulturní vezikulární ve všech odděleních, sípavé absentování, žádné krepování, perkusní zvuk plic po celém povrchu, žádný hluk z pohrudnice, žádný kašel, žádné sputum.
Oběhové orgány: puls 76 za 1 minutu, rytmický, krevní tlak - 80/60, přizpůsobivý krevní tlak - 130/80, tepová frekvence - 76 za 1 minutu, srdeční zvuky jsou tlumeny. Neexistují žádné zvuky, nehrozí žádné perikardiální tření, 1 tónový přízvuk na aortě.
Trávicí orgány: jazyk mokrý, žaludek správné formy, měkký, bezbolestný. Negativní příznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je sledována, játra nejsou zvětšena, slezina není hmatnána. Žádné zvracení, židle je denně zdobena.
Nervový systém: klidné chování, kontakt, citlivost není narušena, srozumitelná řeč, žáci OD = OS, normální, reakce na světlo je živá, nystagmus, žádná obličejová asymetrie, meningální symptomy jsou negativní, fokální symptomy chybí, koordinační testy fungují správně.
Genitourinary system: Bez močení, negativní odposlech příznaků.

Datové instrumentální studie:
O2 saturace = 98%
Glukometrie = 5,2
ECP: sinusový rytmus, srdeční frekvence = 76, EOS = horizontální, ohniskové změny předozadní stěny levé komory neznámého předpisu. (dočasné. ККП Швецова)

Terapie:
Před začátkem léčby si pacient všimne nepřítomnosti bolesti a nepříjemných pocitů za hrudní kostí, není zde žádný anginální stav, kůže získala fyziologickou barvu, sucho.

- Katetrizace kostní žíly.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -250,0 intravenózně rychle odkapává
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexane 0,8 ml. s / c
- O2 inhalace 50% V = 10 l / min.
Na pozadí léčby se celkový stav pacienta zlepšil, nedošlo k žádné anginózní bolesti, za hrudní kostí nebyly žádné jiné pocity, kůže byla suchá, normální barva, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, saturace O2 = 98%.

Od hospitalizace v nemocnici pacient kategoricky odmítá. Lékařský tým je volán.
Hemodynamika pacienta je stabilní, stav je uspokojivý, pacient je označen br. №11, p / st. № 333 na 12.02.

Pacient, 84 let.

Diagnóza: Anémie neznámého původu, závažná forma. (Hb = 47)

Stížnosti:
Na slabost, závratě nesystémová povaha.

Anamnéza:
Podle příbuzných, zhoršení poznámek na několik týdnů, opakovaně volal lékaře z kliniky pro slabost, výskyt otoků v nohou, byl jmenován podstoupit krevní testy, EKG. Dne 9. 10. 2013 provedl okresní lékař výsledky krevních testů a na základě údajů (hemoglobin 47) byl hospitalizován s diagnózou „Anémie neznámého původu, závažná forma“.
Dříve byla nemocnice zřídkakdy převedena, nebere neustále léky; historie: ischemická choroba srdeční, aterosklerotická kardioskleróza, hypertenze 3 tbsp., mozková skleróza. Alergo-epidamie není zatížena.

Objektivně:
Obecný stav mírné závažnosti, jasné vědomí, aktivní pozice, bledá kůže, vyrážky a žádné proleženiny, čistá ústa, mandle nezvětšené, lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Pastovitost dolních končetin, tělesná teplota 36,5.
Respirační: NR - 16 min, dýchání zdarma, rytmické, auskulturní vesikulární ve všech odděleních, crepitace, hluk pleurálního tření, perkusní zvuk pulmonální ve všech polích, žádný kašel, žádné sputum.
Oběhové ústrojí: puls - 78 za 1 min, rytmický, BP - 130/80, HR - 78 za 1 min, tlumené zvuky srdce, žádný hluk. Akcentní tóny č.
Trávicí orgány: jazyk mokrý, břicho kulaté, měkké, bezbolestné. Negativní příznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je sledována, játra nejsou zvětšena, slezina není hmatnána. Žádné zvracení, židle je denně zdobena.
Nervový systém: klidné chování, kontakt, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná.
Žáci: OD = OS, normální, meningální symptomy jsou negativní, žádné fokální symptomy, koordinace není narušena.
Urogenitální systém: bez patologie, Pasternatsky symptom je negativní na obou stranách.

Data instrumentálních studií:
SPO2 98%
Krevní glukóza 8,1 mmol / l.

Terapie:
Katetrizace kloubní žíly pro přepravu.
Hospitalizace.

Přeprava pacientů trpěla uspokojivě, HELL -130/80, HR - 80 úderů. za 1 min.

Důvod: "Beat, těžko dýchat"
Žena, 25 let

Diagnóza: Uzavřená zlomenina chrupavky hrtanu? Uzavřené kraniocerebrální poranění, mozek mozku; hematom cervikální oblasti vlevo; modřiny měkkých tkání obličeje.

Stížnosti:
Při bolení v krku při polknutí, pocit hrudky v krku, bolest v krku, když je hlava nakloněná, napětí hlavy, závratě nesystémové povahy.

Anamnéza:
Podle pacienta, 9.9.13 v cca 19:30, byla zbita svým manželem, což naznačuje několik úderů do obličeje pěstí, dvakrát se pokusil uškrtit rukama. Vědomí není ztraceno, incident si pamatuje v chronologickém pořadí. Třikrát nutkání zvracet. Nezávisle aplikoval chlad na modřiny. Léky se neberou. Allergo - epidamnas klid. Gynekologická historie není zatížena. Datum poslední hospitalizace je pouze v těhotenství v roce 2001. Ve výdejně není členem.

Objektivně:
Obecný stav mírné závažnosti, jasné vědomí, aktivní pozice, bledá kůže, vyrážky a žádné proleženiny, čistá ústa, mandle nezvětšené, lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Edém ne, tělesná teplota 36,5.
Respirační: NR - 16 min, dýchání zdarma, rytmické, auskulturní vesikulární ve všech odděleních, crepitace, hluk pleurálního tření, perkusní zvuk pulmonální ve všech polích, žádný kašel, žádné sputum.
Oběhové ústrojí: puls - 80 za 1 min., Rytmický, BP - 120/80, HR - 80 za 1 min. Akcentní tóny č.
Trávicí orgány: jazyk mokrý, žaludek správné formy, měkký, bezbolestný. Negativní příznaky: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristaltika je sledována, játra nejsou zvětšena, slezina není hmatnána. Třikrát nutkání zvracet. Židle je zdobena denně.
Nervový systém: klidné chování, kontakt, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná.
Žáci: OD = OS, normální, žádný nystagmus; meningální symptomy jsou negativní, žádné fokální symptomy, koordinace není narušena.
Urogenitální systém: bez patologie, Pasternatsky symptom je negativní na obou stranách.

Místní stav:
V pozici Romberg je stabilní, testy nosu jsou prováděny správně, váhavě. V prostoru orientovaném. Při pohledu z krku vlevo jsou viditelné stopy tlaku prstů - hematomy, palpace hrtanové chrupavky vykazuje výraznou bolest. Palpace měkkých tkání tváře mírná bolest v levé zygomatické, časové oblasti. Nebyla nalezena žádná další viditelná zranění.

Data instrumentálních studií:
Saturace O2 = 97%

Terapie:
Fixace krčního límce Příkop
Kryoterapie pro hematomy, modřiny
O2 inhalace 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

Na pozadí léčby byla zastavena bolest hlavy, snížena závratě, BP = 120/70, puls 76, NPV = 16, O2 = 98%

Hospitalizace.
Přeprava pacientů trpěla uspokojivě.

Incident byl nahlášen policii.

Důvod: "Nehoda, sestřelil dítě."
Muž, 12 let.

Diagnóza: "uzavřené kraniocerebrální poranění, otřes mozku; abraze obličeje, pravého předloktí, oblasti pravého kolenního kloubu."

Stížnosti:
Pro vertigo systémovou povahu, nevolnost, bolest v místech sedimentace.

Anamnéza:
18.10.13 v 10.30, překročením vozovky na špatném místě, byl zasažen osobní automobil. Podle oběti neztratil vědomí, nebylo zvracení, incident si pamatuje v chronologickém pořadí. Očití svědci způsobili záchranné služby 02 a 03.

Objektivně:
Obecný stav mírné závažnosti, jasné vědomí, na stupnici od Glasgow = 15. Poloha je aktivní, kůže je fyzikální. barvení, žádná vyrážka, klidná ústa, nezvětšené mandle, lymfatické uzliny nejsou zvětšené, žádné proleženiny, žádné otoky, teplota 36,8. Dýchání je 22 za minutu, nedochází k dušnosti nebo abnormálnímu dýchání, ale ve všech odděleních je přítomna vezikulární auskultace. Žádný sípání, žádný krepitus, perkusní pulmonální zvuk po celém povrchu plic. Kašel, žádné sputum. Pulse 104, rytmické, uspokojivé plnění, tepová frekvence 104. Neexistuje žádný pulsní deficit, BP = 130/80, obvyklý neví, maximum neví. Zvuky srdce jsou hlasité, není hluk, není tam žádný přízvuk tónů. Jazyk mokrý, čistý. Žaludek je správná forma, ne oteklá, palpace je měkká, ne napjatá, bezbolestná. Chirurgické symptomy jsou negativní, peristaltika je zachována, játra nejsou zvětšena, slezina není zvětšena. Zvracení nebylo. Židle se zdobenými slovy, 1 p / s. Chování je klidné, adekvátně reaguje na inspekci, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná. Žáci D = S, normální, reagují na světlo, horizontální nystagmus, žádnou asymetrii obličeje. Meningální a fokální symptomy jsou negativní. Diuréza, podle pacienta, bez funkcí. Příznak klepání negativní.

Místní stav:
Při pohledu na levé straně obličeje je sedimentace kůže, abraze zygomatické oblasti vpravo. Abraze na levém předloktí, d = 3,0 cm, pravá oblast kolena d = 2,0 cm, pohyby v kloubech jsou zachovány v plné, bezbolestné. Žádné jiné viditelné poškození. V pozici Rombergu je stabilní, testy na nosu jsou prováděny správně, v prostoru je orientován.

Alergo-epidamie ze slov pacienta zklidňuje. Vakcinováno podle plánu. Utrpené plané neštovice. Úrazy a operace nebyly. Odborníci nejsou pozorováni.

Další metody:
O2 saturace = 98%

Terapie:
Dopravní imobilizační límec.
Ošetření otěrem 3% peroxidem vodíku.
Aseptický obvaz.
Kryoterapie na podlitinách a hlavě.
O2 inhalace 50% V = 5 l / min.
Hospitalizace v nemocnici na nosítkách se zvýšeným koncem hlavy.

Přeprava pacientů trpěla uspokojivě. HELL = 120/80, puls 80, saturace O2 = 98%.

Důvod: "Zvracení, slabost."
Muž, 9 let.

Diagnóza:
"Střevní infekce neznámé etiologie. Akutní infekční gastritida? Exikosis 0 tbsp.

Stížnosti:
Na slabost, jediné zvracení, které přineslo úlevu.

Anamnéza:
Ráno 10/18/13 se dítě ve škole cítilo dobře, slabé, jednou zvracené potravou. Rodiče si dítě vzali ze školy, doma zavolali brigádu 03. Podle maminky jedlo dítě v předvečer těstoviny s masem a pili šumivou vodu. Ve škole ráno jsem jedl mléčnou kaši, pil hodně vody. Podle mámy je dítě hyperemotivní.
Kontakt s infekčními pacienty nebyl. Mimo Ruskou federaci nedávno neopustil.

Objektivně:
Obecný stav střední závažnosti. Vědomí je jasné, Glasgow 15, pozice je aktivní, kůže je suchá, normální barva. Vyrážka ne, v krční hyperémii oblouků. Mandle se nezvětšují. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Bedsores, žádný otok. Teplota 37,6.
Respirační frekvence 24, dušnost a abnormální dýchání ne. Auskultační vezikulární dýchání ve všech částech plic. Neexistuje žádný sipot, crepitace, hluk z pohrudnice. Po celém povrchu plic se ozývá pulzní plic. Kašel, žádné sputum. Pulzní 110, rytmické, uspokojivé plnění. Srdeční frekvence 110. Neexistuje žádný pulsní deficit. BP = 115/70. Obvyklé neví. Maximum neví. Zvuky srdce jsou hlasité, není hluk. Akcentní tóny č. Jazyk mokrý, čistý. Břicho správné formy, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické symptomy jsou negativní. Zachránila se peristaltika. Játra a slezina nejsou zvětšeny. Jedno zvracení. Židle se slovy mámy zdobené, 1 p / s. Chování je klidné. Při inspekci adekvátně reaguje. Citlivost není přerušena. Řeč srozumitelná. Žáci D = S. Obyčejná, pozitivní fotoreakce. Nystagmus není. Asymetrie tváře není. Meningální a fokální symptomy jsou negativní. Koordinace není porušena. Diuréza bez funkcí. Příznak klepání negativní.

Alergické reakce nejsou zaznamenány. Vakcinováno podle plánu. Dětské infekce nejsou nemocné. V anamnéze uzavřeného kraniocerebrálního poranění v roce 2010 nebyly žádné operace. Odborníci nejsou pozorováni.

Terapie:
N4 aktivního uhlí
Při opakovaném zvracení se doporučuje perorální rehydratace (pravidla jsou vysvětlena)
Po 2 hodinách odešel do dětského pohotovostního oddělení.

Důvod: „V bezvědomí. Ztráta vědomí Nemluv
Žena, 80 let.

Diagnóza:
„Transientní ischemický záchvat. Lékařský kolaps "

Stížnosti:
V době příjezdu brigády SMP pacient sedí na pohovce s podporou příbuzných. Nereaguje na řečenou řeč. Verbální kontakt je omezený, celková aktivita je snížena, mentální a motorické reakce jsou zpomaleny, ospalost je zaznamenána, pomalu reaguje na hlasitý výkřik, řeč je monosyllabická.

Anamnéza:
Podle příbuzných, dnes v 15:30, pacient, po spaní, nemohl vystoupit z postele sám, zasténal. Příbuzní měřili krevní tlak = 100/70, postavili pacienta do vězení, nazvali brigádu SMP. Podobný stav s pacientem poprvé, podle příbuzných. Podle jejího manžela trpí pacient Parkinsonovou chorobou, je registrován v PAN, ale neví co. Trvale užívá chlorprotixen a quetiapin 25 mg. V současné době existovala také recepce těchto léků.
Alergo-epidamie je klidná. Existují křečové žíly dolních končetin.
Datum poslední hospitalizace je před několika lety. V léčebném centru je velmi vzácné.
Podle jejího manžela, dříve, když užíval quetiapin a chlorprothixen, nebyla žádná ospalost nebo apatie.

Objektivně:
Obecný stav střední závažnosti. Ohromující vědomí, Glasgow 13, pozice pasivní, kůže suchá, bledá. Není vyrážka, ústa jsou čistá. Mandle se nezvětšují. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Bedsores, žádný otok. Teplota 36,6.
Dýchací frekvence 16, dušnost a abnormální dýchání ne. Auskultační vezikulární dýchání ve všech částech plic. Neexistuje žádný sipot, crepitace, hluk z pohrudnice. Po celém povrchu plic se ozývá pulzní plic. Kašel, žádné sputum. Pulzní 76, rytmické, uspokojivé plnění. HR 76. Neexistuje žádný pulsní deficit. BP = 100/70. Obvyklé 120/80. Maximální 150/90. Tlumené srdce zní, žádný hluk. Akcentní tóny č. Jazyk mokrý, čistý. Břicho správné formy, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické symptomy jsou negativní. Snížená peristaltika. Játra a slezina nejsou zvětšeny. Zvracení nebylo. Židle, podle jejího manžela, zdobené, 1 krát denně. Chování je klidné. Při inspekci adekvátně reaguje. Obtížnost kontaktu. Citlivost není přerušena. Řeč - motorická afázie. Žáci D = S, normální, pozitivní fotoreakce. Nystagmus není. Asymetrie tváře není. Meningeální symptomy jsou negativní. Fokální neurologické symptomy - levá hemiparéza. Koordinační testy se neprovádějí. Diuréza, podle sestry, bez rysů. Příznak klepání negativní.

Pacient má polohovací pozici se zvednutým koncem nohy. Po 5 minutách HELL = 110/70 pacient začal náhodně otevírat oči, kontakt byl obnoven na otázku stížností, všimla si výrazné slabosti v celém těle. Motorická aktivita v končetinách D> S. Citlivost D = S. Snížení svalové síly v končetinách. Úroveň vědomí na stupnici od Glasgow 14 (E3, V5, M6). Test otisku prstu je pomalý, nejistý, správný. V prostoru orientovaném. Ospalost přetrvává. Hemiparéza na levé straně je zachována.

Další metody průzkumu:
Glukometrie: 10,1; Saturace O2: 97%; EKP: sinusový rytmus, srdeční frekvence = 76, EOS normální.

Terapie:
- Katetrizace kubitální žíly
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250,0 intravenózně rychle odkapává
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w pomalý
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 kapky do každé nosní dírky (0,1% -t IV intranasálně)
- O2 inhalace 50% V = 8 l / min.
Na pozadí terapie se významně zlepšil celkový stav pacienta. Kontakt se stal aktivním, pacientův projev je chápán a vnímán správně, odpověď je okamžitá. Orientace v prostoru a chronologická orientace bez znaků. Obecná slabost přetrvává. Nejsou žádné fokální symptomy. Motorická a citlivá aktivita v končetinách D = S. HELL = 115/75, puls 74, BH = 16, saturace O2 = 98%, glukometr = 9,4.

Důvod: "Nosní krvácení. Hypertenze"
Muž, 68 let.

Diagnóza: "Hypertenze 3 tbsp; Krize pro. Nosní krvácení."

Stížnosti:
Na bolesti hlavy, závratě nesystémové povahy, krvácení z nosu.

Anamnéza:
Podle pacienta tento stav není poprvé. Dříve, na pozadí zvýšeného krevního tlaku, krvácení z nosu se často otevíralo. Dnes se zhoršuje od 7 hodin ráno. Měřený krevní tlak = 230/110. Nezávisle před příchodem brigády SMP bylo odebráno 75 mg kapotenu, 40 mg dirotonu. - Krevní tlak se nesnížil (bez účinku). Zavolal brigádu SMP.
Historie hypertenze 3 tbsp., Cerebrální ateroskleróza.
To je zřídka odkazoval se na nemocnice, pozorovaný kardiologem. Datum poslední hospitalizace si nepamatuje. Trvale přijímá trombotické ACC, hrudník, panangin, capoten. Na dolních končetinách křečové žíly. Alergo-epidamie je klidná.

Objektivně:
Obecný stav je uspokojivý, mysl je jasná, podle Glasgowovy stupnice 15. Poloha je aktivní, kůže je suchá, normální barvy. Není vyrážka, ústa jsou čistá, mandle nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, nejsou zde žádné proleženiny a pastovitost dolních končetin. Teplota 36,5.
Dýchací frekvence 16, dušnost a abnormální dýchání ne. Auscultatory vesikulární ve všech odděleních. Neexistuje žádný sipot, crepitace, hluk z pohrudnice. Po celém povrchu plic se ozývá pulzní plic. Mokrý kašel, produktivní sputum (kuřák).
Pulzní 80, rytmické, uspokojivé plnění. HR = 80. Neexistuje žádný pulzní deficit. HELL = 230/110, obvykle 140/90, maximálně 240/110. Zní tlumené srdce. Hluk č. Zvýrazněte 2 tóny na aortě.
Jazyk mokrý, čistý. Břicho správné formy, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické symptomy jsou negativní, peristaltika je snížena. Játra a slezina nejsou hmatatelné. Zvracení není. Židle je zdobena, 1 krát denně.
Chování je klidné, v kontaktu, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná, žáci jsou D = S, obyčejní, fotoreakce je pozitivní. Nystagmus není. Asymetrie tváře není. Meningální a fokální symptomy jsou negativní. Testy koordinátora proběhly správně. Diuréza ze slov pacienta je normální. Příznak klepání negativní.

Motorická a senzorická aktivita v končetinách je plně zachována. Červená dermatoismus, palmická hyperhidróza je zaznamenána.

Při pohledu přes zadní stěnu hltanu dochází k úniku krve z nosu.

Další metody průzkumu:
Glukometr 5.2
O2 saturace = 98%
ECP: sinusový rytmus, srdeční frekvence = 80, EOS = vlevo. Pro akutní fokální patologii nejsou k dispozici žádné údaje.

Terapie:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml w / w
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml / v
V souvislosti s léčbou se celkový stav pacienta zlepšil, bolest hlavy byla zastavena, závrať byla zastavena. Není žádné krvácení z nosu. Po zadní stěně hltanu nedochází k úniku krve. HELL = 170/100, puls 78, BH = 16.
Zanechal majetek ve zdravotnických zařízeních.

Důvod: "V bezvědomí, hypertenze, ochrnutý, horečka"
Muž, 77.

Diagnóza: "Opakovaná ischemická cerebrovaskulární příhoda, sopor. Společenská bilaterální pneumonie, těžký průběh, respirační selhání 3 tbsp."

Stížnosti:
V době příjezdu, muž leží na posteli, nereaguje na jeho řeč, celková aktivita je snížena, oči jsou zavřené, reakce na bolest je zachráněna (stáhne ruku, otevře oči).

Anamnéza:
Podle jeho ženy, po utrpení mrtvice, pacient leží od roku 2007, ale s pomocí se zvedne v posteli. V roce 2010 - recidivující cévní mozková příhoda ischemického typu, neslouží sama. V srpnu 2013 jsem přestal držet lžíci, mluvit sám. Podle jeho manželky, dnes asi v 16 hodin, otočil oči, začal se sípat, vzrostla dušnost, jeho tělesná teplota vzrostla na 38. Přestal reagovat na řečenou řeč. Volal tým SMP.
Historie: důsledky ischemické mrtvice v letech 2007 a 2010 Senzorická motorická afázie; hypertenze 3 lžíce. DEP 3 lžíce, CHOPN, DN 1 polévková lžíce. Obezita 2-3 stupně. Chronická pankreatitida. Datum poslední hospitalizace 02.06.10 v GKB 81. Pacient je pozorován u uchazeče. terapeut. Neužívá léky. Křečové žíly dolních končetin. Alergo-epidamie je klidná.

Objektivně:
Obecný stav je těžký, sopor. Na Glasgowově stupnici 8 bodů. Pozice je pasivní, uvnitř postele. Kůže je suchá, normální barvy. Žádné vyrážky, hltan čisté, růžové. Mandle se nezvětšují. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Neexistují žádné proleženiny. Pastosy dolních končetin. Teplota 38,2.
NPV 36. Smíšená dyspnoe, žádné abnormální dýchání. Auscus tuhý, oslabený ve spodních částech. Chrastítka jsou vlhká, ve všech částech plic střední bublina. Crepitus Zvuk pulzní plicní perkuse. Kašel, sputum - žádná data.
Pulse 120. Rytmické, plnění je slabé. HR 120. Neexistuje žádný pulsní deficit. BP = 100/70. Obvyklá hodnota 140/90. Maximální 200/110. Zní tlumené srdce. Důraz na první tón na aortě.
Jazyk mokrý, čistý. Břicho je zaoblené, měkké, ne napjaté, bezbolestné. Chirurgické symptomy jsou negativní, neinformativní. Peristaltika je slyšet. Játra a slezina nejsou hmatatelné. Zvracení není. Židle v plenkách zdobené 1 krát denně.
Chování je klidné, kontakt není možný. Snížení citlivosti. Senzorická motorická afázie. Žáci D = S, normální. Fotoreaction pomalu. Nystagmus - žádná data. Asymetrie tváře není. Meningeální symptomy jsou negativní. Ohniskové symptomy - motor, citlivý. Koordinační testy se neprovádějí. Podle jeho manželky je diuréza normální. Příznak klepnutí - žádná data.

Fokální symptomy: afázie, hemiplegie na pravé straně, levá hemiparéza, pravostranná hemianestézie. Na stupnici od Glasgow E = 3; V = 2; M = 3.

Další metody průzkumu:
Glukometr 15.8
Saturace O2 = 82%
EKP - sinusový rytmus, srdeční frekvence 110, horizontální EOS. Jednotlivé atriální extrasystoly. Změny ST.

Terapie:
Katetrizace kostní žíly.
Sol. Natrii chloridi 0,9% -250 ml i / v jet.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. in / in
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 kapky v každém nosním průchodu.
Inhalace O2 100% V = 10 l / min. po dobu 5 minut, potom kontinuální inhalace O2 50% V = 10 l / min.
Na pozadí terapie BP = 115/70, puls 110, BH = 35, saturace O2 = 88-89%, hladina cukru v krvi 15,2.
Srdeční sledování pacienta.
Lékařský tým je volán.
Pokračující inhalace O2 50% V = 10 l / min.
Pacient má rytmické, stabilní, nezávislé dýchání, saturace O2 = 89%.

Pacient byl převeden do lékařského týmu 333 p / st. br. 123 v 19.06. Hemodynamika je stabilní, stav je závažný. Úroveň vědomí na stupnici od Glasgow 8-9 bodů. HELL = 120/80, puls 110, BH = 35, krevní cukr 15.1. O2 saturace = 90%.

Důvod: "Hemoroidy, porušení uzlu, výrazný syndrom bolesti"
Muž, 57 let.

Diagnóza: "Porušení padlých hemoroidů. Paraproktitida? Akutní retence moči."

Stížnosti:
Na bolesti v mesogaster, v projekci močového měchýře, retence moči během dne. Při bolesti v konečníku, řiti, bolesti se zvyšuje na nesnesitelnou, když se snažíte jít na záchod. Zvýšená bolest v řiti při chůzi, sezení.

Anamnéza:
Zhoršení v průběhu dne, předtím, než se obával bolesti v řiti, se obrátilo na kliniku vyšetřenou chirurgem. Dohodou, chirurg vzal několik pilulek pro hemoroidy, jméno si nepamatuje, on vložil rektální čípky svíčky. Podobná podmínka poprvé. Chronická onemocnění: hypertenze 2 tbsp. V nemocnicích není léčeno.

Objektivně:
Obecný stav je uspokojivý, mysl je jasná, podle Glasgowovy stupnice 15. Poloha je aktivní, kůže je suchá, normální barvy. Není vyrážka, ústa jsou čistá, mandle nejsou zvětšeny. Lymfatické uzliny nejsou zvětšeny, nejsou zde žádné proleženiny, žádný edém. Teplota 36,5.
Dýchací frekvence 16, dušnost a abnormální dýchání ne. Auscultatory vesikulární ve všech odděleních. Neexistuje žádný sipot, crepitace, hluk z pohrudnice. Po celém povrchu plic se ozývá pulzní plic. Kašel, žádné sputum.
Pulzní 78, rytmické, uspokojivé plnění. HR = 78. Neexistuje žádný pulzní deficit. HELL = 130/80, obvykle 130/80, maximální 180/100. Zní tlumené srdce. Hluk č.
Jazyk mokrý, čistý. Břicho je zaoblené, napjaté v projekci močového měchýře, bolestivé v projekci močového měchýře. Chirurgické symptomy jsou negativní, slyší se peristaltika. Játra a slezina nejsou hmatatelné. Zvracení není. Židle je zdobená, naposledy před dvěma dny.
Chování je klidné, v kontaktu, citlivost není narušena, řeč je srozumitelná, žáci jsou D = S, obyčejní, fotoreakce je pozitivní. Nystagmus není. Asymetrie tváře není. Meningální a fokální symptomy jsou negativní. Testy koordinátora proběhly správně. Oligouria. Příznak klepání negativní.

Místní stav:
Při pohledu do řitního otvoru jsou viditelné hemoroidy, které se objevily, jejich palpace je bolestivá, uzly jsou červené a oteklé.
Při zkoumání kůže na těle je kůže světle růžová, není normální vlhkost, teplý na dotek, proleženiny, vyrážky, škrábance, žádné peelingové skvrny, žádné krvácení, žádné pavoučí žíly, kožní turgor je zachován.
Při inspekci břišní oblasti je břicho zaoblené, symetrické, ne oteklé, výčnělky, retrakce, žádná viditelná pulzace, žádná peristaltika.
V pupeční oblasti nejsou žádné břišní dilatace a žádné viditelné pulzace.
Kůže břicha je čistá, žádné jizvy.
Břicho se podílí na dýchání.

Terapie:
- Odmítl katetrizaci močového měchýře za účelem evakuace moči s tím, že urolog v nemocnici by tento postup vykonával profesionálněji.
- Sol. Bez lázní 2,0 w ​​/ o
- Kryoterapie (studená na anální oblasti)
- Hospitalizace v nemocnici
Pacient se transportoval uspokojivě, HELL = 140/80, puls = 76.