Hlavní Zvířata

Diagnostika bronchiálního astmatu

Provádí se diagnostika astmatu se zaměřením na komplexní komplexní vyšetření pacienta. Získání výsledků léčby závisí na správné diagnóze.

Protokoly (standardy) pro stanovení výskytu a další léčbu dospělé populace a dětí berou v úvahu různé techniky: klinické vyšetření, anamnéza, detekce symptomů, laboratorní diagnostika.

Po provedení nezbytných opatření pro každého pacienta je zvolen individuální léčebný režim, který pomáhá snížit výskyt a zmírnit stav pacienta. Diferenciální diagnóza bronchiálního astmatu zohledňuje všechny aspekty (testy, symptomy, anamnéza, alergologie a respirační funkce).

Metody diagnostického vyšetření

Moderní diagnostika ve vývoji bronchiálního astmatu je pro lékaře důležitým úkolem, protože adekvátní léčba může zajistit úplnou kontrolu onemocnění a zároveň plně neutralizovat symptomy u dětí a dospělých. Za tímto účelem jsou vyhodnocena všechna kritéria astmatu s výjimkou CHOPN a předběžná diagnóza.

Diagnostické protokoly jsou prováděny v několika fázích:

Historie objasnění

Bronchiální astma, v závislosti na stupni morbidity, je určována nejčastěji v dětství a dospívání. Zpravidla existuje genetická predispozice k rozvoji astmatických onemocnění. Kromě toho je jeho vývoj možný na pozadí CHOPN.

Bronchiální záchvat je často spojován s expozicí určitým faktorům, což způsobuje charakteristické příznaky (dušnost, kašel, sípání, slabost atd.). Útok se může objevit náhle. Může být zastavena pomocí inhalovaných bronchodilatátorů. Pokud po použití inhalátoru není záchvat odstraněn, jsou nutné další diagnostické protokoly, stejně jako eliminace CHOPN.

Vizuální kontrola

V počátečním stadiu nemoci není odborná diagnostika schopna určit konkrétní protokoly pro stanovení astmatu, s výjimkou CHOPN. Během dlouhodobého záchvatu se může objevit příznak „barrel chest“, který je spojen s obtížemi s dýcháním. V důsledku toho je možný postupný rozvoj emfyzému, jehož kritéria a protokoly závisí na závažnosti symptomů a stupni morbidity. Další zpracování může záviset na výsledcích vizuální kontroly.

Auskultace a bicí

Důležitým způsobem profesionální diagnostiky je perkuse (perkuse) a auskultace (naslouchání) plic. S rozvojem útoku můžete v plicích slyšet sípání a sípání. Perkuse je účinná pro dlouhodobé onemocnění a emfyzém.

Laboratorní diagnostické metody

Laboratorní diagnostika zahrnuje určení jiného typu analýzy, včetně:

  • biochemický krevní test - určuje počet eozinofilů, které jsou markery alergického procesu. Kromě toho tato analýza spolu s alergickým testem umožňuje identifikovat specifický alergen, na který tělo reaguje nejvíce akutně;
  • kompletní krevní obraz - umožňuje rozpoznat zánětlivé procesy, CHOPN a intoxikaci v těle pacienta. Odběr krve se provádí na lačný žaludek;
  • obecná analýza sputa - odhaluje charakteristické astmatické markery s charakteristickými spirály Kurshman a krystaly Charcot-Leiden. Současně je definován viskózní a hustý sputum, které lze rozvrstvit dvěma vrstvami. Mikroskopické vyšetření určuje eosinofily;
  • analýza výkalů - pomáhá identifikovat parazitární invaze, které často vyvolávají rozvoj bronchiálního astmatu. Například, ascarids, s jejich cyklickým vývojem, být schopný proniknout přes plicní systém, působit obecnou intoxikaci těla, oslabení imunitního systému, zvýšenou alergizaci pacienta;
  • test alergie (včetně skarifikace) - kritéria pro provedení testu alergie určují přítomnost spoušť v krvi, která způsobuje řetězec reakcí v krvi, což vede k bronchospasmu. Pokud je odpověď kladná, mohou nastat lokální známky zánětu (svědění, návaly, otok atd.).

Nejtěžší je diagnostikovat astma v přítomnosti obstrukční bronchitidy (COB). Tento proces se projevuje chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN).

Instrumentální diagnostika

Protokoly pro implementaci tohoto typu diagnózy jsou indikátory pro formulaci konečné diagnózy.

Radiografie

Profesionální radiografie je schopna odhalit zvýšenou vzdušnost plicní tkáně (emfyzém) a zvýšený plicní model v důsledku aktivního průtoku krve do plicní tkáně. Je však třeba mít na paměti, že někdy ani rentgen nemůže odhalit změny. Proto se obecně uznává, že rentgenové metody jsou hluboce nespecifické.

Spirometrie

Tato metoda slouží k určení respirační funkce (funkce vnější dýchací činnosti) a je poměrně účinná. Profesionální spirometrie dokáže určit řadu klíčových ukazatelů respirační aktivity.

Diagnóza spirometrie je následující:

  • pacient je vyzván k dýchání přes speciální přístroj (spirometr), který je citlivý a zachycuje všechny změny v dýchání;
  • porovnání průzkumu (lékař nebo pacient) s doporučenými ukazateli respiračních funkcí;
  • na základě profesionální komparativní charakteristiky vnějšího dýchání lékař stanoví předběžnou diagnózu (100% důvěra v diagnózu spirometrie nestačí);
  • pokud má pacient broncho-obstrukční poruchy (kromě CHOPN), může to znamenat projev bronchiálního astmatu.

Údaje o spirometrii mohou navíc stanovit závažnost astmatického záchvatu a účinnost léčby v případě, kdy byla použita.

Barevné průtokoměry

Tato metoda diagnózy se týká inovací pro monitorování a stanovení vývoje bronchiálního astmatu u dospělého pacienta. Protokol monitorování se špičkovým průtokoměrem má následující výhody:

  • umožňuje určit reverzibilitu bronchiální obstrukce;
  • schopnost posoudit závažnost onemocnění;
  • protokoly špičkové průtokoměry umožňují předpovědět období, kdy dojde k astmatickému záchvatu, v závislosti na stupni morbidity;
  • možnost identifikace astmatu z povolání;
  • sledování účinnosti léčby.

Měření průtoku by mělo být prováděno denně. To umožňuje přesnější diagnostické výsledky.

Pneumotachografie

Pomocí této metody profesionální diagnostiky se stanoví maximální objem a maximální objemová rychlost na různých úrovních s ohledem na procentuální poměr FVC (nucená životnost plic). Změřte maximální rychlost 75%, 50% a 25%.

Nejobtížnější protokoly pro stanovení astmatu z povolání, protože útok může způsobit přítomnost některých chemických sloučenin ve vzduchu. Pro potvrzení astmatu z povolání je nezbytné vyjasnit historii dospělého pacienta, stejně jako analýzu vnější respirační aktivity. Kromě toho je nezbytné včas absolvovat testy (sputum, moč, krev atd.) A provést nezbytnou léčbu.

Stanovení alergologického stavu

Současně s indexy vnějšího dýchání a v závislosti na závažnosti symptomů jsou prováděny prick testy (injekce) a scratch test pro detekci alergické etiologie. Je však třeba mít na paměti, že klinický obraz těchto vyšetření může v některých případech poskytnout falešně pozitivní nebo falešně negativní odpověď. Proto se doporučuje provést krevní test na přítomnost specifických protilátek v séru. V profesionální diagnostice je obzvláště důležité zjistit alergický stav u dětí.

Diagnostika onemocnění v dětství

Diagnóza astmatu bronchiale u dětí je často doprovázena velkými obtížemi. To je dáno především příznaky onemocnění u dětí, které je podobné mnoha dalším dětským onemocněním. Mnoho záleží tedy na objasnění historie s tendencí k alergickým onemocněním. V první řadě je nutné spoléhat na opakovaný noční záchvat bronchiálního astmatu, který potvrzuje vývoj onemocnění.

Diagnostické protokoly navíc zajišťují provádění respiračních funkcí (funkční studie externího dýchání) s bronchodilatátory pro stanovení adekvátní taktiky léčby. Je zcela přirozené, že je nutné projít testy sputa, krve a výkalů, stejně jako provádět spirometrické testování a testování alergií.

Diagnostika onemocnění ve stáří

Je třeba poznamenat, že je obtížné diagnostikovat astmatický záchvat u starších osob. To je dáno především množstvím chronických onemocnění, která doprovázejí astma průdušek, „vymazáním“ jejího obrazu. V tomto případě je nutné provést důkladnou anamnézu, sputum a krev, provést specifické testy zaměřené na odstranění sekundárních onemocnění. Za prvé, diagnóza srdečního astmatu, detekce ischemické choroby srdeční, doprovázené symptomy selhání levé komory.

Kromě toho se doporučuje provádět funkční metody detekce bronchiálního astmatu, včetně EKG, rentgenového záření, měření špičkového průtoku (do 2 týdnů). Teprve po dokončení všech diagnostických opatření je předepsána symptomatická léčba astmatu.

Diagnóza astmatu bronchiale

Diagnóza >> bronchiální astma

Bronchiální astma (z řečtiny. Astma - těžké dýchání, asfyxie) je chronické onemocnění lidského respiračního systému. Výskyt astmatu je přibližně 5% celkové populace planety. Ve Spojených státech je každoročně zaznamenáno přibližně 470 000 hospitalizací a více než 5 000 úmrtí spojených s bronchiálním astmatem. Výskyt žen a mužů je přibližně stejný.

Mechanismem onemocnění je stanovení přecitlivělosti průdušek na pozadí chronického zánětlivého procesu lokalizovaného na úrovni dýchacího traktu. Vývoj astmatu může být způsoben různými faktory: perzistující infekcí dýchacích cest, inhalací alergenů, genetickou predispozicí. Prodloužený zánět dýchacích cest (například při chronické bronchitidě) vede ke strukturálním a funkčním změnám v průduškách - zahuštění svalové srsti, zvýšené aktivitě žláz vylučujících hlen atd. Z alergenů, které nejčastěji způsobují astma, se domácí prach může hromadit v kobercích a polštářích, částicích. chininous shell mikroleschas a šváby, pet vlasy (kočky), pyl rostlin. Genetická predispozice způsobuje zvýšenou citlivost průdušek na faktory popsané výše. Útoky bronchiálního astmatu mohou být vyvolány vdechováním studeného nebo horkého vzduchu, fyzickou námahou, stresovými situacemi, vdechováním alergenů.

Z hlediska patogeneze rozlišujeme dva hlavní typy bronchiálního astmatu: infekční alergické astma a atopické astma. Také jsou popsány některé vzácné formy astmatu: astma způsobená fyzickou námahou, astmatem aspirinem způsobeným chronickým užíváním aspirinu.

U alergického astmatu rozlišujeme dva typy alergenové inhalační odezvy: okamžitou reakci (klinický obraz astmatu se vyvíjí několik minut po vstupu alergenu do průdušek) a pozdní odpověď, při které se symptomy astmatu vyvíjejí 4-6 hodin po inhalaci alergenu.

Metody diagnostiky bronchiálního astmatu

Diagnóza astmatu je komplexní a vícestupňový proces. Počáteční stádium diagnózy je sběr anamnestických dat (průzkum pacientů) a klinické vyšetření pacienta, což ve většině případů umožňuje provést předběžnou diagnózu bronchiálního astmatu. Vezmeme-li v anamnéze, je třeba objasnit stížnosti pacientů a identifikovat vývoj nemoci v čase. Příznaky bronchiálního astmatu jsou velmi rozdílné a liší se v závislosti na stadiu onemocnění a individuálních charakteristik každého pacienta.

V počátečních stadiích vývoje (predastm) se bronchiální astma projevuje kašle, které mohou být suché nebo s malým množstvím sputa. Kašel se vyskytuje hlavně v nočních nebo ranních hodinách, což je spojeno s fyziologickým zvýšením tónu svalů průdušek ráno (3 - 4 hodiny). Kašel se může objevit po infekci dýchacích cest. Kašel v počátečních stadiích nemoci není doprovázen obtížemi dýchání. Při auskultaci (naslouchání pacientovi) mohou být detekovány rozptýlené suché ralesky. Latentní (skrytý) bronchospasmus je detekován pomocí speciálních výzkumných metod: se zavedením beta-adrenergních mimetik (léků, které způsobují uvolnění svalů průdušek) je pozorován nárůst frakce vydechovaného vzduchu (syrometrie).

V pozdějších stadiích vývoje se záchvaty astmatu stávají hlavním příznakem astmatu.

Vývoju udušení předchází působení jednoho z provokujících faktorů (viz výše), nebo se spontánně vyvíjejí. Zpočátku si pacienti mohou všimnout některých individuálních příznaků nástupu záchvatu: rýma, bolest v krku, svědění kůže atd. Dále přichází progresivní obtíže s dýcháním. Zpočátku si pacient na výdechu všimne pouze obtížnosti. V hrudi je suchý kašel a pocit napětí. Respirační poruchy způsobují, že pacient sedí s rukama, aby usnadnil dýchání prací pomocných svalů ramenního pletence. Zvýšení udušení je doprovázeno výskytem sípání, které může být zpočátku detekováno pouze auskulturací pacienta, ale pak je slyšet v odstupu od pacienta. Pro astmatický záchvat při bronchiálním astmatu je charakteristický tzv. "Hudební chrastítka" - skládající se ze zvuků různých výšek. Další vývoj útoku je charakterizován obtížemi s dýcháním v důsledku instalace dýchacích svalů v poloze hlubokého dechu (bronchospasmus zabraňuje vypouštění vzduchu z plic během výdechu a vede k hromadění velkého množství vzduchu v plicích).

Vyšetření pacienta k diagnóze ve stadiu predastmy neodhalí žádné charakteristické znaky. U pacientů s alergickým astmatem lze zjistit nosní polypy, ekzémy, atopickou dermatitidu.

Nejcharakterističtější znaky se objevují při průzkumu pacienta s atakem astmatu. Pacient má obvykle tendenci zaujmout sedací pozici a opírá se o židli. Dýchání je protáhlé, intenzivní, výrazně se podílí na dýchání pomocných svalů. Krční žíly v krku se při výdechu zvětšují a při vdechování padají dolů.

Během perkuse (klepání) hrudníku je odhalen vysoký (boxovaný) zvuk, který ukazuje velké množství vzduchu, který se hromadí v plicích - hraje důležitou roli v diagnostice. Spodní hranice plic je snížena a neaktivní. Při poslechu plic se detekuje velké množství sípání různé intenzity a výšky.

Trvání záchvatu se může pohybovat od několika minut do několika hodin. Rozlišení záchvatu je doprovázeno napjatým kašlem, s malým množstvím čistého sputa.

Zvláště závažným stavem je astmatický stav - ve kterém progresivní asfyxie ohrožuje život pacienta. S astmatickým stavem jsou všechny klinické symptomy výraznější než při normálním astmatickém záchvatu. Kromě toho se vyvíjejí symptomy progresivního udušení: cyanóza (cyanóza) kůže, tachykardie (palpitace), poruchy srdečního rytmu (extrasystoly) apatie a ospalost (inhibice funkce centrálního nervového systému). Při astmatickém stavu může pacient zemřít na zástavu dýchání nebo srdeční arytmie.

Další metody diagnostiky bronchiálního astmatu

Předběžná diagnóza bronchiálního astmatu je možná na základě klinických údajů shromážděných výše popsanými metodami. Stanovení specifické formy bronchiálního astmatu a stanovení patogenetických aspektů onemocnění vyžaduje použití dalších výzkumných metod.

Výzkum a diagnostika respiračních funkcí (respirační funkce, spirometrie) při bronchiálním astmatu pomáhají určit míru bronchiální obstrukce a její reakci na provokující histamin, acetylcholin (látky způsobující bronchospasmus), fyzickou aktivitu.

Zejména provádějí stanovení vynuceného výdechového objemu za jednu sekundu (FEV1) a vitální kapacitu plic (VC). Poměr těchto hodnot (Tiffno index) nám umožňuje posoudit stupeň průchodnosti průdušek.

Existují speciální zařízení, která pacientům umožňují stanovit nucený výdechový objem doma. Kontrola tohoto ukazatele je důležitá pro adekvátní léčbu bronchiálního astmatu, stejně jako pro prevenci vzniku záchvatů (vývoji útoku předchází postupné snižování FEV). FEV se stanoví ráno před užitím bronchodilatátoru a po obědě po užití léku. Rozdíl více než 20% mezi oběma hodnotami indikuje přítomnost bronchospasmu a potřebu upravit léčbu. Redukce FEV pod 200 ml. odhaluje výrazný bronchospasmus.

Radiografie hrudníku - další diagnostická metoda umožňuje rozpoznat příznaky emfyzému (zvýšená transparentnost plic) nebo pneumosklerózy (proliferace pojivové tkáně v plicích). Přítomnost pneumosklerózy je častější u infekčního astmatu. Při alergickém astmatu mohou být radiologické změny v plicích (mimo ataky dýchavičnosti) dlouhodobě nepřítomny.

Diagnóza alergického astmatu - je určení citlivosti těla na určité alergeny. Identifikace odpovídajícího alergenu a jeho vyloučení z prostředí pacienta může v některých případech zcela vyléčit alergické astma. Pro stanovení alergického stavu se provede stanovení IgE protilátek v krvi. Protilátky tohoto typu určují vývoj okamžitých symptomů u alergického astmatu. Zvýšení hladiny těchto protilátek v krvi ukazuje na zvýšenou reaktivitu organismu. Astma je také charakterizována zvýšením počtu krevních eozinofilů a zejména sputa.

Diagnóza současných onemocnění dýchacího ústrojí (rýma, sinusitida, bronchitida) pomáhá získat obecnou představu o stavu pacienta a předepsat adekvátní léčbu.

Včasná diagnóza bronchiálního astmatu je zárukou rychlé a účinné léčby!

Jak diagnostikovat bronchiální astma? Odpověď na tuto otázku chce, aby všichni, kteří jsou s touto nemocí konfrontováni. Bronchiální astma je závažné chronické onemocnění neinfekčního původu. Ovlivňuje dýchací cesty a je zánětlivý. Celosvětově trpí tímto onemocněním asi 5% světové populace a každý rok umírá několik tisíc pacientů.
Často se vyskytují případy, kdy astma vede k tvorbě emfyzému plicního srdce a plic, ke vzniku astmatického stavu. Proto je nesmírně důležité včas identifikovat astma. Zařízení a výzkumné metody, které se dnes používají, to naštěstí umožňují.

Získání údajů o pacientovi

Získání co nejúplnějších a nejspolehlivějších informací o pacientovi - to je místo, kde začíná diagnóza bronchiálního astmatu. Lékař obdrží objektivní a subjektivní údaje. Toto lze získat rozhovorem s osobou. Jeho životní styl, manželský stav je vyšetřován, stížnosti a blahobyt, včetně psychologického, jsou vzaty v úvahu. Objektivní informace zahrnují hmotnost a teplotu těla, výšku, stav vidění a sluchu atd.

Metody diagnostického vyšetření

Diagnostika je odpovědný proces. Při jeho realizaci jsou stanoveny různé ukazatele stavu pacienta. Díky diagnostickým manipulacím má lékař možnost předepsat adekvátní léčbu a podrobně analyzovat proces onemocnění. Zohledňují se všechna diagnostická kritéria pro astma. Je provedena předběžná diagnóza.
Nejčastěji je možné stanovit přesnou diagnózu v počáteční fázi. Někdy však existují potíže. Zde je důležité sledovat, jak se onemocnění vyvíjí. Za tímto účelem jsou analyzovány všechny faktory ovlivňující zdraví. Čím obtížnější je nemoc, tím více vyšetření a léků, které lékař předepisuje.
V každém případě, před diagnostikováním nemoci, vypracuje lékař průzkumný plán.

Historie objasnění

Na první recepci lékař zjistí stížnosti pacienta a provede průzkum. Vysvětlují se následující body.

  • Když došlo k prvnímu útoku.
  • Měl člověk spalničky, černý kašel a další podobné nemoci?
  • Trpěli příbuzní astmatem?
  • Jaké dráždivé látky způsobují napadení.
  • Jak dlouho trvá záchvat a jak jdou.
  • Jaké zvuky se objeví při kašlání.

Klinické projevy bronchiálního astmatu mohou trvat až několik dní. Časné příznaky astmatu jsou:

  • pocit nepříjemnosti v offseason;
  • přerušované nosní kongesce;
  • vyrážka se objeví na kůži;
  • rty a oční víčka se čas od času zvětšují;
  • po emocionální nebo fyzické námaze vzniká slabost.

Hlavní stížnosti pacienta s bronchiálním astmatem:

  • stlačuje hrudník, vzniká těžkost;
  • při kašli, sípání;
  • pískání se vyskytuje s hlubší inhalací a výdechem vzduchu;
  • často je obtížné dýchat;
  • ráno nebo v noci je kašel.

Ve studiu dětí mají často potíže. To je způsobeno především příznaky, protože je velmi podobné projevům onemocnění jiných dětí. Vývoj onemocnění je nejčastěji indikován opakovanými nočními útoky.
Problémy mohou vzniknout při vyšetření starších lidí. Důvodem je přítomnost chronických onemocnění. Vymazávají klinický obraz astmatu. Vedl nejúplnější studii.

Vizuální kontrola

Po obdržení informací o zdravotním stavu lékaře provede inspekci. Nejprve je analyzován stav hrudníku. Externě je to jako sud, který je způsoben expanzí plic a hrudník se zvyšuje.
Konkurz se provádí prostřednictvím stetoskopu. Když nastane exacerbace, pískání a specifické rales jsou jasně slyšet přes celý povrch plic. V okamžiku remise jsou tyto vady detekovány pouze se silným dechem.
Pak se provede palpace. V počátečních stádiích je tato metoda neúčinná, ale když choroba trvá dlouho, člověk může slyšet prázdnotu.

Poslech plic: auskultace a perkuse

Klinický obraz astmatu je různorodý. Vše záleží na složitosti onemocnění, období, aktivitě zánětu. V každém případě jsou plíce slyšet.
Jsou prováděny diagnostické testy, jako je auskultura. Lékař poslouchá plíce osoby a na základě slyšených zvuků určuje složitost situace. Specialista používá jednu z následujících metod:

  • rovný - lékař dá tělo k uchu;
  • nepřímý - poslech se provádí se stetoskopem.

Druhá metoda se používá nejčastěji. Důvodem je skutečnost, že poskytuje příležitost získat nejspolehlivější informace. Odborníkovi se podaří analyzovat zvuky, ke kterým dochází jak při výdechu, tak při povzdechu. Příslušné informace jsou vloženy do ambulantní karty.
Pro získání nejúplnějších dat se auskultace provádí v několika polohách - sedět a stát. Pokud se člověk cítí špatně, pak je umístěn na gauči. Hlavní věc je zhluboka dýchat.
Chcete-li poklepat na jednotlivé části plic, umožňuje takovou manipulaci, jako perkuse. Je možné stanovit stav tkání plic, jejich pružnost a tuhost. Tento postup se provádí v oblastech, kde by plicní tkáň měla těsně přiléhat ke stěnám plic. Na takových místech je zvuk slyšet nejjasněji.

Analýzy - laboratorní diagnostická metoda

Diagnostické metody astmatu jsou také zaměřeny na stanovení stupně závažnosti onemocnění. Při určování její povahy a ostrosti se provádějí takové analýzy.

  • Krev Nastavuje počet eozinofilů - indikátor alergií, ke kterým dochází v těle. S exacerbací ESR vzrostla.
  • Hlen. S útoky, kreolské mrtvoly jsou rozlišeny - formace zaobleného vzhledu, které obsahují epitelové buňky.
  • Cal. Vezměte analýzu na hlísty. Když se množí, vedou k intoxikaci těla, což má přímý dopad na výskyt záchvatů.

Instrumentální diagnostika: metody vedení

Diagnostika astmatu zahrnuje výzkum, jehož cílem je určit funkci vnějšího dýchání. Konají se povinně. Stanoví se reverzibilita, obstrukce, variabilita.
Další instrumentální diagnóza si klade za cíl pochopit, jaký účinek má léčba. Díky tomu je možné včas předepsat jiné léky. Výsledkem je rychlejší oživení.
Odborníci se nejčastěji uchylují k těmto metodám:

Zvažte vlastnosti každého z nich.

Radiografie

Rentgenové snímky jsou nepostradatelné v situacích, kdy jsou příznaky onemocnění podobné projevům jiných onemocnění. V prvních fázích takové studie neposkytuje úplný obraz. Když choroba postupuje, emfyzém se začíná vyvíjet, tj. plíce se zvyšují. Tato funkce je viditelná na obrázku.

Spirometrie

Používá se jednoduché zařízení a speciální látka, která přispívá k uvolnění průdušek a zvýšení jejich průsvitu. Studie probíhá výhradně pod dohledem specialisty.
Určeno funkcí vnějšího dýchání. Test demonstruje nucenou vitální kapacitu plic a množství proudění vzduchu za 1 sekundu, stejně jako maximální výdechovou rychlost.

Barevné průtokoměry

Použije se speciální trubice, na které je aplikována stupnice, kde jsou označeny červené, žluté a zelené plochy. Tyto barvy určují úroveň problému. Tato škála však není jednotná a její výběr je prováděn prostřednictvím osobního výzkumu pacientů, který probíhá do dvou týdnů. Zelená plocha je problém pod kontrolou, žlutá je možná exacerbace, červená vyžaduje pomoc v nouzi.
Měří se nejvyšší rychlost proudění vzduchu v době expirace. Člověk musí vynaložit veškeré úsilí. Dospělí i děti od 4 let mohou takový test absolvovat.
Výsledek studie závisí na fyziologických vlastnostech a věku osoby. S průduškami, které jsou zúžené, dochází k výdechu pomaleji. Měření by měla být prováděna dvakrát denně. Je lepší, když je brzy ráno a pozdě večer. Musíte vyhodit třikrát.

Pneumotachografie

Touto metodou je možné stanovit objem dýchání na vrcholu. Určuje také nejvyšší volumetrickou rychlost na konkrétních zkušebních úrovních.
Pokud je onemocnění v přírodě a látka, která je přítomna pouze v práci, vede k útoku, tato studie neumožní získat spolehlivé výsledky, což znamená, že tato látka je studována jinými způsoby.

Stanovení alergologického stavu

Pro stanovení alergologického stavu proveďte speciální testy. Jedná se o běžnou a informativní metodu. S jeho pomocí je možné detekovat alergeny, které působí jako provokatéry záchvatů. Podstatou této metody je simulovat alergickou reakci v malé oblasti těla. Používá se speciální alergen. Je možné zjistit, co konkrétně způsobuje udušení.
Také alergické astma se stanoví vyšetřením celkového a specifického sérového IgE. K tomuto účelu se používají speciální testy a antihistaminika se předběžně zruší. Doba zrušení je stanovena odborníkem, protože Hodně záleží na vlastnostech léku. Během exacerbace nemoci, různých alergických stavů, v případě akutní infekce a během těhotenství nejsou testy prováděny.
Nyní víte, jak diagnostikovat astma. Neváhejte se obrátit na zdravotnické zařízení a včas získat pomoc. Požehnej vám! A nezapomeňte sdílet užitečné informace - nechte odkaz na článek o sociálních sítích.

ASC doktor - internetové stránky o Pulmonology

Plíce, symptomy a léčba dýchacích orgánů.

Diagnostika astmatu: laboratorní a instrumentální studie

Bronchiální astma je klinická diagnóza, to znamená, že lékař ji uvádí na základě stížností, anamnézy a vyšetření a externích výzkumných dat (palpace, perkuse, auskultace). Další výzkumné metody však poskytují cenné av některých případech definují diagnostické informace, takže jsou v praxi široce využívány.

Diagnostika bronchiálního astmatu pomocí dalších metod zahrnuje laboratorní testy a instrumentální studie.

Laboratorní ukazatele bronchiálního astmatu

Pacientovi s astmatem mohou být přiřazeny následující testy:

  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test;
  • obecná analýza sputa;
  • krevní test pro detekci celkového IgE;
  • kožní testy;
  • stanovení IgE specifického pro alergen v krvi;
  • pulzní oxymetrie;
  • krevní testy na plyny a kyselost;
  • stanovení oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu.

Samozřejmě ne všechny tyto testy se provádějí u každého pacienta. Některé z nich se doporučují pouze v případě závažného stavu, jiné - v případě odhalení významného alergenu a podobně.

U všech pacientů se provádí kompletní krevní obraz. U bronchiálního astmatu, stejně jako u jiných alergických onemocnění, je zaznamenán nárůst počtu eozinofilů (EOS) v krvi o více než 5% celkového počtu leukocytů. Eosinofilie v periferní krvi se může vyskytnout nejen u astmatu. Definice tohoto ukazatele v čase (opět) pomáhá posoudit intenzitu alergické reakce, stanovit začátek exacerbace, účinnost léčby. V krvi lze detekovat mírnou leukocytózu a zvýšení sedimentace erytrocytů, což jsou volitelné znaky.

Biochemická analýza krve u pacienta s astmatem často neodhaluje žádné abnormality. U některých pacientů dochází ke zvýšení hladiny a2- a γ-globulinů, seromukoidů, kyselin sialových, tj. Nespecifických příznaků zánětu.

Vyžaduje se analýza sputa. V něm se nachází velké množství eosinofilů - buněk zapojených do alergické reakce. Normálně jsou méně než 2% všech detekovaných buněk. Citlivost tohoto příznaku je vysoká, to znamená, že se nachází u většiny pacientů s astmatem a specificita je střední, to znamená, že kromě astmatu se eosinofily ve sputu vyskytují iu jiných onemocnění.

V sputu, Kurshman spirály jsou často definované - spletité tubuly vytvořené z bronchiálního hlenu během bronchospasmu. Jsou rozptýleny krystaly Charcot-Leiden - formace, které se skládají z proteinu vytvořeného během rozpadu eozinofilů. Tyto dva příznaky tedy ukazují pokles průchodnosti průdušek způsobený alergickou reakcí, která je často pozorována u astmatu.

Navíc se ve sputu hodnotí přítomnost atypických buněk charakteristických pro rakovinu a Mycobacterium tuberculosis.

Krevní test na celkový IgE indikuje hladinu tohoto imunoglobulinu v krvi, která vzniká při alergické reakci. To může být zvýšeno u mnoha alergických nemocí, ale jeho normální množství nevylučuje bronchiální astma a jiné atopické procesy. Je proto mnohem informativnější stanovit v krvi specifické IgE protilátky proti specifickým alergenům.

Pro analýzu specifických IgE se používají tzv. Panely - sady alergenů, s nimiž pacientova krev reaguje. Vzorek, ve kterém bude obsah imunoglobulinu nad normou (u dospělých je 100 u / ml) a bude vykazovat alergen způsobující závažnou příčinu. Používají se panely z vlny a epitelu různých zvířat, domácností, hub, pylových alergenů, v některých případech - alergenů léků a potravin.

K identifikaci alergenů se používají také kožní testy. Mohou být prováděny u dětí jakéhokoliv věku a dospělých, nejsou méně informativní než stanovení IgE v krvi. Kožní testy se osvědčily v diagnostice astmatu z povolání. Existuje však riziko náhlé těžké alergické reakce (anafylaxe). Výsledky vzorků se mohou lišit podle antihistaminik. Nemohou být prováděny s kožními alergiemi (atopická dermatitida, ekzém).

Pulzní oxymetrie je studie prováděná s pomocí malého přístroje - pulzního oxymetru, který je obvykle umístěn na prst pacienta. Určuje arteriální saturaci kyslíkem (SpO2). S poklesem tohoto ukazatele o méně než 92% by měla být provedena studie složení plynu a kyselosti (pH) krve. Snížení hladiny saturace kyslíkem v krvi indikuje závažné respirační selhání a ohrožení života pacienta. Snížení parciálního tlaku kyslíku a zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého, stanovené ve studii složení plynu, indikují potřebu umělé ventilace plic.

Definice oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu (FENO) u mnoha pacientů s astmatem odhaluje zvýšení tohoto ukazatele nad normu (25 ppb). Čím více zánětů v dýchacích cestách a čím vyšší je dávka alergenu, tím vyšší je rychlost. Stejná situace se však vyskytuje u jiných plicních onemocnění.

Speciální laboratorní metody pro diagnostiku astmatu jsou tedy kožní testy s alergeny a stanovení hladiny specifického IgE v krvi.

Instrumentální výzkumné metody astmatu

Metody funkční diagnostiky bronchiálního astmatu zahrnují:

  • studium ventilační funkce plic, tj. schopnost tohoto těla dodávat potřebné množství vzduchu pro výměnu plynu;
  • stanovení reverzibility bronchiální obstrukce, tj. snížení průchodnosti průdušek;
  • detekce bronchiální hyperreaktivity, tj. jejich tendence k křeči při působení inhalačních podnětů.

Hlavní výzkumnou metodou bronchiálního astmatu je spirometrie nebo měření respiračních objemů a průtoků vzduchu. Diagnostické vyhledávání obvykle začíná i před zahájením léčby pacienta.

Hlavní analyzovaný ukazatel - FEV1, to znamená nucený výdechový objem za sekundu. Jednoduše řečeno, toto je množství vzduchu, které člověk dokáže rychle vydechnout během 1 sekundy. Když bronchospasmus spazmy vzduchu opustí dýchací cesty pomaleji než u zdravého člověka, FEV index1 jít dolů.

Studium respiračních funkcí

Pokud během počáteční diagnózy úroveň FEV1 je to 80% nebo více normálních hodnot, což naznačuje mírný průběh astmatu. Indikátor, který se rovná 60 - 80% normy, se vyskytuje u středně těžkého astmatu, méně než 60% - v závažných případech. Všechny tyto údaje se vztahují pouze na situaci primární diagnózy před zahájením léčby. V budoucnu neodrážejí závažnost astmatu, ale úroveň jeho kontroly. Lidé s kontrolovaným astmatem mají spirometrii v normálním rozmezí.

Normální ukazatele respirační funkce tedy nevylučují diagnózu "bronchiálního astmatu". Na druhé straně, snížení průchodnosti průdušek je zjištěno například u chronické obstrukční plicní nemoci (COPD).

Pokud je zjištěn pokles průchodnosti průdušek, je důležité zjistit, jak je reverzibilní. Dočasný charakter bronchospasmu je důležitým rozdílem mezi astmatem a chronickou bronchitidou a CHOPN.

Takže s poklesem FEV1 Farmakologické testy se provádějí za účelem zjištění reverzibility bronchiální obstrukce. Pacientovi se podá lék pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami, nejčastěji 400 μg salbutamolu a spirometrie se provádí znovu po určité době. Je-li FEV1 po použití bronchodilatancií zvýšených o 12% nebo více (v absolutních hodnotách, 200 ml nebo více) hovoří o pozitivním testu s bronchodilatátorem. To znamená, že salbutamol účinně zmírňuje bronchospasmus u daného pacienta, to znamená, že jeho bronchiální obstrukce je nestabilní. Je-li FEV1 vzrůst o méně než 12%, je známkou nevratného zúžení průsvitu průdušek, a pokud se sníží, znamená to paradoxní bronchospasmus v reakci na použití inhalátoru.

Zvýšení FEV1 po inhalaci salbutamolu 400 ml a více dává téměř úplnou důvěru v diagnózu "bronchiálního astmatu". V pochybných případech může být předepsána zkušební léčba inhalačními glukokortikoidy (beklometason, 200 mcg 2krát denně) po dobu 2 měsíců nebo dokonce tablety prednisonu (30 mg / den) po dobu 2 týdnů. Pokud se indexy průchodnosti průdušek zlepší, pak se to projeví ve prospěch diagnózy „bronchiálního astmatu“.

V některých případech i při normálním FEV1 použití salbutamolu je doprovázeno zvýšením jeho hodnoty o 12% nebo více. To naznačuje skrytou bronchiální obstrukci.

V ostatních případech se jedná o běžnou hodnotu FEV1 Pro potvrzení bronchiální hyperreaktivity se používá inhalační test s metacholinem. Pokud je negativní, může to být důvodem vyloučení diagnózy astmatu. Během studie pacient inhaluje zvyšující se dávky látky a stanoví se minimální koncentrace, což způsobuje pokles FEV1 o 20%.

Jiné testy jsou také používány identifikovat bronchiální hyperreaktivitu, například, s mannitol nebo cvičení. FEV pokles1 v důsledku použití těchto vzorků, 15% nebo více s vysokým stupněm spolehlivosti ukazuje bronchiální astma. Zátěžový test (běžící 5–7 minut) je široce používán k diagnostice astmatu u dětí. Použití inhalačních provokativních vzorků z nich je omezené.

Další důležitou metodou instrumentální diagnostiky astmatu a kontroly nad jeho léčbou je maximální průtokoměr. Každý pacient s tímto onemocněním by měl mít špičkový průtokoměr, protože vlastní kontrola je základem účinné terapie. U tohoto malého zařízení určete maximální rychlost výdechu (PSV) - maximální rychlost, kterou může pacient vydechovat vzduch. Tento ukazatel, stejně jako FEV1, přímo odráží průchodnost průdušek.

Špičkový průtokoměr - potřebné zařízení pro každého pacienta

PSV lze stanovit u pacientů ve věku od 5 let. Při stanovení HRP se provedou tři pokusy, zaznamená se nejlepší indikátor. Změřte hodnotu ukazatele ráno a večer každého dne a zhodnoťte jeho variabilitu - rozdíl mezi minimálními a maximálními hodnotami získanými během dne, vyjádřený jako procento maximální hodnoty za den a zprůměrovaný za 2 týdny pravidelných pozorování. Lidé s bronchiálním astmatem se vyznačují zvýšenou variabilitou PSV - více než 20% se čtyřmi měřeními během dne.

PSV se používá hlavně u lidí s prokázanou diagnózou. Pomáhá udržet astma pod kontrolou. Během pozorování určete maximální možný indikátor pro tohoto pacienta. Pokud dojde k poklesu na 50 - 75% nejlepšího výsledku, znamená to rostoucí zhoršení a potřebu zvýšit intenzitu léčby. Pokud je PSV snížena na 33 - 50% nejlepšího výsledku pro pacienta, je diagnostikována závažná exacerbace a s výraznějším poklesem indexu hrozí ohrožení života pacienta.

Indikátor PSV, stanovený dvakrát denně, by měl být zaznamenán do deníku, který je přiveden ke každému setkání s lékařem.

V některých případech jsou prováděna další instrumentální vyšetření. V takových situacích se provádí radiografie plic:

  • přítomnost emfyzému nebo pneumotoraxu;
  • pravděpodobnost pneumonie;
  • exacerbace, nesoucí hrozbu života pacienta;
  • selhání léčby;
  • potřeba umělé ventilace plic;
  • nejasná diagnóza.

Děti mladší 5 let používají počítačovou bronchophoneografii, výzkumnou metodu založenou na hodnocení respiračních zvuků, která umožňuje detekci snížení průchodnosti průdušek.

Pokud je to nutné, diferenciální diagnostika s jinými chorobami provádí bronchoskopii (vyšetření bronchiálního stromu s endoskopem pro podezření na rakovinu průdušek, cizí těleso dýchacího ústrojí) a počítačovou tomografii hrudníku.

Jak se studují respirační funkce:

Moderní metody diagnostiky bronchiálního astmatu a jeho prevence

Aktivita zdravotníka v oblastech diagnostiky a prevence astmatu průdušek. Identifikujte souvislost mezi kontrolovatelností symptomů bronchiálního astmatu a informovaností pacientů o jejich onemocnění a profylaktickou autodiagnostikou příznaků onemocnění.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno na http://www.allbest.ru/

Státní rozpočtová vzdělávací instituce středního odborného vzdělávání Rostovského regionu "Taganrog Medical College"

DIPLOMA WORK (PROJECT)

Moderní metody diagnostiky bronchiálního astmatu a jeho prevence

060101 Lékařský obchod

Tato práce je věnována problematice moderní diagnostiky a prevenci astmatu průdušek.

Téma diplomové práce je relevantní, protože astma bronchiale je „nejčastějším chronickým onemocněním v dětství“ a postihuje asi 4 miliony lidí v naší zemi (5% populace). Za posledních 15 let se výskyt astmatu v Ruské federaci téměř ztrojnásobil. V roce 2007 byl národní průměr 902,8 na 100 000 obyvatel. Současně byla v Čečenské republice incidence minimální (98,7 na 100 000 obyvatel) a v regionu Jaroslavl - maximum (1 444,5 na 100 000 obyvatel), což je spojeno s rozdíly v klimatických a geografických a socioekonomických faktorech. prostředí. Podle GINA 2012, "astma je globální problém veřejného zdraví - na světě je asi 300 milionů pacientů." "Prevalence astmatu v různých zemích světa se pohybuje od 1% do 18%." V dnešní době „svět roste v prevalenci onemocnění“ s astmatem průdušek. Její dlouhá nezkrocená záchvaty je astmatický stav, stav, který v 5% případů končí smrtí. „Přibližně 250 000 lidí ročně zemře na astma bronchiale“ [6, s. 1]. 89].

Téma diplomové práce má praktický význam, protože výsledky práce lze aplikovat v individuální prevenci pacientů.

Předmět studie: bronchiální astma.

Předmět výzkumu: diagnostika a prevence bronchiálního astmatu.

Cíl: identifikovat vztah kontrolovatelnosti symptomů bronchiálního astmatu s uvědoměním pacientů o onemocnění a profylaktické samodiagnostice jeho symptomů.

Práce zahrnuje následující úkoly:

1) studium literárních pramenů popisujících problém výzkumu;

2) identifikace vztahu mezi kontrolovatelností symptomů bronchiálního astmatu a informovaností pacientů o jejich onemocnění;

3) identifikace vztahu mezi kontrolovatelností symptomů bronchiálního astmatu a profylaktickou samodiagnostikou příznaků onemocnění.

Hypotéza: Vysoký stupeň informovanosti pacientů a pravidelná preventivní autodiagnostika pravděpodobně přispívají k kontrolovatelnosti symptomů bronchiálního astmatu.

Výzkumné metody: dotazování, logické (analýza, syntéza a zobecnění), porovnání a metody matematické statistiky. Metoda dotazování byla zvolena proto, že je spolehlivá, cenově dostupná, jednoduchá.

KAPITOLA 1. OBSAH FELDSHERSKÉ PRÁCE V OBLASTI DIAGNOSTIKY A PREVENCE BRONCHIAL ASTHMA

1.1 Definice a etiologie astmatu

Podle definice GINA 2012 [8, s. 1]. 17], „bronchiálním astmatem je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího traktu, na kterém se podílí mnoho buněk a buněčných elementů. Chronický zánět způsobuje rozvoj bronchiální hyperreaktivity, která vede k opakovaným epizodám sípání, dušnosti, pocitu kongesce v hrudi a kašli, zvláště v noci nebo v časných ranních hodinách. Tyto epizody jsou obvykle spojeny s rozsáhlou, ale měnící se závažností, obstrukcí dýchacích cest v plicích, která je často reverzibilní buď spontánně, nebo pod vlivem léčby.

Rizikové faktory pro rozvoj astmatu průdušek zahrnují dědičnost, pracovní a environmentální rizika, některá léčiva a mikroorganismy, potraviny, domácí chemikálie.

Jednou z příčin astmatu je atopická reakce na uvolňování roztočů, pylu z rostlin, spór plísní, ptačího peří, vlny a desquamated vrstevnatých vrstev epidermis zvířat. Genetická predispozice je charakteristická pro takové exogenní bronchiální astma: pokud je jeden biologický rodič nemocný bronchiálním astmatem, pak pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění u dítěte dosahuje od 20% do 30%, a pokud jsou oba 75%. Současně je konkretní bronchiální astma: onemocnění obou monozygotních dvojčat. Pacienti s alergickou rýmou mají zvýšené riziko vzniku astmatu. Podle Kogevinase se „od 5% do 10% případů astmatu vyvíjí pod vlivem pracovních rizik“.

Vysoké riziko nemocnosti způsobené nepříznivými faktory profesní činnosti jsou pekaři, barvitelé a laky, svářeči, zdravotníci, zemědělci, montéři rádií a zástupci některých dalších profesí. Jejich práce je doprovázena inhalací polutantů, např. Obilného prachu, jemných kapiček barev a laků, kouře z tavicích elektrod, nejmenších postříkání cefalosporinových a tetracyklinových antibiotik, kaseinu, kolofonních výparů a chloridů amoniaku a chloridu zinečnatého obsahujících tavidla pájky. Na nebezpečí pro životní prostředí ze seznamu látek způsobujících astma [3, s. 1]. 21] autor práce identifikoval nejvyšší aerobní plísně rodu Aspergillus [13], plísňový chléb Neurospora, houby Chrisonilla sitophila, roztoče Acarus farris, Acarus siro, Gtycyphagus destructor, Gtycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophus. Izolace těchto organismů je způsobena tím, že jejich metabolické produkty mají vysokou schopnost iniciovat bronchiální astma, některé z nich jsou klasifikovány jako pracovní rizika a jsou běžné jak v přírodě, tak v obytných oblastech. Vdechnutí substrátu infikovaného výše uvedenými roztoči způsobuje akariatu respiračního systému. Je doprovázen intenzivními alergickými reakcemi: kopřivkou, atopickou dermatitidou, angioedémem. Bronchiální astma může vyvolat některé alergenní potraviny: arašídy, jahody, mléko, měkkýše, citrusové plody, vejce a další.

Neatopické bronchiální astma se vyskytuje pod vlivem podnětů na dříve modifikované průdušky (s expandovanou bazální membránou a deskvamací epitelu, s hyperplazií buněk a žlázových a svalových tkání) [3, s. 1]. 27]. Podněty, které zvyšují netopickou bronchiální obstrukci, zahrnují aspirin, steroidy, hyperventilaci způsobenou fyzickou námahou, některá infekční agens a studený vzduch.

Existuje neuropsychiatrická varianta průběhu atopického bronchiálního astmatu, rozděleného na neurasthene, isteropodobnuyu, psychasthen-like a jiné formy. Neuropsychiatrická varianta onemocnění je charakterizována tvorbou patologického spojení endogenních faktorů s bronchiální obstrukcí, jako podmíněný reflex.

Autor práce v plicním oddělení MBUZ č. 7 města Taganrog pozoroval pacienta s „astmatickou triádou“ (Fernand-Vidal triáda, ICD-10 J45.8): polypous rhinosinusitis, trpící astmatem a nesnášenlivostí aspirinu a jiných nesteroidních protizánětlivých léčiv.

1.2 Patogeneze bronchiálního astmatu

K progresi bronchiálního astmatu a výskytu epizod udušení dochází v případě změny reaktivity organismu. Dědičný konstituční faktor způsobující patologickou reaktivitu je důležitý díky senzibilizaci organismu. Senzibilizace organismu při bronchiálním astmatu se často vyskytuje pod vlivem proteinových alergenů, ale rozhodujícími faktory jsou jiné látky a účinky. Povětrnostní podmínky mají významný vliv na reaktivitu organismu: bylo pozorováno, že je častý výskyt astmatických záchvatů na jaře a na podzim ve vlhkém a chladném počasí. Zásadní místo ve vzniku záchvatů bronchiálního astmatu má patologická reakce na stimulaci interoreceptorů a exteroreceptorů parasympatického nervového systému. Dysfunkce jeho centra je výsledkem porušení interakce kortikálních excitačních a inhibičních procesů, které regulují práci subkortikálních center. Excitace nervus vagus způsobuje křeč malých průdušek a vyplnění jejich lumen hustým viskózním hlenem.

Afferentní receptory bronchiálních stěn senzibilizovaného organismu získávají přecitlivělost na lokální podněty a vytvářejí pozměněnou reakci na stimulaci. Vyskytuje se při akutních a chronických zánětlivých procesech v průduškách. U některých pacientů s těžkým bronchiálním astmatem dochází v důsledku strukturálních změn v dýchacích cestách k nevratné bronchiální obstrukci [8, s. 1]. 26]. Vklady kolagenových vláken a proteoglykanů pod bazální membránou vyvolávají subepiteliální fibrózu. Je charakteristický pro všechny pacienty s bronchiálním astmatem. Tloušťka bronchiálních stěn se zvyšuje v důsledku hypertrofie a hyperplazie hladkých svalů bronchiálních stěn. Pod vlivem růstového faktoru endotelu krevních cév dochází k cévní proliferaci bronchiálních stěn, což způsobuje jejich zesílení [8, s. 26]. Zvýšení počtu pohárových buněk v epitelu dýchacího traktu a hypertrofie submukózních žláz podporuje hypersekreci hlenu. Vznik a progrese astmatu přispívá k endokrinní patologii nadledvinek. Zúžení lumenu průdušek zvyšuje odolnost dýchacích cest a tělo aktivuje pomocné dýchací svaly. V době, kdy je exspirace kompletní, jak alveoly, tak periferní dýchací cesty přetékají významnými množstvími nevydychovaného vzduchu, proto je funkční ventilační stenóza a nerovnováha ventilace s perfuzí. V důsledku snížení saturace arteriální krve kyslíkem se vyvíjí hypoxie.

1.3 Klasifikace bronchiálního astmatu

Podle pátého národního kongresu o respiračních onemocněních, který se konal v Moskvě v roce 1995, je bronchiální astma klasifikováno podle forem a klinické závažnosti procesu.

I) Formy bronchiálního astmatu:

1) atopické (alergické nebo exogenní);

2) neatopické (nealergické nebo endogenní): 2.1) astma aspirinu; 2.2) astma fyzického úsilí;

II) Závažnost astmatu průdušek:

1) mírné intermitentní nebo epizodické (symptomy se vyskytují méně než jednou týdně; krátké exacerbace; noční symptomy méně než dvakrát za měsíc; mezi exacerbacemi se symptomy neprojevují a plicní funkce bez patologie; maximální exspirační průtok (PSV) vyšší než 80% správné hodnoty; denní variabilita PSV je nižší než 20%);

2) mírný trvalý průběh (symptomy jsou pozorovány méně než jednou denně, ale častěji než jednou za sedm dní; exacerbace mohou narušit spánek i fyzickou aktivitu; noční symptomy více než dvakrát za měsíc; PSV překračuje 80% správné hodnoty; denní variabilita PSV od 20% do 30%);

3) střední závažnost (symptomy denně; exacerbace narušují pracovní kapacitu, spánek, pohybovou aktivitu; noční symptomy - více než jednou týdně; PSV od 60% do 80% správné hodnoty; denní variabilita PSV přesahuje 30%);

4) těžký průběh (symptomy jsou konstantní po celý den; časté jsou exacerbace i noční symptomy; tělesná aktivita je významně snížena, omezena; PSV je nižší než 60% správné hodnoty; denní variabilita PSV je vyšší než 30%).

Závažnost je určena nejhorším klinickým příznakem a pouze před zahájením léčby.

Podle klinických projevů se rozlišují kontrolované, částečně kontrolované a nekontrolované astma bronchiale.

Mezi příznaky spojené s nepříznivými budoucími komplikacemi patří špatná klinická kontrola astmatu, časté exacerbace během posledního roku, jakákoli hospitalizace na pohotovosti pro astma, nízká FEV v první sekundě, vystavení tabákovému kouři, vysoké dávky léků

Existuje několik definic pojmu "kontrola nad bronchiálním astmatem". V GINA 2012 je napsáno, že „kontrola nemoci je prevence nebo dokonce vyléčení nemoci. Nicméně, dnes v léčbě těchto cílů jsou nedosažitelné, takže v tomto případě termín odkazuje na kontrolu projevů nemoci. Podle článku [28], „cílem léčby bronchiálního astmatu je dosažení a udržení kontroly po dlouhou dobu s ohledem na bezpečnost léčby, potenciální nežádoucí účinky a náklady na léčbu. Při hodnocení kontroly nad astmatem by se proto neměly zaměřovat pouze na kontrolu klinických projevů (symptomy, noční probuzení, užívání krátkodobě působících léků, omezení aktivity, funkce vnějšího dýchání), ale také na kontrolu nad budoucími riziky (exacerbace, rychlé zhoršení plicních funkcí, vedlejší účinky léčiv) “. Autoři článku [29] z European Respiratory Journal [30] poznamenávají, že „dosažení dobré klinické kontroly nad bronchiálním astmatem snižuje riziko exacerbací“. Pro objektivní výsledky se používají různé standardizované metody, které získávají numerické údaje o kontrolovatelnosti astmatu průdušek. Jedná se tedy o dotazník o kontrole astmatu (ACQ) astmatu; Test kontroly astmatu (ACT) - kontrolní test astmatu [31]; Dětský astmatický kontrolní test (C-ACT) - test na kontrolu astmatu u dětí.

Někdy je stupeň závažnosti exacerbace astmatu klasifikován podle saturace krve kyslíkem: světlo - více než 95%, střední - od 91% do 95%, těžké - méně než 90%, astmatický stav - méně než 88%.

Podle A.D. Ado, P.K. Bulatova, G. B. Fedoseyeva, podle stadií vývoje onemocnění se rozlišují biologické defekty u prakticky zdravých lidí, stav predastmy a klinicky vyjádřené astma bronchiale.

Podle stavu pacienta se astma izoluje ve stadiích exacerbace, nestabilní remise, remise a stabilní remise (trvající déle než dva roky).

1.4 Činnost lékařského asistenta v oblasti diagnostiky a prevence bronchiálního astmatu

Diagnóza bronchiálního astmatu se provádí laboratorními a instrumentálními metodami. Laboratorní metody zahrnují stanovení specifického sérového IgE, kožních alergologických testů (prick-test), obecné analýzy sputa. Mikroskopické vyšetření krystalů Charcot-Leiden (brilantní transparentní krystaly kosočtverečné nebo oktaedrální formy, vyplývající z destrukce eosinofilů), spirály Kuršmanu (spirálové odlitky průhledného hlenu, způsobené spastickými kontrakcemi svalové tkáně průdušek) se nacházejí ve sklovitém sputu. Když dojde k záchvatu ve sputu, jsou nalezeny zakulacené shluky buněk degradujícího epitelu, kreolského těla, a během exacerbace infekčního astmatu závislého na infekci jsou nalezeny neutrální leukocyty. Když autoimunitní bronchiální astma v séru odhalí vysoké koncentrace cirkulujících imunitních komplexů a aktivitu enzymu - kyselé fosfatázy, stejně jako anti-plicní imunoglobuliny. Tělesná pletysmografie, měření špičkového průtoku, spirometrie, spirografie, popsané v následujících částech práce, jsou považovány za funkční diagnostické nástroje. Rentgen hrudních orgánů odhaluje omezení exprese membrány a zvýšenou transparentnost plicních polí [23, s. 1]. 19].

V souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 21.12.2012 č. 1344n „O schválení postupu pro dispenzarizaci“, zdravotnickými pracovníky oddělení nebo ordinace lékařské prevence, zdravotnickými asistenti zdravotnického zařízení a zdravotnickými asistenti FAP v případě, že jsou jim v ordinaci pověřeny určité funkce lékařů jako vedoucí zdravotnické organizace nařízením Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 23. března 2012 č. 252n, provádí se dispenzarizace občanů. Lékařský asistent oddělení nebo zdravotnického centra nebo zdravotního střediska v návazném sledování v souladu s bodem 9 vyhlášky č. 1344n opravuje rizikové faktory vzniku chronických neinfekčních onemocnění, včetně bronchiálního astmatu. Primární, sekundární a terciární prevence bronchiálního astmatu.

Primární prevence astmatu je komplex lékařských a neléčebných opatření zaměřených na prevenci výskytu onemocnění, kombinující následující:

1) snížení dopadu alergenů, znečišťujících látek, virů, některých léků, domácích chemikálií, kosmetiky, parfémů na člověka, který má atopii v historii;

2) absolutní ukončení kouření (doporučujeme „kouřit“) a zabránit kouření z druhé ruky (například byste neměli zůstat ve speciálních místnostech určených pro kouření);

3) normalizace tělesné hmotnosti u osob s BMI> 30 kg / m2 [27], protože podle GINA 2012 „ve většině případů obezita předchází rozvoji astmatu [8, s. 20];

4) zachování normální imunity: zpevnění, racionální způsob práce a odpočinku, dostatečný denní příjem kyseliny askorbové (90 mg pro dospělé) a stopového prvku zinku (10-15 mg pro dospělé);

5) zákaz cestovat do míst, kde kvetoucí rostliny v současné době produkují pyly (například akát, ambrózie, bříza, quinoa, olše, líska, palina, topol) a kousnutí členovců;

6) normalizace struktury a kvality výživy (obsah ve stravě cibule a česneku, odmítání alergenních potravin a potravinářských přídatných látek);

7) identifikace a minimalizace dalších faktorů, které mohou vyvolat výskyt bronchiálního astmatu, včetně behaviorálních.

Sekundární prevence astmatu - soubor opatření k prevenci záchvatů bronchiální obstrukce u pacientů, kteří jsou v současné době nemocní a zůstávají v remisi. Kombinuje soubor následujících opatření:

1) provádění klinických vyšetření k identifikaci dynamiky zdravotního stavu a posouzení změn závažnosti bronchiálního astmatu;

2) individuální a skupinové poradenství pacientů a jejich rodin, školení v nezbytných manipulačních technikách;

3) odstranění profesních faktorů (navrhujeme změnu pracovních míst);

4) odstranění alergenů z obytných prostorů (náhrada polštářů z peří syntetickým polstrováním, zastavení kontaktu s krmivy pro akvarijní ryby, odmítnutí domácích zvířat s vlasy, např. Koček, králíků, psů) a pravidelného mokrého čištění;

5) prevence stresu, varování před nepřípustností intenzivního emocionálního stresu (hněv, pláč, smích) [5];

6) varování lékaře, že pacient je nemocný a předepisování určitých léků (salicyláty a jiná NSAID v případě astmatické triády, ampicilin, paracetamol, penicilin) ​​může způsobit komplikace;

7) zlepšení kvality vdechovaného atmosférického vzduchu (přesun do oblasti s příznivou environmentální situací, bez fotochemického smogu [20]);

8) úplné odstranění užívání alkoholu a drog (sebeovládání a léčba narkologem);

9) provádění lékařské a psychologické adaptace pacienta na onemocnění bronchiálního astmatu, vytvoření adekvátního přístupu k schopnostem a potřebám těla a další.

Terciární prevence bronchiálního astmatu - rehabilitace - zahrnuje zdravotnické školy, pobyt pacientů v sanatoriích a výdejnách ve střediscích s mořským podnebím nebo ve vysokých horách.

Doporučená střediska Altai (léto), Evropské Středomoří, Kabardino-Balkaria, Kislovodsk, jižní pobřeží Krymu. Cestování je povoleno pouze ve fázi remise bronchiálního astmatu.

Zdravotní asistent je povinen tvořit závazek pacienta ke zdravému životnímu stylu, informovat a podporovat znalosti o vlivu rizikových faktorů na výskyt, progresi a recidivu onemocnění.

1.5 Spirometrie, spirografie, tělová pletysmografie a analýza složení plynu ve vzduchu při diagnostice bronchiálního astmatu

Měření objemu vydechovaného vzduchu pro identifikaci vitální kapacity plic (VOL) se provádí spirometrem.

Proces měření vitální kapacity plic spirometrem se nazývá spirometrie. Životní kapacita plic je maximální objem směsi vydechovaného plynu po nejhlubším dechu. ZHEL vyrábí čtyři druhy svazků:

dýchací objem, inhalovaný po tichém výdechu (0,5 l);

rezerva výdechu, která je dovolena vydechovat i po klidném výdechu (od 1 l do 1,5 l);

rezerva inhalace, kterou je možné dodatečně inhalovat po tichém dechu (od 1,5 l do 2,5 l)

zbývající objem po intenzivním výdechu (od 1 l do 1,5 l).

Mzdy dětí ve věku 5-6 let jsou přibližně 1,2 l, dospělé ženy od 2,5 l do 3,5 l, muži - od 4,0 l do 5,0 l, sportovci - 5,5 l.

Spirometrie umožňuje detekovat respirační selhání před projevem symptomů onemocnění a identifikovat typ patologie ventilační funkce plic (obstrukční, restriktivní nebo smíšené). Výsledky spirometrie jsou proměnlivé v průběhu dne. Variabilita ukazatelů je tedy ovlivněna stavem dýchacího systému (hluboký dech může způsobit bronchodilataci), vliv kouření a různých znečišťujících látek. Chybná měření jsou možná kvůli nedostatku pravidelné kalibrace spirometru, opotřebení zařízení.

Spirografie je neinvazivní metoda pro studium rychlosti inhalace, výdechu, plicních objemů a rezerv, pomocí kterých jsou diagnostické výsledky graficky zaznamenány na nosiči dat. Spirografie se provádí spirografem. Mechanické spirografy nejsou v současné době používány. Otevřené spirografy se nazývají pneumotachografy. Moderní typ nástroje, počítačový spirograf, umožňuje počítači automaticky zpracovávat informace a ukládat je na elektronických médiích [17].

Za tímto účelem je spirograf (pneumotachograf) kombinován se spiroanalýzou v hardwarově-softwarovém komplexu.

Diamant-S spiroanalyzer měří VESSEL, vynucený výdechový objem, maximální ventilaci plic, kreslí nucený výdechový pneumotachogram a další (viz Příloha A). Spiroanalýza výrazně převyšuje informativnost spirometrie. Stacionární spiroanalyzátory umožňují rychle a přesně provádět screening. Manipulace s nucenou expirací ve spirografii vyžaduje opatrnost v případě těžkého bronchiálního astmatu, pneumotoraxu, podezření na plicní tuberkulózu a také prvních 14 dnů po operacích břicha a oftalmologii nebo akutním infarktu myokardu [20].

Tělesná pletysmografie je neinvazivní metoda průběžného grafického záznamu intrathorakálního objemu a (nebo) tlaku plynu [20]. Metoda umožňuje přesněji určit objem a kapacitu plic než spirografie. Existují tři typy tělových pletysmografů: měření tlaku, objemu a obou současně. V procesu tělesné pletysmografie je pacient umístěn uvnitř uzavřené tělesné kamery, ve které dýchá.

Těleso pro měření tlaku je vybaveno uzavřenou komorou s pevným objemem. Zaznamenaná odchylka tlaku v komoře představuje nezpracovaná data pro automatický výpočet změny objemu v důsledku komprese nebo expanze intrathorakálního plynu. Tělesná pletysmografická metoda měření nitrohrudního tlaku je vysoce citlivá a univerzální.

Objem tělesa pro měření plynu má komoru s proměnným objemem, ve které systém udržuje konstantní tlak. Ve stěně komory je upraven otvor, do kterého je senzor hermeticky integrován. V procesu změny intrathorakálního objemu plyn vstupuje otvorem ve stěně komory. Senzor měří objem plynu, který pronikl otvorem. Tělesnou pletysmografickou metodou měření objemu plynu lze registrovat jak malé, tak velké změny objemu.

Princip činnosti tělového pletysmografu, který měří tlak a objem současně, je založen na Boyle-Mariottově zákonu, podle kterého je při konstantní teplotě změna objemu pevného množství plynu nepřímo úměrná tlaku. Vzduch vdechovaný pacientem mění intrathorakální objem, který způsobuje kompresi nebo dekompresi vzduchu, který proniká oknem ve stěně komory spirometrem nebo do něj zabudovaným pneumotachometrem.

Tělesné pletysmografy jsou technicky složité a drahé.

Elektronické spirografy jsou dodávány s analyzátory plynu.

Metody ředění plynu se dělí na vyluhování dusíku (v otevřeném systému) a ředění helia (v uzavřeném systému).

Metoda proplachování dusíkem je založena na principu konzervace hmoty. Požadovaný objem plic se naplní směsí plynů s koncentrací 80% dusíku. V průběhu studie pacient inhaluje 100% kyslíku. Vydychovaný vzduch vstupuje do analyzátoru plynu, dokud veškerý dusík neopustí plíce. Na základě koncentrace dusíku a objemu vydechovaného vzduchu přístroj vypočítá objem plic.

Metoda pěstování helia je založena na rovnosti požadovaného objemu světla a objemu náplně lehké směsi plynů heliem. V průběhu studie pacient inhaluje směs plynu, dokud koncentrace hélia v plicích nejsou v analyzátoru stejné.

1.6 Měření průtoku barev v diagnostice a prevenci astmatu průdušek

Moderní metoda diagnostiky a prevence bronchiálního astmatu spočívá ve studii funkce vnějšího dýchání, prováděné zaznamenáním maximální výdechové rychlosti. Lékařské zařízení, které měří špičkovou rychlost výdechu vzduchu, se nazývá maximální průtokoměr. Udělejte malá zařízení určená pro práci jak dospělými pacienty, tak dětmi.

Na ambulantním základě se vrcholová průtokoměr provádí denně ráno (bezprostředně po probuzení před užitím léku) a večer (před spaním, zpravidla registrace vyššího stupně) a výsledky se zapíší do speciálního deníku pro vlastní sledování a grafy. Pak, podle doporučení Emmy Vladimirovna Smolevoy z knihy [23, s. 20], vypočítat denní odchylku výdechu maximální rychlosti (SRPS) podle výrazu:

PSV večer? PSVutrom SRPS 0,5 PSVvecherom? PSVutrom? 100%

Diagnostickým příznakem astmatu průdušek je přítomnost denní změny maximální výdechové rychlosti nad 20%, která je zohledněna při screeningu. Jako prvek sekundární prevence umožňuje špičková průtokoměr včas detekovat blížící se záchvat astmatu průdušek a předcházet mu. Pokud maximální výdechová rychlost (PSV) překročí 80% nejlepší hodnoty, pak pacient pokračuje v obvyklé léčbě; jestliže více než 60%, ale méně než 80% nejlepší hodnoty, pak pacient bude potřebovat pulmonologist konzultaci k nápravě terapie v blízké budoucnosti. Je-li maximální výdechová rychlost vyšší než 40%, ale nižší než 60% nejlepší hodnoty, pak pacient potřebuje neodkladnou lékařskou péči; a pokud je méně než 40% nejlepší hodnoty, pak by měla být pacientovi poskytnuta pohotovostní lékařská péče.

Vzhledem k tomu, že E. V. Sukhova v článku uvádí [24], „použití různých špičkových průtokoměrů může vést k různým hodnotám PSV, je vhodnější porovnat výsledky špičkových průtokoměrů u konkrétního pacienta s jeho nejlepšími ukazateli pomocí pacientského měřiče špičkového průtoku“.

1.7 Technika použití odměřeného aerosolového inhalátoru jako součást sekundární prevence bronchiálního astmatu

Důležitou součástí léčby a sekundární prevence bronchiálního astmatu je nejen lék, ale také způsob jeho podání do dýchacích cest. Pro dodávání léků do průdušek pacienti nezávisle používají aerosolové inhalátory s odměřenými dávkami. Měly by být provozovány podle algoritmu:

1. protřepejte láhev a otevřete víko;

3. pevně a pevně sevřete náustek rty;

4. při inhalaci současně stiskněte spodní část plechovky;

5. zadržet dech, počítat do deseti;

6. vyjměte náustek z úst;

7. výdech pomalu;

8. zavřete kryt aerosolového inhalátoru s odměřenými dávkami;

9. Pokud pacient používá glukokortikoidy, opláchněte ústní dutinu, aby se zabránilo kandidóze.

Odchod od algoritmu může vyvolat lokální nežádoucí účinky a snížit dávku léků, které pronikají do hlubokých částí dýchacího traktu, což může způsobit rozvoj komplikací onemocnění.

1.8 Terciární prevence bronchiálního astmatu

Jako terciární prevence astmatu průduškového průdušku jsou ukázány postupy sedativní fyzioterapie (aeroionizace, hydroionizace, magnetoterapie s variabilním nízkofrekvenčním polem, elektroskop), reflexoterapie (akupunktura), cvičení, masáž, klimatoterapie (speleoterapie).

Sedativní fyzioterapeutické postupy umožňují normalizaci kortiko-viscerálních vazeb a přispívají k úlevě od bronchiálního astmatu [9].

Z metod reflexologie platí akupunktura (elektroakupunktura, laserová punkce a magnetopunktura). Reflexologie prodlužuje remisi, snižuje závažnost a četnost útoků, normalizuje psycho-emocionální stav. Akupunktura postihuje pacienty sedativně, zlepšuje spánek, snižuje strach z hrozícího útoku.

Masáž hrudníku je indikována pro pacienty trpící bronchiálním astmatem bez ohledu na věk a závažnost onemocnění. Délka trvání masáže je 10-12 procedur.

Terapeutické cvičení přispívá ke zlepšení funkčních zásob těla a kompenzaci patologických změn v dýchacím systému. Pacient provádí ranní hygienickou gymnastiku, používá metodu prodloužení a udržení výdechu [2]. V období remise s mírným a středně těžkým astmatem jsou ukázány běhy, plavání, dávkování chůze, což přispívá ke zvýšení tolerance k zátěži a kompenzaci poruch v dýchacím systému.

Speleoterapie je metoda rehabilitačních a terapeutických a profylaktických účinků na mikroklima jeskyní a dolů. Přírodní krasové jeskyně vznikly v důsledku komplexních geologických procesů v oblastech s ložisky dolomitu, vápence, křídy a dalších snadno rozpustných uhličitanů. Ve svém ionizovaném vzduchu se zvyšuje koncentrace vysoce dispergovaných aerosolů, nejsou zde žádné alergeny, znečišťující látky a patogenní mikroflóra. Pro léčebné účely mají jeskyně konstantní průměrnou vlhkost, barometrický tlak a teplotu vzduchu (od 20 ° C do 24 ° C). Pro prevenci záchvatů atopického, infekčního alergického a smíšeného bronchiálního astmatu lehkého nebo mírného průtoku se pacientům doporučuje, aby zůstali v krasových jeskyních s vysokou koncentrací oxidu uhličitého po dobu 2-3 hodin denně.

Délka kurzu je 20-25 dnů. Kontraindikace: těžké bronchiální astma, klaustrofobie, hysterie, plicní cysta, difuzní pneumoskleróza, epilepsie, respirační selhání více než stupeň II, hypertenze II B a stadium III. Pro účely speleoterapie astmatu se doporučují krasové jeskyně střediska Tskhaltubo v západní Gruzii, nemocnici Soligorsk Republican Speleotherapy v Minsku v Bělorusku a další.

Z profylaktických rozhovorů s pacienty autor práce zjistil, že pulmonologové nejméně doporučují a pacienti dostávají speleoterapii. To je způsobeno jeho vysokými náklady a potřebou udělat výlet na území klimatického střediska.

1.9 Charakteristiky individuálních preventivních rozhovorů s pacienty trpícími bronchiálním astmatem

S ohledem na zkušenosti z preventivních rozhovorů na pulmonologickém oddělení MBUZ č. 7 města Taganrog se autor práce domnívá, že komunikace s pacientem by měla probíhat formou dialogu, nikoli monologu.

Poskytovatel zdravotní péče by měl pacientovi pozorně naslouchat, a to i v případě, že si přeje mluvit ven, nenápadně nasměrovat konverzaci podle stanoveného plánu. Kromě toho, autor práce je přesvědčen, že zdravotník, zejména v kontaktu s pacienty s bronchiálním astmatem, by neměl používat parfémy, a neměl by vydávat intenzivní pachy, které mohou způsobit bronchospasmus.

Z preventivních rozhovorů, podle GINA 2012 [8, s. 1]. 64], „všichni pacienti by měli dostávat klíčové informace, dovednosti a schopnosti, ale většina školení by měla být individualizována a prováděna po etapách.“

Hlavní složky konverzace:

1. zaměřit se na spolupráci mezi lékařem a pacientem, která je nezbytná pro tvorbu shody - důsledné dodržování doporučení zdravotnického pracovníka;

2. uznání skutečnosti, že není nutné přerušit proces spolupráce mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem;

3. důkladná výměna informací;

4. diskuse o očekávaných výsledcích diagnostiky, prevence a léčby, jakož i obavy a obavy pacienta;

5. informování pacienta o rozdílech v prostředcích nouzové péče a udržovací léčby, o možných vedlejších účincích léků;

6. naučit pacienta řádného používání inhalačních přístrojů a autodiagnostiky astmatu;

7. informování o známkách hrozby bronchiální obstrukce a opatření, která musí pacient přijmout;

8. poskytnout pacientovi deník kontroly nad bronchiálním astmatem.

Závěry k první kapitole diplomové práce

Shrnutím první kapitoly práce můžeme vyvodit následující hlavní závěry.

1) Bronchiální astma je chronické zánětlivé alergické onemocnění dýchacího ústrojí, které způsobuje obstrukci průdušek a dušnost u citlivých pacientů, nejčastěji se projevuje v noci, před svítáním, s ataky exspirační dušnosti, kašle a sípání, reverzibilní jak spontánně, tak pod vlivem léků. drog.

2) Aby se snížilo riziko onemocnění u dětí s atopií v anamnéze nebo v přítomnosti příbuzných trpících bronchiálním astmatem, je třeba se vyhnout pasivnímu kouření a eliminovat alergeny potravy, klíšťat, koček, švábů a morčat. Výskyt polyvalentní alergie převažuje nad monovalentní, což způsobuje prognosticky vážený průběh bronchiálního astmatu a zhoršenou citlivost jeho léčby. Aby se snížilo riziko astmatu u dospělých, je nutné zcela eliminovat kouření, pravidelně provádět mokré čištění lůžka, minimalizovat dopad průmyslových a domácích senzibilizátorů, alergenů a normalizovat tělesnou hmotnost.

3) Aby bylo možné předem předcházet ohrožujícímu astmatu bronchiálního astmatu, musí pacient provádět špičkové měření průtoku každé ráno a večer a zaznamenávat hodnoty v kontrolním deníku.

prevence bronchiálního astmatu

KAPITOLA 2. PRAKTICKÁ ČINNOST FELDSHERA VE SVĚTĚ DIAGNOSTIKY A PREVENCE BRONCHIAL ASTHMA

2.1 Identifikace vztahu kontrolovatelnosti symptomů astmatu s uvědoměním pacienta o jejich onemocnění as profylaktickou autodiagnostikou příznaků onemocnění

Výzkumná část diplomové práce byla provedena na bázi plicního oddělení MBUZ č. 7 a terapeutických odděleních MBUZ č. 5 města Taganrog.

Pro řešení úkolů bylo provedeno anonymní šetření u 30 pacientů: 16 žen a 14 mužů (viz fotografie v příloze B). Vzorek dotazníku je uveden v příloze B. Nejmladší respondent je 48 let, nejstarší je 86 let.

20% dotázaných respondentů (šest z třiceti pacientů) nepovažovalo za nutné učit se o bronchiálním astmatu nic

Respondenti informovali o této nemoci informace v asi 25% případů z brožur a letáků, 5% z časopisů, 30% z individuálních rozhovorů, 5% z internetu, 5% z přednášek, 5% z přednášek a 5% z přednášek. lékařské knihy, 10% z rozhlasových programů, 15% z televizních programů.

Přibližně 35% respondentů by chtělo získat další informace o nemoci z brožur a letáků, 0% z časopisů, 40% z individuálních rozhovorů zdravotníků s pacienty, 5% z internetu, 5% z přednášek, 0% z přednášek - z lékařských knih, 5% z rozhlasového vysílání, 10% z televizního vysílání.

Proto může zdravotník, který provedl tyto dva typy preventivních činností, významně zlepšit informovanost pacientů o bronchiálním astmatu. Za tímto účelem autor práce vypracoval poznámku (viz Příloha D) a rozdělil ji mezi pacienty.

Pikfloumetriya s registrací indikací v deníku sebeovládání se provádí denně šesti, často čtrnácti, někdy čtyřmi, zřídka čtyřmi a dvěma se neprovádí. Nespokojeným pacientům byla vysvětlena potřeba dodržovat doporučení zdravotnických pracovníků.

Bylo jich šestnáct z těch, kteří ukázali vynikající povědomí, šest si bylo vědomo vysokého povědomí, čtyři si byli vědomi částečného povědomí, čtyři si byli vědomi špatného povědomí a nikdo se nepovažoval za informovaného. Kontrolovatelnost symptomů bronchiálního astmatu byla rozpoznána u šesti respondentů jako vynikající, v deseti vysokých, ve čtyřech mírných, ve dvou nízkých a v osmi nevyhovujících.

Závěry ke druhé kapitole práce

1) Nejvíce kontrolované symptomy bronchiálního astmatu u pacientů, kteří jsou současně a dobře informováni o této nemoci a provádějí maximální průtokové měření každé ráno a večer, zaznamenávají indikace do vlastního kontrolního deníku.

2) Informovat o nemoci astmatu, která je největším podílem pacientů potřebných prostřednictvím individuálních rozhovorů a distribucí brožur a letáků.

3) Výsledky výzkumné části práce nelze přiřadit k žádnému stupni spolehlivosti, především kvůli malému počtu informátorů.

1) Shrnutím výše uvedeného je dovoleno tvrdit, že v procesu analýzy dotazníků byla hypotéza předložená na začátku studie potvrzena, že vysoký stupeň informovanosti pacientů a pravidelná preventivní autodiagnostika přispívají k kontrolovatelnosti symptomů bronchiálního astmatu.

2) Aby se dosáhlo vysoké kontrolovatelnosti symptomů bronchiálního astmatu, nestačí pouze mít výborné povědomí o onemocnění nebo pouze pravidelnou špičkovou průtokoměrnost a oba indikátory by měly být prováděny společně.

3) Při činnostech zdravotníka pro prevenci astmatu průdušek jsou důležité zejména individuální rozhovory s pacienty a distribuce brožur a poznámek.

SEZNAM POUŽITÝCH ZDROJŮ

1. Alex V. I., Shatikhin A. I. Přímý výzkum pacientů na klinice vnitřních onemocnění. Studijní průvodce. Část I. Dýchací systém. - M.: Triad-X, 2011. - 448 str.

2. Achkasov EE Terapeutická fyzikální kultura pro respirační onemocnění. - M.: Triada, 2011. - 100 s.

3. Baur K. Bronchiální astma a chronické obstrukční plicní onemocnění / Baur K., Preisser A.; za. s ním. ed. I. V. Leshchenko. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 192 s.

4. Balabolkin I. Bronchiální astma u dětí. - M.: Lékařská informační agentura (MIA), 2015. - 144 s.

5. Vasyutin A. M. Bronchiální astma. Psychologická prevence. - Rostov n / D: Phoenix, 2015. - 94 s.

6. Vnitřní nemoci: průvodce studiem / M.V. Malishevsky [et al.]; ed. M. V. Malishevsky. - 4. vydání, Revidováno a rozšířeno. - Rostov n / D: Phoenix, 2012. - 984 s.

7. Gitun TV Léčba astmatu: nejnovější lékařské techniky. - Ripol Classic, 2010. - 64 s.

8. Globální strategie léčby a prevence bronchiálního astmatu (revidovaná 2011) / Ed. A. S. Belevsky. - M.: Ruská respirační společnost, 2012. - 108 s.

9. Kozlova L.V. Základy rehabilitace lékařských fakult: výcvikový manuál. - Ed. 9.. - Rostov n / D: Phoenix, 2014. - 475 s.

10. Kosarev, V. V. Profesní astma / V. V. Kosarev, S. A. Babanov // Referenční kniha praktického lékaře. - 2010. - № 3. - s. 29 - 34.

11. Kosarev, V.V. Diagnostika, léčba a prevence bronchiálního astmatu z povolání / V.V. Kosarev, S.A.Babanov // Referenční kniha lékařského asistenta a porodní asistentky. - 2012. - № 2. - p. 12-18.

12. Kurbacheva OM, Pavlova KS.Fenotypy a endotypy bronchiálního astmatu: od patogeneze a klinického obrazu po volbu terapie // RAY. 2013, č. 1, s. 15 - 24.

13. Mitrofanov, V.S., Svirshchevskaya, E.V. Aspergilóza plic. - 2. vydání, Pererab. a přidejte. - M: Foliant, 2013. - 184 stran, Ill.

14. Maskel N., Millar E. Průvodce po respiračním lékařství. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 600 s.

15. Nenasheva NM Bronchiální astma. Kapesní průvodce pro lékaře. - Atmosféra, 2011. - 96 s.

16. Aktualizované strategie léčby a prevence bronchiálního astmatu N. Astafieva [et al.] // Doctor. - 2011. - № 11. - p. 8-12.

17. Olkhovskaya E. A., Solovyova E. V., Shkarin V. V. Studium funkce vnějšího dýchání. Výukový manuál. Upravil G. Yaskelyayina - Nižnij Novgorod, NGMA, 2014. - 60 s.

18. Otvagina, T.V. Terapie: studijní průvodce / VV Otvagina. - Ed. 6. - Rostov n / D: Phoenix, 2014. - 367 s.

19. Propedeutika klinických disciplín / E.V. Smolev [et al.]. - Ed. 5. doplněn a revidován. - Rostov n / D: Phoenix, 2012. - 479 s.

20. Pulmonologie: národní vedení / Ed. A. G. Chuchalina. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 824 s.

21. Roytberg, G. Ye., Strutynsky, A. V. Vnitřní nemoci. Respirační systém. Editoval Kulbakin V. Yu - Moskva: MedPress-Inform, 2015.

22. Příručka pulmonologie / Upraveno Acad. RAMS A. G. Chuchalina, prof. M. M. Ilkovich. - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 928 s.

23. Příručka praktického lékaře / E.V. Smoleva [et al.]. - Ed. 4. - Rostov n / D: Phoenix, 2015. - 537 s.

24. Sukhova, E. V. Co potřebuje záchranář o bronchiálním astmatu / E. V. Sukhova // Referenční kniha lékařského asistenta a porodní asistentky. - 2014. - № 4. - p. 14-24; № 5. s. 8 - 15; № 6. - s. 18 - 29.

Poznámka k prevenci astmatu průdušek

Pokud ovládáte astma bronchiální, dostanete normální sociální a fyzickou aktivitu, možnost dělat své oblíbené věci. K tomu je nutné dodržovat všechna doporučení zdravotnických pracovníků, včetně denního měření maxima a průtoku ráno a večer, zaznamenávat výsledky do vlastního monitorovacího deníku, získávat nové informace o astmatu, přesně a správně aplikovat aerosolový inhalátor s odměřenými dávkami.

Domácí prach, domácí a pracovní alergeny, škodlivé vzdušné environmentální faktory uvnitř i vně domova, potravinářská barviva, konzervační látky ovlivňují nemoc. Je nutné se vyhnout aktivnímu a pasivnímu kouření, opouštět polštáře z peří a zvířatům pokrytým vlasy, používat β-blokátory v očních kapkách a tabletách, kyselinu acetylsalicylovou a další nesteroidní protizánětlivé léky, pokud stav zhoršují. Je nutné pravidelně provádět mokré čištění obytných prostor.

Publikováno na Allbest.ur

Podobné dokumenty

Prevence respiračních onemocnění a bronchiálního astmatu. Charakteristické příznaky a rysy bronchiálního astmatu jako respiračního onemocnění. Hlavní etapy preventivních opatření k prevenci výskytu bronchiálního astmatu.

abstrakt [48,0 K], přidáno 21/05/2015

Nouzová péče při záchvatu bronchiálního astmatu. Taktika baňkování útoku bronchiálního astmatu. Další metody pro zmírnění astmatu při mírném záchvatu a syndromu astmatu. Antihistaminika a adrenomimetika.

prezentace [569,3 K], přidáno 10/05/2012

Charakteristika psychosomatické medicíny je stejného věku jako současné století. Definice bronchiálního astmatu, stadia jeho vývoje. Využití psychoterapie v komplexním systému léčby pacientů se širokou škálou onemocnění, včetně astmatu bronchiale.

práce [370,5 K], přidáno 05/05/2011

Vliv průmyslových alergenů na výskyt prachových onemocnění plic. Diagnostika profesionálního astmatu. Posouzení závažnosti broncho-obstrukčního syndromu. Hodnota hygienických pracovních podmínek při prevenci PBA.

prezentace [252,4 K], přidáno 14.9.2015

Charakteristika léčebných metod pro pacienty s bronchiálním astmatem: etiotropní terapie, nespecifická desenzibilizace, fyzioterapie histaminu a akupunktura. Vlastnosti prevence astmatu, které by měly být postaveny na principu klinického vyšetření.

abstrakt [21,1 K], přidáno 17.7.2010

Chronický alergický zánět průdušek. Hlavní příčiny těžkého astmatu a mortality. Hlavní cíle a cíle léčby bronchiálního astmatu u dětí. Základní léčba bronchiálního astmatu u dětí. Hlavní léky ze skupiny b2-agonistů.

prezentace [5,7 M], přidáno dne 19.5.2016

Definice, etiologie, hlavní symptomy a znaky léčby bronchiálního astmatu. Klasifikace látek používaných v bronchospasmu. Popis moderních léků pro léčbu bronchiálního astmatu. Srovnatelné dávky některých léků.

test [36,1 K], přidáno 06/06/2015

Historie studie bronchiálního astmatu. Etiologie astmatu a jeho alergická povaha. Patologické změny u pacientů. Úloha infekce v patogenezi bronchiálního astmatu. Klinická pozorování psychogenního astmatu.

abstrakt [17,8 K], přidáno 15/04/2010

Astmatický záchvat jako projev klinického obrazu bronchiálního astmatu. Prodromální jevy předcházející útoku. Komplikace bronchiálního astmatu: emfyzém a chronická bronchitida. Povaha a množství sputa. Reakce na meteorologické faktory.

abstrakt [18,7 K], přidáno 15/04/2010

Projevy bronchiálního astmatu - akutně rozvinutá obstrukce dýchacích cest. Příčiny porušení průchodnosti průdušek. Grafy četnosti exacerbací u mužů a žen bez věku. Rozdíly ve věkových rytmech exacerbací bronchiálního astmatu.

článek [257.1 K], přidáno dne 22/22/2013

Pro Více Informací O Typy Alergií