Hlavní Zvířata

Astma není věta! Moderní metody léčby bronchiálního astmatu u dospělých

Bronchiální astma je jednou z nejčastějších chronických onemocnění dýchacího ústrojí, která se vyznačuje výskytem zánětu, projevujícím se paroxyzmální dušností a udušením.

V poslední době je diagnostikována častěji než před deseti lety. Důvodem časté detekce takového patologického stavu není pouze zlepšení diagnostických metod.

Velký vliv na výskyt onemocnění má každoročně zhoršující se stav ekologického prostředí. A stále více dospělých se obrací k lékařům o pomoc při diagnostice a léčbě astmatu průdušek.

Klinické formy

V důsledku astmatického záchvatu dochází ke zúžení lumenu průdušek - bronchospasmu a obstrukci dýchacích orgánů, což je příčina těchto útoků.

Existují různé systémy typizace bronchiálního astmatu. Počet formulářů uvedených v těchto klasifikacích dosahuje 10 nebo více. Rozdělení na ně je často zcela podmíněné a s věkem se může jedna forma proměnit v jinou.

Obecně řečeno, tyto klinické odrůdy lze rozdělit do následujících kategorií:

  • alergická forma, ve které je hlavním pozadím a příčinou onemocnění alergický faktor;
  • infekční alergie, když se také vyskytne alergický faktor, ale je méně výrazný a spolu s ním existuje závislost astmatických záchvatů na infekcích a nachlazení;
  • nealergické formy, které zahrnují například dishormonální, infekční, aspirin, psychogenní a další.

Typické symptomy onemocnění

Bez ohledu na formu jsou symptomy bronchiálního astmatu obecně identické a projevují se intermitentními astmatickými záchvaty, které jsou podobné rostoucímu pocitu nedostatku vzduchu. Závažnost a četnost se může lišit.

Provokující faktory jsou také odlišné - až po duševní zkušenost nebo fyzické úsilí. V drtivé většině případů se však jedná o alergeny nebo látky, které dráždí bronchiální sliznici: zvířecí chlupy, topolový chuchvalec, vůně parfémů, domácí nebo knihovní prach, dusna v místnosti.

Příznivým podkladem pro rozvoj útoku je často infekce dýchacích cest.

Současně je výdech narušen, to znamená, že dušnost při bronchiálním astmatu je primárně expirační charakter. Později se kašel spojuje se sputem, který nevyčnívá ani se nepohybuje a je tlustý, viskózní tajemství. Pro ni lékaři používají speciální termín - "sklovec".

Astmatický záchvat má náhlý nástup a může nastat bez ohledu na denní dobu. Jeho vývoj je rychlý a rychlý. Dyspnea, kašel, sípání, slyšel na dálku. Pacient je nucen položit si ruce na židli nebo židli. Dyspnea je v přírodě exspirační, to znamená, že výdech je většinou obtížný.

Počet dýchacích pohybů se může zvýšit na 40-50. Závažnost útoku se zvyšuje a dosahuje svého vrcholu, který může mít značný čas. Pak útok zpravidla klesá, i když v závažných případech se může zastavit až do poskytnutí lékařské péče.

Jiné příznaky zaznamenané v době astmatického záchvatu:

  • podrážděnost,
  • slabost
  • těsnost a bolest na hrudi,
  • úzkost
  • bolest hlavy

Některé z těchto příznaků se mohou objevit v interiktálním období, které je výrazně méně výrazné.

Život ohrožující komplikace - astmatický stav - udušení s prudkým poklesem hloubky inhalace způsobené edémem bronchopulmonálního traktu.

Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Obraz astmatického záchvatu je zřejmý. Někdy však může být nezbytné odlišit ho od záchvatu srdečního astmatu. Tyto útoky jsou velmi podobné a historie pomáhá rozlišovat mezi nimi.

Bronchiální astma začíná v mladém věku, v anamnéze pacienta - onemocnění dýchacích cest, alergie.

Kardiální astma se naopak obvykle objevuje ve zralém a stáří jako komplikace kardiovaskulárních patologií. Další rozdíl: u bronchiálního astmatu je narušena převážně exhalace (exspirační dyspnoe) a při srdečním astmatu jsou narušeny jak inhalace, tak výdech (smíšená dušnost).

(Obrázek je klikací, kliknutím zvětšíte)

Onemocnění je diagnostikováno, obvykle v mladém věku. Jedná se o polietiologické onemocnění, jehož vývoj je ovlivněn kombinací několika faktorů.

Dědičná predispozice také hraje velkou roli v nástupu bronchiálního astmatu. Pokud má někdo podobné onemocnění, je pravděpodobné, že se projeví v následujících generacích.

Tato forma onemocnění plic se nazývá atopické astma. Vyznačuje se patologickou reaktivitou a citlivostí průdušek způsobenou narušeným imunitním systémem. To je případ, kdy jsou imunoglobuliny E produkovány ve zvláště velkých množstvích.

Často, u pacientů s jejich úrovní převyšuje normu ani ne v desítkách, ale stokrát.

Vývoj onemocnění je navíc ovlivněn faktory, jako jsou nepříznivé podmínky prostředí, škodlivé pracovní podmínky, které znamenají kontakt osoby s potenciálními alergeny a látkami, které zvyšují citlivost průdušek.

Často děti, jejichž rodiče kouří, trpí bronchiálním astmatem. A tak pasivní kouření pro lidi jakéhokoli věku se speciální dědičností je ještě nebezpečnější než aktivní.

Z laboratorních testů jsou hodnoty:

  1. kompletní krevní obraz (eozinofilie, zvýšená ESR),
  2. fluorografie,
  3. radiografie
  4. alergické testy.

Spirometrie, špičková průtokoměr a další metody se používají ke stanovení doby záchvatu.

Jak se léčit?

V závislosti na závažnosti astmatu je pulmonolog (lékař specializující se na bronchiální astma) zařazen do různých skupin léčiv.

Ve většině případů začíná základní léčba léčbou farmakologickou skupinou bronchodilatátorů. Jejich hlavním úkolem je odstranit bronchospasmus, zastavit ataky udusení.

V kombinaci s nimi, v přítomnosti obtížného oddělení sputa, jsou předepsány léky ze skupiny mukolytik. Jejich hlavním úkolem je ředit sputum, což pomůže zlepšit proces jeho vypouštění ze systému bronchiálního stromu.

Pro inhalace doma se doporučuje používat nebulizátor.

Symptomatická a základní terapie

Za prvé, měli byste pacienta co nejvíce chránit před kontaktem s alergeny a dalšími faktory, které mohou vyvolat astma. Někdy může být dokonce doporučeno pohybovat se změnou bydliště, což může samo o sobě vést k zastavení útoků. Nicméně, to samozřejmě není vždy možné, a nemůže vždy dát efekt.

Je nutné chránit pacienta před psychickým traumatem a pocity, před těžkými formami fyzické aktivity a stresem. Důležitá je léčba infekcí dýchacích cest, rehabilitace chronických ložisek infekce (zubní zuby, bolest v krku atd.).

Léky používané při léčbě bronchiálního astmatu:

  • antialergické léky (loratadin, ketotifen, cetirizin, atd.);
  • bronchospasmolytika (euphyllinum, no-spa, atropin, atd.);
  • nehormonální léky (oxys, salmeter, singulární, serevent);
  • adrenomimetika a anti-leukotrien (adrenalin, salbutamol, ventolin, atd.);
  • Croons (Nedocromil, Cromohexal, Tiled, Kromolin, atd.);
  • antholtnergist (atropin sulfát, kvartérní amonium);
  • expektoranty (karboxymethylcystein, jodid draselný, alkalická směs na bázi hydrogenuhličitanu sodného atd.);
  • inhalační látky (flixotid, benacort, beclamethason, atd.);
  • glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason, budesonid, atd.);
  • hydrogenuhličitan sodný (pro těžké útoky);
  • kombinovaných drog.

Účinek symptomatických léků je zaměřen výhradně na svaly průduškového stromu, a tak zmírňují záchvaty astmatu.

Mezi ně patří bronchodilatátory: xantiny a β2-adrenomimetika. Léky na základní terapii zahrnují: chromony, monoklonální protilátky, kortikosteroidy (inhalací), antagonisty leukotrienového receptoru.

Symptomatická léčba zahrnuje:

  • inhalátory (salbutamol, albuterol);
  • protizánětlivé léky (tayled, intal);
  • fyzioterapie;
  • léky ke zlepšení imunity;
  • antibakteriální léčiva;
  • vykašlávání (pilulky, sirupy, odběr hrudníku);
  • inhalace steroidů (Aerobid, Flovent)

Volba specifických léčiv, jejich dávkování a léčebného režimu jsou výsadou ošetřujícího lékaře a musí být přísně individuální, s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím.

Krok terapie

Je založen na neustálém sledování průběhu nemoci pacienta, aby bylo možné stanovit tuto nebo „fázi“ předepsání nezbytné léčby. Pokud se stav pacienta zhorší - přejděte na vyšší úroveň, pokud se zlepší, naopak.

  1. Nejjednodušší forma, počáteční fáze. Léky jsou buď předepsány vůbec, nebo se používají bronchodilatátory (ne více než jednou za 24 hodin).
  2. Snadná forma. Denní příjem léků (inhalační glukokortikoidy) nebo inhalace na základě krátkodobého účinku agonisty adrenoreceptoru-2.
  3. Průměrná gravitace. Dávky léků mohou být upraveny v závislosti na stavu pacienta. Předepisují se dlouhodobě a krátkodobě působící agonisté-2-adrenoreceptory, inhalace glukokortikoidů protizánětlivých účinků.
  4. Těžká forma. Předepsat výše uvedené léky pro střední závažnost, kombinovat je s bronchodilatátory. Může být také předepsáno kombinované užívání několika léků (ipatropium bromid, prodloužený teofylin).
  5. Pro pátou nejzávažnější formu charakterizovanou útoky, které nelze odstranit běžnými léky. Pro jejich úlevu se používají inhalace s prodlouženým účinkem bronchodilatancií, systémovými glukokortikoidy a prednisonem.

Protože Doporučené velké dávky léků, jejich příjem je povolen pouze pod lékařským dohledem.

Fyzioterapie

Fyzioterapie pro léčbu bronchiálního astmatu se používá: k úlevě od záchvatů, k profylaxi v případě predastu, v interiktálním období.

Během exacerbačního období se provádějí následující postupy:

  1. Aerosolová terapie. Aerosoly jsou vysoce dispergované (uložené v alveolech, 1 až 5 mikronů) a mírně dispergované (uložené v průduškách, 5-25 mikronů). Ultrazvukové aerosoly a elektroaerosoly mají vysokou účinnost.
  2. Indukce (tj. Vystavení střídavému vysokofrekvenčnímu magnetickému poli) na adrenální oblasti (ke stimulaci funkce glukokortikoidů), oblasti plic (ke snížení bronchospasmu).
  3. Decimetrová mikrovlnná terapie (bronchodilatační a protizánětlivé účinky).
  4. Magnetoterapie (ke zlepšení průchodnosti průdušek a dýchacích funkcí).
  5. Aeroionoterapie (ke zvýšení plicní ventilace).
  6. Laserové záření (tělesná a mimotělní metoda).

Jednou z metod fyzioterapie je masáž hrudníku, aby se zabránilo výskytu astmatických záchvatů. Masáž je prováděna pro léčbu interiktálního období, období exacerbace.

V remisním období se používá elektroforéza, fonoforéza, vodoléčba, elektroléčba, kalení, vzduchové a sluneční lázně, UV atd.

Léčba kašel

Suchý kašel bez sputa, astmatické ataky ráno, během fyzické námahy a trvání (více než 1 měsíc) mohou indikovat jeden z nejzávažnějších typů bronchiálního astmatu - kašel.

Když je detekován kašel typ bronchiální astma, léky jsou předepsány ke snížení negativních symptomů a zastavení akutních astmatických záchvatů. Patří mezi ně:

  • speciální aerosolové inhalátory, které směrují lék do průduškového stromu;
  • Beta-2-agonisté, bronchodilatátory krátkého prodlouženého účinku (Berotek, Salbutamol, atd.).

Použitý lék Eufillin, který má krátké trvání a rychle zmírňuje záchvaty. Léčba je velmi dlouhá, až 2,5 měsíce.

Sanatoria Ruska, specializující se na léčbu bronchiálního astmatu

Moderní sanatoria v Rusku nabízejí komplexní léčbu astmatu. Jejich seznam je následující:

  • hydroaeroionizace (návštěva speciální místnosti nasycené kyslíkem);
  • balneoterapie (léčebné koupele);
  • speleoterapie (pobyt v solných jeskyních, krasové jeskyně);
  • difragmatická stimulace (aktivace dýchání);
  • bahenní terapie;
  • aromaterapie;
  • fyzioterapie;
  • terapie klimatickými faktory (jíl, bahno, mořská voda, rostliny, minerální voda, kyslík)

Toto ošetření lze získat v následujících částech naší země:

  • Perm Krai ("Berezniki");
  • Leningradská oblast („Finský záliv“, „Severní řeka“);
  • Altajské území (Belokurikha);
  • Krym ("Gold Coast", "Primorye", "Dream", "Health Resort", "Poltava-Crimea", "Sacropol", "Northern Lights", "Rock", "Karasan", "Livadia", "Oreanda", "Pearl" atd.);
  • Moskevská oblast ("Barvikha", "Přátelství", "Kashirsky město", "Wave", atd.);
  • Anapa (“naděje”, “plachta”, “starý Anapa”, etc.);
  • Soligorsk („Dawn“, „Birch“, speleoterapie Běloruské republiky, „Dubrava“, „Zelený les“);
  • Kislovodsk ("Torch", "Victoria", "Duha", "Pevnost", "Horizont", atd.).

Jaký je průběh a prognóza?

Obecně je průběh onemocnění v nepřítomnosti adekvátní léčby progresivní. Výjimkou je astma v dětství, která, jak roste, může projít sama.

Vzhledem k tomu, že je nemožné takové léčení předvídat, vyžadují všechny formy astmatu pečlivý přístup a léčbu.

Správná léčba vede přinejmenším k významnému zlepšení stavu pacienta a zmírnění onemocnění. Velký počet nových a účinných léků proti astmatu navíc vytváří předpoklady pro to, že včasná a adekvátní léčba končí ve většině případů úplným uzdravením.

U všech pacientů s bronchiálním astmatem je třeba mít na paměti, že toto onemocnění nelze trvale a trvale vyléčit. Hlavním úkolem lékaře je zajistit stabilní stav pacienta podle anamnézy pomocí speciálních přípravků a zabránit vzniku kritického případu.

Související videa

Co je to těžké astma a jaké jsou jeho nové metody léčby z pulmonologa ve videu:

Léky na astma bronchiale - přehled hlavních skupin léčiv pro účinnou léčbu onemocnění

Mezi chronickými onemocněními dýchacího ústrojí je často diagnostikováno bronchiální astma. Výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta a při absenci adekvátní léčby může vést ke komplikacím a dokonce i smrti. Zvláštností astmatu je, že nemůže být úplně vyléčen. Celoživotní pacient by měl užívat určité skupiny léků předepsané lékařem. Léky pomáhají zastavit nemoc a poskytnout člověku příležitost vést svůj normální život.

Léčba bronchiálního astmatu

Moderní léky pro léčbu bronchiálního astmatu mají různé mechanismy účinku a přímé indikace pro použití. Vzhledem k tomu, že nemoc je zcela nevyléčitelná, musí pacient neustále sledovat správný životní styl a doporučení lékaře. To je jediný způsob, jak snížit počet astmatických záchvatů. Hlavním cílem léčby onemocnění je zastavení kontaktu s alergenem. Léčba by měla dále řešit následující úkoly:

  • snížení symptomů astmatu;
  • prevence záchvatů během exacerbace onemocnění;
  • normalizace respirační funkce;
  • užívání minimálního množství léků bez ohrožení zdraví pacienta.

Správný životní styl zahrnuje ukončení kouření a hubnutí. K odstranění alergického faktoru může být pacientovi doporučeno změnit místo výkonu práce nebo klimatické zóny, zvlhčit vzduch v koleji atd. Pacient musí neustále sledovat svůj zdravotní stav, provádět dechová cvičení. Ošetřující lékař vysvětlí pacientovi, jak používat inhalátor.

Nedělejte při léčbě astmatu a bez léků. Lékař volí léky v závislosti na závažnosti onemocnění. Všechny použité léky jsou rozděleny do dvou hlavních skupin:

  • Základní. Mezi ně patří antihistaminika, inhalátory, bronchodilatátory, kortikosteroidy, anti-leukotrieny. V ojedinělých případech se používají croony a teofyliny.
  • Nouzové pomůcky. Tyto léky jsou potřebné k úlevě od astmatických záchvatů. Jejich účinek se objeví ihned po použití. Vzhledem k bronchodilatačnímu účinku takové léky usnadňují pacientovi pohodu. Pro tento účel platí Salbutamol, Atrovent, Berodual, Berotek. Bronchodilatátory nejsou jen částí základní, ale i nouzové terapie.

Předepisuje se schéma základní terapie a některých léků s přihlédnutím k závažnosti astmatu průdušek. Všechny tyto stupně jsou přiděleny čtyři:

  • První. Nevyžaduje základní terapii. Epizodické záchvaty se uvolňují pomocí bronchodilatátorů - Salbutamol, Fenoterol. Dále se používají stabilizátory membránových buněk.
  • Druhý. Tato závažnost bronchiálního astmatu je léčena inhalovanými hormony. Pokud nepřinesou výsledky, pak jsou přiřazeny teofyliny a chromony. Léčba nutně zahrnuje jednu základní drogu, která se užívá nepřetržitě. Mohou to být anti-leukotrien nebo inhalační glukokortikosteroid.
  • Třetí. V této fázi onemocnění se používá kombinace hormonálních a bronchodilatačních léčiv. Již používaly 2 základní léky a adrenergní mimetika pro zmírnění záchvatů.
  • Za čtvrté. Jedná se o nejzávažnější stadium astmatu, při němž se teofylin předepisuje v kombinaci s glukokortikosteroidy a bronchodilatátory. Léky se používají ve formě tablet a inhalačních forem. Lékárnička astma již obsahuje 3 základní léky, například anti-leukotrien, inhalační glukokortikosteroid a beta-adrenomimetika s prodlouženým účinkem.

Přehled hlavních skupin léčiv pro bronchiální astma

Obecně jsou všechny léky na astma rozděleny na ty, které se používají pravidelně, a používají se k úlevě od akutních záchvatů onemocnění. Ty zahrnují:

  • Sympatomimetika. Mezi ně patří Salbutamol, Terbutalin, Levalbuterol, Pyrbuterol. Tyto léky jsou indikovány pro nouzové asfyxie.
  • Blokátory M-cholinergních receptorů (anticholinergik). Blokují tvorbu specifických enzymů, přispívají k relaxaci bronchiálních svalů. Tato vlastnost má teofylin, Atrovent, Aminofylin.

Nejúčinnější léčbou astmatu jsou inhalátory. Uvolňují akutní záchvaty, protože léčivá látka okamžitě vstupuje do dýchacího ústrojí. Příklady inhalátorů:

Základní přípravky pro bronchiální astma jsou reprezentovány širším spektrem léčebných skupin. Všechny jsou nezbytné pro zmírnění příznaků nemoci. Pro tento účel platí:

  • bronchodilatátory;
  • hormonální a nehormonální látky;
  • Cromony;
  • anti-leukotrieny;
  • anticholinergika;
  • beta adrenomimetika;
  • léky vykašlávání (mukolytika);
  • stabilizátory membrán žírných buněk;
  • antialergické léky;
  • antibakteriální léčiva.

Bronchodilatátory při bronchiálním astmatu

Tato skupina léků pro jejich hlavní působení se také nazývá bronchodilatátory. Používají se při inhalaci a ve formě tablet. Hlavním účinkem všech bronchodilatátorů je expanze lumenu průdušek, v důsledku čehož je odstraněn záchvat udušení. Bronchodilatátory jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:

  • Beta-adrenomimetiki (Salbutamol, Fenoterol) - stimuluje receptory mediátorů adrenalinu a noradrenalinu, jsou injikovány inhalací;
  • anticholinergika (M-cholinergní blokátory) - neumožňují interakci acetylcholinového mediátoru s jeho receptory;
  • xantiny (preparáty theofylinu) - inhibují fosfodiesterázu, což snižuje kontraktilitu hladkých svalů.

Bronchodilatační léky na astma by neměly být používány příliš často, protože citlivost dýchacích cest na ně je snížena. Výsledkem je, že lék nemusí fungovat, což zvyšuje riziko smrti způsobené zadusením. Příklady bronchodilatačních léků:

  • Salbutamol. Denní dávka tablet je 0,3–0,6 mg, rozdělená do 3 až 4 dávek. V případě bronchiálního astmatu se tento lék používá ve formě spreje: 0,1–0,2 mg se podá dospělým a 0,1 mg dětem. Kontraindikace: ischemická choroba srdce, tachykardie, myokarditida, tyreotoxikóza, glaukom, epileptické záchvaty, těhotenství, diabetes. Pokud je dávkování pozorováno, nežádoucí účinky se nevyvíjejí. Cena: aerosol - 100 rublů, tablety - 120 ks.
  • Spiriva (ipratropium bromid). Denní dávka - 5 mcg (2 inhalace). Lék je kontraindikován ve věku 18 let, během prvního trimestru těhotenství. K nežádoucím účinkům patří kopřivka, vyrážka, sucho v ústech, dysfagie, dysfonie, svědění, kašel, kašel, závratě, bronchospasmus, podráždění hltanu. Cena 30 kapslí 18 mg - 2500 p.
  • Teofylin. Počáteční denní dávka je 400 mg. S dobrou přenositelností se zvyšuje o 25%. Kontraindikace zahrnují epilepsii, těžké tachyarytmie, hemoragickou mrtvici, gastrointestinální krvácení, gastritidu, retinální krvácení, věk do 12 let. Nežádoucí účinky jsou četné, proto by měly být objasněny v podrobných pokynech pro teofylin. Cena 50 tablet 100 mg - 70 ks.

Stabilizátory membránových stožárů

Jedná se o protizánětlivé léky pro astma. Jejich působení - účinek na žírné buňky, specializované buňky lidského imunitního systému. Podílí se na vzniku alergické reakce, která je základem astmatu. Stabilizátory membrán mastocytů zabraňují vstupu vápníku. K tomu dochází blokováním otevření kalciových kanálů. Následující léčiva mají na organismus takový účinek:

  • Nedokromil. Uplatňuje se od 2 let věku. Počáteční dávka je 2 inhalace 2-4 krát denně. Pro profylaxi - stejnou dávku, ale dvakrát denně. Kromě toho je možné provádět 2 inhalace před kontaktem s alergenem. Maximální dávka je 16 mg (8 inhalací). Kontraindikace: první trimestr těhotenství, věk mladší než 2 roky. Mezi nežádoucí účinky patří kašel, nevolnost, zvracení, dyspepsie, bolest břicha, bronchospasmus, nepříjemná chuť. Cena - 1300 str.
  • Kromoglyková kyselina. Vdechnutí obsahu tobolky (prášek pro inhalaci) pomocí spinhalleru - 1 kapsle (20 mg) 4krát denně: ráno, v noci, 2x v odpoledních hodinách během 3–6 hodin. Inhalační roztok - 20 mg 4krát denně. Možné nežádoucí účinky: závratě, bolesti hlavy, sucho v ústech, kašel, chrapot. Kontraindikace: laktace, těhotenství, věk do 2 let. Cena 20 mg - 398 str.

Glukokortikosteroidy

Tato skupina léčiv pro bronchiální astma je založena na hormonálních látkách. Mají silný protizánětlivý účinek, zmírňují alergický otok bronchiální sliznice. Glukokortikosteroidy jsou reprezentovány inhalačními léky (budesonid, beklometason, fluticason) a tablety (dexamethason, prednisolon). Dobré recenze jsou takové nástroje:

  • Beclomethason. Dávka pro dospělé je 100 mcg 3-4 krát denně, pro děti 50-100 mcg dvakrát během dne (pro uvolňovací formu, kde 1 dávka obsahuje 50-100 mcg beklometasonu). S intranasálním použitím - v každé nosní pasáži 50 mcg 2-4 krát denně. Beclomethason je kontraindikován ve věku do 6 let s akutním bronchospasmem, ne-astmatickou bronchitidou. Mezi negativní reakce může být kašel, kýchání, bolest v krku, chrapot a alergie. Náklady na láhev 200 mcg - 300-400 p.
  • Prednisolon. Protože tento lék je hormonální, má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků. Před zahájením léčby by měly být objasněny v podrobných pokynech pro Prednisolon.

JMedic.ru

Jaké léky se obvykle předepisují při bronchiálním astmatu. Jaký je hlavní algoritmus, který je nyní používán: léčba astmatu v závislosti na stadiu onemocnění.
V současné době stále více a více lidí trpí astmatem. V tomto ohledu dochází ke změnám způsobů léčby a léků, které se k tomu používají. Některé léky zcela zmizí ze standardního seznamu receptů, zatímco jiné se naopak ukázaly jako účinné, pevně zaujímají místo v moderních léčebných režimech.

Každý dospělý pacient potřebuje vědět, které skupiny léků proti astmatu jsou nyní nejvíce žádané, aby správně upravily složení své domácí lékárničky.

Mechanismus vývoje onemocnění

Téměř všechny skupiny léčiv užívaných při bronchiálním astmatu mají inhibiční účinek na jednu nebo jinou vazbu v holistickém mechanismu vývoje onemocnění. Přemýšlejme o tom v některých detailech.

Diagram ukazuje hlavní účastníky bronchiální reakce při bronchiálním astmatu

Základem vzniku příznaků onemocnění je přechodná variabilní bronchiální obstrukce, tj. Dočasné zúžení různých částí bronchiálního stromu, které se projevuje v různých stupních.

Vše začíná tím, že bronchiální sliznice je ovlivněna činidlem, které má zvýšenou citlivost. Toto činidlo v něm vyvolává a udržuje chronický zánět. Mikrovlákna sliznice jsou naplněna krví, zánětlivé buňky migrují do zánětlivého ohniska, které zahrnuje následující:

V granulích žírných buněk jsou zánětlivé mediátory

Zánětlivé buňky vylučují specifické látky, které se nazývají zánětlivé mediátory, jako je histamin, leukotrieny. Tyto látky vedou ke skutečnosti, že ve stěnách průdušek dochází ke křeči buněk hladkého svalstva, což je doprovázeno zúžení lumenů buněk. Léky, které se běžně používají pro astma, interferují s tímto procesem.

Systém kontroly nemocí

Nyní ve zdravotnickém světě přijala nedávno vyvinutá koncepce kontroly astmatu průdušek. Navrhuje, aby léky byly předepisovány ve stadiu nemoci. Celkově existuje pět stadií bronchiálního astmatu. U každého nového kroku se první lékárnička pacienta naplní více než jedním lékem. Pokud nemoc neprobíhá příliš tvrdě, pacient potřebuje pouze drogy na vyžádání, tedy pouze během útoku.

Rozhodujícím faktorem při určování rozsahu onemocnění u dospělých pacientů je četnost a závažnost záchvatů astmatu.

  • Fáze I navrhuje tzv. Přerušovaný průběh onemocnění, jinými slovy astma se v tomto případě nazývá epizodická. To znamená, že příznaky nemoci, jako je dušnost, kašel a sípání, připomínající píšťalku, se objevují u pacienta ne více než jednou týdně. V tomto případě nenastanou útoky v noci více než dvakrát za měsíc. Mezi útoky, příznaky nemoci neobtěžují pacienta vůbec. Plíce, podle spirometrie a pikfluometrie, fungují normálně.
  • Stupeň II odpovídá mírnému přetrvávajícímu astmatu. To znamená, že symptomy onemocnění předčí pacienta 1 krát týdně nebo dokonce častěji, ale ne každý den. Útoky v noci se vyskytují častěji než dvakrát za měsíc. Během exacerbace může být narušena obvyklá aktivita pacienta. Tyto vrcholové fluometrie jsou takové, které naznačují mírné zvýšení citlivosti pacientových průdušek.
  • Stupeň III odpovídá mírnému přetrvávajícímu astmatu. To znamená, že pacient každý den zaznamenává příznaky onemocnění, exacerbace významně narušují jeho obvyklou aktivitu a odpočinek. Útoky v noci se vyskytují více než 1 krát týdně. Typicky, pacient nemůže dělat ani den alespoň bez krátkodobě působících léků.
  • Stupeň IV odpovídá těžkému perzistujícímu astmatu. To znamená, že symptomy doprovázejí pacienta každý den po celý den. Onemocnění způsobuje vážné omezení obvyklé aktivity pacienta. Podle spirometrie jsou obvykle všechny ukazatele významně sníženy a tvoří méně než 60% příjmu, tj. Normální u osoby se stejnými parametry jako u konkrétního pacienta.
  • Stupeň V Vyznačuje se extrémně častými exacerbacemi a vážnými odchylkami. K záchvatům často dochází, jako by, bez zjevného důvodu, více než jednou denně. Pacient potřebuje aktivní udržovací léčbu.

Přehled hlavních skupin drog

Léky, které se běžně používají pro astma bronchiale, mají různé mechanismy účinku, stupeň účinnosti a okamžité indikace pro podávání. Vezměme si základní nástroje, které by měly být prezentovány jako souprava první pomoci.

Bronchodilatátory se pod svým jménem spojují všechny nástroje, které rozšiřují lumen průdušek a odstraňují bronchospasmus. Patří mezi ně následující léky:

    • Krátkodobě působící adrenomimetika.
      Stimulují receptory mediátorů adrenalinu a noradrenalinu. Obvykle se podává inhalací. Mají bronchodilatační účinek. Příklady jsou salbutamol, fenoterol.
    • Dlouhodobě působící adrenomimetika.
      Vdechováno také. Příklady jsou formoterol, salmeterol. Platí jako základní terapie, to znamená, neustále.
    • Cholinolytika nebo M-cholinergní blokátory.
      Cholinolytika jsou bronchodilatátory, které interferují s interakcí mediátoru acetylcholinu s jeho receptory. Anticholinergika jsou také předepisována ke snížení bronchiální svalové spazmy.
      Cholinolytika mohou být prezentována jako příklad ipratropium bromidu (Spiriva), protože je nejčastěji předepisovaným léčivem.
    • Přípravky Xantinů nebo teofylinu.
      Xantiny jsou bronchodilatátory, které jsou deriváty xantinu.
  • GKS
    Glukokortikosteroidy. Léky v této skupině jsou látky hormonální povahy. Jsou protizánětlivé. Mají také antialergické a anti-edémové účinky na sliznici průdušek. GCS může být inhalován, to znamená, že je přijímán pacientem prostřednictvím inhalace. Mezi ně patří beklometason, budesonid a fluticason.

Obvykle však u závažného průběhu onemocnění se kortikosteroidy zavádějí do systémového systému pacienta. Systémové kortikosteroidy zahrnují prednison, dexamethason.

  • Stabilizátory membrán stožáru.

Léčivo na bázi kyseliny kromoglyceové

Léky v této skupině jsou také protizánětlivé. Ovlivňují žírné buňky, které se aktivně účastní zánětlivých reakcí. Stabilizátory membrán mastocytů jsou léčiva, jako je kyselina kromoglyková, nedocromil.

  • Antagonisté leukotrienového receptoru.

Leukotrieny jsou zánětlivé mediátory a anti-leukotrienová činidla mají protizánětlivé účinky. Přípravky této skupiny zahrnují zafirlukast a montelukast (Singular).

  • Monoklonální protilátky proti imunoglobulinům E.

Přípravky monoklonálních protilátek jsou relativně nové. Specifické protilátky, které se vážou na imunoglobulin E a odstraňují ho z alergické reakce, pokud je astma alergické. Aby bylo možné tyto látky používat, musí být prokázána alergická povaha astmatu, což je potvrzeno další studií hladiny imunoglobulinu E v krvi pacienta.

Vyrobeno v zahraničí. V laboratoři, obvykle u myší.

Mukolytika, tj. Vykašlávání, jsou s největší pravděpodobností používána k léčbě samotné nemoci, ale ke zmírnění stavu pacienta jako celku. Astma bronchi produkují mnoho tlustého hlenu sklivce, což usnadňuje jeho oddělení, samozřejmě přispěje k pohody a volnějšímu dýchání pacienta. Mukolytika ilustrují léky, jako je acetylcystein, ambroxol.

Léčba astmatu v každém stadiu onemocnění

V první fázi onemocnění jsou léky nezbytné pro pacienta jen příležitostně, aby zastavily útok, který čas od času může skončit sám. Pro zmírnění napadení onemocněním se používají inhalační krátkodobě působící Β-adrenomimetika, salbutamol nebo fenoterol.

Ve fázi II nemoci by lékárnička měla již obsahovat jeden základní přípravek. Základní drogy jsou užívány neustále. Slouží jako základ léčby. Je to obvykle protizánětlivé léky, které mají příznivý účinek na sliznici průdušek, což snižuje chronický zánět. Základní přípravky II. Stupně jsou obvykle inhalační GCS nebo anti-leukotrienová činidla. Pacient také pokračuje v užívání krátkodobě působících bronchodilatancií, aby zmírnil ataky onemocnění.

Ve fázi III nemoci, spolu s krátkotrvajícím β-blokátorem, jsou obvykle používány 2 základní léky ke zmírnění ataku. Pro dosažení co nejlepšího efektu pro pacienta lze vyzkoušet různé kombinace. Jeden z nejlepších je považován za kombinaci nízkých dávek inhalačního GCS s dlouhodobě působícími beta-blokátory. Inhalace GCS a anti-leukotrienová činidla jsou také dobře kombinovaná, stejně jako ve druhém stupni. Kromě toho mohou být předepsány prodloužené teofylliny s nízkou dávkou, tj. Dlouhodobě působící theofyliny. Takové léky jako teopek nebo teotard.

Tyto léky však musí být pečlivě titrovány. To znamená, že jsou používány počínaje nejmenšími dávkami, což nakonec přinese odpovídající dávku pro konkrétního pacienta. Obvykle jsou tyofyliny předepsány na noc.

Je důležité si uvědomit, že nejpřísnější kontraindikací užívání teofylinu je přítomnost síňové tachyarytmie u pacienta.

Komplikace v tomto případě mohou být velmi špatné. Až do zástavy srdce.

Ve stadiu IV nemoci musí pacientova lékárnička obsahovat alespoň 3 základní přípravky. Může se jednat například o zástupce skupiny inhalačních GCS, skupiny dlouhodobě působících β-blokátorů, jakož i anti-leukotrienových léčiv. Někteří pacienti také užívají prodloužené theofyliny v noci. Krátkodobě působící β-blokátory nebo anticholinergika mohou být stále používány k úlevě od ataku. Ty jsou však méně účinné.

Ve stadiu V onemocnění je složení lékárničky pro astma nejpočetnější a nejrůznější. Aplikujte všechny druhy základních přípravků. Kromě inhalovaného GCS také začínají používat systémovou nebo perorální GCS, která může mít mnoho vedlejších účinků. Monoklonální protilátky proti imunoglobulinům E mohou být také použity, pokud jsou prokázány jeho zvýšené hladiny v krvi a jejich asociace s astmatem.

Co by také mělo vědět

Každý astma musí zjistit, jaké výhody, včetně volných léků, mu mohou být poskytnuty v souvislosti s onemocněním.

Výhody astmatu průdušek jsou samozřejmě spojeny nejen s vydáváním léků. Tam jsou také výhody, které vám umožní získat bezplatné cestování a částečné ubytování. Seznam, který představuje výhody astmatu, je poměrně různorodý.

Příspěvky na léčbu zahrnují také dávky na sanatorní poukázky. Pacient má možnost podstoupit řadu posilovacích procedur zdarma, což také přispívá k příznivějšímu průběhu jeho nemoci.

Závěr

Léčba bronchiálního astmatu nyní získala určitou strukturu. Racionální farmakoterapie astmatu je léčba onemocnění v závislosti na stadiu onemocnění, které je určeno při vyšetření pacienta. Nové standardy pro takovou léčbu naznačují zcela jasné algoritmy pro předepisování astmatu různým skupinám léků. Navzdory skutečnosti, že astma IV nebo dokonce stupeň V se často vyskytuje u dospělých pacientů, je obvykle možné zmírnit stav pacienta.

Prakticky všichni dospělí pacienti mají nárok na dávky v důsledku nemoci. Složení těchto dávek je určeno příslušnými zákony. Je důležité, aby pacienti mohli získat bezplatné léky. Jaké léky lze získat, musíte se zeptat svého lékaře, protože léky jsou obvykle vydávány na základě zdravotnického zařízení.

Léky na astma

Bronchiální astma je chronická patologie, jejíž vývoj může být vyvolán různými faktory, jak vnějšími, tak vnitřními. Lidé, kteří byli diagnostikováni s tímto onemocněním, by měli podstoupit komplexní léčbu drog, která odstraní doprovodné příznaky. Léky na bronchiální astma by měl předepisovat pouze úzký odborník, který podstoupil komplexní diagnózu a identifikoval příčinu vývoje této patologie.

Metody zpracování

Každý specialista na léčbu bronchiálního astmatu používá různé léky, zejména léky nové generace, které nemají příliš závažné vedlejší účinky, jsou účinnější a jsou pacienty lépe snášeny. U každého pacienta si alergik individuálně zvolí léčebný režim, který zahrnuje nejen prášky na astma, ale také léky určené pro externí použití.

V léčbě bronchiálního astmatu se odborníci řídí následujícími principy:

  1. Nejrychlejší možné odstranění symptomů doprovázejících patologický stav.
  2. Prevence záchvatů.
  3. Pomoc pacientovi s normalizací respiračních funkcí.
  4. Minimalizace počtu léčiv, která musí být přijata k normalizaci stavu.
  5. Včasná realizace preventivních opatření zaměřených na prevenci relapsu.

Základní léky na astma

Takovou skupinu léků používají pacienti k dennímu užívání, aby zmírnili příznaky doprovázené astmatem při průduškách a zabránili novým útokům. Díky základní terapii dochází u pacientů ke značné úlevě.

Mezi základní léky, které mohou zastavit zánět, odstranit opuch a další alergické projevy patří:

  1. Inhalátory.
  2. Antihistaminika.
  3. Bronchodilatátory.
  4. Kortikosteroidy.
  5. Léčiva proti leukotrienu.
  6. Teofyliny, které mají dlouhý terapeutický účinek.
  7. Cromons

Anticholinergní skupina

Tyto léky mají velký počet vedlejších účinků, proto se používají hlavně při úlevě od akutních záchvatů astmatu. Odborníci předepisují pacientům v období exacerbace následující léky:

  1. Amoniak, neadsorbovatelný, kvartérní.
  2. "Atropin sulfát". T

Skupina hormonálních léků

Specialisté astmatu často předepisují následující léky, které zahrnují hormony:

  1. Becotid, Ingakort, Berotek, Salbutamol.
  2. “Intal”, “Aldetsin”, “Tayled”, “Beklazon”.
  3. "Pulmicort", "Budesonid".

Cromonová skupina

Tyto léky jsou předávány pacientům, u kterých se vyvinuly zánětlivé procesy na pozadí astmatu bronchiale. Složky přítomné v nich jsou schopny inhibovat proces tvorby žírných buněk, což snižuje velikost průdušek a vyvolává zánět. Nepodílejí se na úlevě od astmatických záchvatů a nepoužívají se při léčbě dětí mladších šesti let.

Astmatikům jsou předepisovány následující léky ze skupiny Cromon:

  1. "Intal".
  2. "Nedokromil".
  3. Ketoprofen.
  4. "Ketotifen".
  5. Kromglikat nebo Nedokromil sodný.
  6. Tayled.
  7. "Kromgeksal."
  8. "Cromolin".

Skupina nehormonálních léků

Při provádění komplexní léčby bronchiálního astmatu předepisují lékaři nehormonální léčiva pacientům, například tablety:

Anti-leukotrienová skupina léčiv

Tyto léky se používají při zánětlivých procesech, které jsou doprovázeny křečemi v průduškách. Odborníci předepisují pacientům s astmatem následující typy léků jako další terapii (mohou být použity k úlevě od astmatických záchvatů u dětí):

  1. Tablety "Formoterol".
  2. Tablety "Zafirlukast."
  3. Tablety "Salmeterol".
  4. Tablety "Montelukast."

Skupina systémových glukokortikoidů

Při provádění komplexní léčby bronchiálního astmatu předepisují odborníci tyto léky pacientům velmi vzácně, protože mají mnoho vedlejších účinků. Každý lék na astma z této skupiny může mít silný antihistaminický a protizánětlivý účinek. Složky přítomné v nich inhibují proces tvorby sputa, co nejvíce snižují citlivost na alergeny.

Tato skupina léků zahrnuje:

  1. Injekce a tablety Metipreda, Dexamethasone, Celeston, Prednisolone.
  2. Inhalace Pulmicort, Beclazon, Budesonide, Aldecine.

Beta-2 adrenergní mimetická skupina

Léky, které patří do této skupiny, používají experti zpravidla při úlevě od astmatických záchvatů, zejména při asfyxii. Jsou schopni zmírnit zánět a neutralizovat křeče v průduškách. Pacienti jsou povzbuzováni k použití (úplný seznam pacientů lze získat u ošetřujícího lékaře):

Skupinové expektoranty

Pokud má člověk exacerbaci patologie, jsou jeho průduškové cesty naplněny hmotami, které mají silnou strukturu, která interferuje s normálními dýchacími procesy. V tomto případě lékaři předepisují léky, které jsou schopny rychle a účinně odstranit sputum:

Vdechování

Během léčby bronchiálního astmatu se často používají speciální prostředky určené k inhalaci:

  1. Inhalátor - zařízení, které má kompaktní velikost. Téměř všichni astmatici ho nesou s sebou, protože s ním lze rychle zastavit útok. Před aktivací inhalátoru je nutné jej otočit vzhůru nohama tak, aby byl náustek dole. Jeho pacient by měl vložit do ústní dutiny a pak stisknout speciální ventil, lék se dávkuje. Jakmile léčivo vstoupí do dýchacího systému pacienta, zastaví se astmatický záchvat.
  2. Distanční vložka je speciální komora, která musí být před použitím nanesena na medikovaný aerosolový zásobník. Pacient musí nejprve vstřikovat lék do distanční vložky a pak se zhluboka nadechnout. Pokud je to nutné, může pacient dát do kamery masku, pomocí které bude lék inhalován.

Skupina pro inhalaci léků

V současné době je úleva od astmatických záchvatů inhalací považována za nejúčinnější způsob léčby. To je dáno tím, že bezprostředně po inhalaci všechny terapeutické složky pronikají přímo do dýchacího systému, což má za následek lepší a rychlejší terapeutický účinek. Pro astmatiky je nesmírně důležitá rychlost první pomoci, protože v jejím nepřítomnosti může skončit pro všechny smrtelně.

Mnozí odborníci předepisují svým pacientům inhalace, během kterých by měli užívat léky ze skupiny glukokortikosteroidů. Taková volba je způsobena tím, že složky přítomné v léčivech mohou mít pozitivní účinek na sliznice dýchacího ústrojí prostřednictvím adrenalinu. Nejčastěji doporučovaným použitím je:

Specialisté z této skupiny se aktivně podílejí na léčbě akutních záchvatů bronchiálního astmatu. Vzhledem k tomu, že léčivo je pacientovi podáváno v inhalační formě, je možnost předávkování vyloučena. Tímto způsobem mohou děti a astmatici, kteří ještě nejsou tři roky, podstoupit léčebný cyklus.

Při léčbě mladých pacientů by měli lékaři pečlivě stanovit dávkování a sledovat průběh léčby. Specialisté mohou předepsat dětem stejnou skupinu léků jako dospělý pacient. Jejich úkolem je zastavit zánět a odstranit astmatické symptomy. Navzdory tomu, že bronchiální astma je nevyléčitelnou patologií, prostřednictvím dobře zvolených léčebných režimů, mohou pacienti významně zmírnit svůj stav a převést nemoc do stavu stabilní remise.

Moderní terapie bronchiálního astmatu

Bronchiální astma je onemocnění, kterému jsou lékaři v poslední době stále více konfrontováni. To není překvapující, protože podle mezinárodních studií trpí v rozvinutých zemích přibližně 5% dospělé populace a téměř 10% dětí trpí tímto onemocněním.

Bronchiální astma je onemocnění, kterému jsou lékaři v poslední době stále více konfrontováni. To není překvapující, protože podle mezinárodních studií trpí v rozvinutých zemích přibližně 5% dospělé populace a téměř 10% dětí trpí tímto onemocněním. Kromě toho v posledních desetiletích došlo k jasnému vzestupnému trendu výskytu alergických onemocnění, včetně bronchiálního astmatu.

Tato okolnost je zodpovědná za vznik řady politických dokumentů, manuálů pro diagnostiku a léčbu bronchiálního astmatu v posledních letech. Tyto základní dokumenty jsou Společná zpráva WHO a Národního institutu srdce, plic, krve (USA) „Bronchiální astma. Globální strategie (GINA), 1996 [1] a bronchiální astma (Formulary). Průvodce pro ruské lékaře, 1999 [2]. Tyto pokyny jsou určeny pro odborníky a slouží jednomu účelu - vytvoření jediného konceptu astmatu průdušek, jeho diagnózy a léčby.

Moderní terapie astmatu je zase založena na výše uvedené koncepci, na jejímž základě je určována forma a závažnost onemocnění.

Podle moderních koncepcí je bronchiální astma, bez ohledu na závažnost jeho průběhu, chronickým zánětlivým onemocněním dýchacího traktu, při jehož tvorbě se podílí mnoho buněk: žírné buňky, eosinofily a T-lymfocyty. Při predispozici vede tento zánět k opakovaným epizodám sípání, dušnosti, bolesti na hrudi a kašli, zvláště v noci a / nebo v časných ranních hodinách. Tyto symptomy jsou obvykle doprovázeny rozšířenou, ale variabilní bronchiální obstrukcí, která je alespoň částečně spontánně nebo pod vlivem léčby reverzibilní. Zánět vede ke vzniku zvýšené citlivosti dýchacího ústrojí na různé podněty, které u zdravých jedinců nezpůsobují žádnou reakci. Tento stav je bronchiální hyperreaktivita, která může být specifická a nespecifická. Specifická hyperreaktivita je zvýšená citlivost průdušek na určité specifické alergeny, které způsobily rozvoj astmatu. Nespecifickou hyperreaktivitou se rozumí přecitlivělost na různé nespecifické stimuly nealergenní povahy: studený vzduch, fyzická námaha, silný pach, stres atd. Jedním z důležitých příznaků hyperreaktivity, který se používá k posouzení závažnosti bronchiálního astmatu, je denní variabilita maximálního expiračního průtoku (PSV). 20% nebo více.

Alergické mechanismy způsobují astma u 80% dětí a přibližně 40-50% dospělých, proto Evropská akademie alergologie a klinické imunologie (EAACI) navrhuje používat termín "alergické astma" jako hlavní definici astmatu v důsledku imunologického mechanismu av těchto případech pokud je prokázána účast protilátek třídy imunoglobulinu E v tomto mechanismu, tedy termín „astma související s IgE“ [4]. V naší zemi se termín „atopické astma“ používá k označení této možnosti. Definice plně odráží podstatu procesu, ve kterém jsou zahrnuty protilátky IgE. Další neimunologické typy astmatu EAACI se nazývá nealergické astma [4]. Zdá se, že tato forma může být přičítána astmatu, který se vyvíjí v důsledku porušení metabolismu kyseliny arachidonové, endokrinních a neuropsychiatrických poruch, poruch receptorů a rovnováhy elektrolytů dýchacích cest, vystavení nealergenním aerosolům a profesionálním faktorům.

Určení formy bronchiálního astmatu má zásadní význam pro jeho léčbu, protože léčba jakéhokoliv alergického onemocnění začíná opatřeními k odstranění alergenu (nebo alergenů) zodpovědného za vývoj onemocnění. Alergen můžete zcela odstranit, pokud hovoříme o zvířeti, jídle nebo léku a jen proto, abychom dosáhli remise bronchiálního astmatu. Častěji je však vývoj astmatu vyvolán roztoči domácího prachu, který nelze zcela odstranit. Počet roztočů však může být podstatně snížen použitím speciálních nealergenních ložních a akaricidních činidel prováděním pravidelného mokrého čištění pomocí vysavače s hlubokým stupněm čištění. Všechna tato opatření, stejně jako opatření ke snížení obsahu pylu ve vzduchu v obytných prostorách během období květu a opatření pro minimalizaci kontaktu se spórami domácích a nepatogenních plísní, vedou k výraznému snížení symptomů astmatu u pacientů citlivých na tyto alergeny.

Farmakoterapie je nedílnou a základní složkou komplexního léčebného programu pro bronchiální astma. V léčbě bronchiálního astmatu existuje několik klíčových ustanovení:

  • astma může být účinně kontrolována u většiny pacientů, ale nemůže být vyléčena;
  • Nejvýhodnější a nejúčinnější je inhalační způsob podávání léčiv pro astma;
  • Základní léčba astmatu zahrnuje použití protizánětlivých léčiv, zejména inhalačních glukokortikosteroidů, které jsou v současné době nejúčinnějšími léky proti astmatu;
  • bronchodilatátory (p2-agonisté, xantiny, anticholinergika) jsou nouzové léky, které zastavují bronchospasmus.

Všechny léky, které se používají pro léčbu bronchiálního astmatu, lze tedy rozdělit do dvou skupin: základní nebo léčivé, tj. S protizánětlivým účinkem a symptomatické, s převážně rychlou bronchodilatační aktivitou. V posledních letech se však na farmakologickém trhu objevila nová skupina léků proti astmatu, které jsou kombinací protizánětlivých a bronchodilatačních léčiv.

Mezi základní protizánětlivé léky patří glukokortikosteroidy, stabilizátory žírných buněk - chromony a inhibitory leukotrienu.

Inhalované glukokortikosteroidy (beklometason dipropionát, flutikason propionát, budesonid, flunisid) jsou v současné době léky volby pro léčbu středně těžkého a těžkého astmatu. Podle mezinárodních doporučení jsou navíc inhalované glukokortikosteroidy (IHCC) indikovány pro všechny pacienty s perzistujícím astmatem, včetně těch s mírným průběhem, protože i při této formě astmatu jsou všechny prvky chronického alergického zánětu přítomny na sliznici dýchacích cest. Na rozdíl od systémových steroidů, které jsou zase prostředkem volby akutního těžkého astmatu, nemají inhalované kortikosteroidy závažné systémové vedlejší účinky, které by mohly ohrozit pacienta. Pouze ve vysokých denních dávkách (nad 1000 mcg) mohou inhibovat funkci kůry nadledvin. Multifaktoriální protizánětlivý účinek inhalačních glukokortikosteroidů se projevuje v jejich schopnosti redukovat nebo dokonce úplně eliminovat bronchiální hyperreaktivitu, obnovit a zvýšit citlivost β.2-adrenergní receptory pro katecholaminy, včetně β léčiv2-agonisty. Je prokázáno, že protizánětlivá účinnost inhalačních kortikosteroidů závisí na dávce, proto se doporučuje zahájit léčbu středními a vysokými dávkami (v závislosti na závažnosti astmatu). Když je dosaženo stabilního stavu pacientů (ale ne dříve než 1-3 měsíce po zahájení léčby IGCC) a zlepšení indexů respiračních funkcí může být sníženo, ale ne zrušeno! V případě zhoršení průběhu astmatu a snížení funkčních plicních parametrů by měla být dávka IGCC zvýšena. Výskyt takovýchto neškodných, ale nežádoucích vedlejších účinků inhalačních kortikosteroidů, jako je orální kandidóza, dysfonie, dráždivý kašel, lze vyhnout použitím rozpěr, stejně jako opláchnutím úst a krku slabým roztokem sody nebo jednoduše teplou vodou po každém vdechnutí léku.

Kromoglykát sodný a nedocromil sodný (kromony) inhibují uvolňování mediátorů ze žírných buněk stabilizací jeho membrány. Tyto léky předepsané před expozicí alergenu mohou inhibovat časné a pozdní alergické reakce. Jejich protizánětlivý účinek je významně nižší než účinek IGCC. Snížení bronchiální hyperreaktivity nastává pouze po dlouhé (nejméně 12 týdnů) léčbě chromony. Nicméně, výhoda Kromon - v jejich bezpečí. Tyto léky nemají prakticky žádné vedlejší účinky, a proto se úspěšně používají k léčbě astmatu u dětí a astmatu u dospívajících. Atopické astma plic u dospělých je někdy také dobře kontrolováno pomocí kromoglykátu nebo nedocromilu sodného.

Anti-leukotrienová léčiva, včetně antagonistů cysteinylových (leukotrienových) receptorů a inhibitorů syntézy leukotrienu, jsou relativně novou skupinou protizánětlivých léčiv používaných k léčbě astmatu. Zafirlukast (acolat) a montelukast (singulární), blokátory leukotrienových receptorů prezentované v perorální formě, jsou v současné době registrovány a schváleny pro použití v Rusku. Protizánětlivým účinkem těchto léčiv je blokáda působení leukotrienů - mastných kyselin, produktů rozkladu kyseliny arachidonové, které se podílejí na tvorbě bronchiální obstrukce. V posledních letech bylo mnoho studií věnovaných studii klinické účinnosti anti-leukotrienových přípravků v různých formách a různých stupních závažnosti bronchiálního astmatu. Tato léčiva jsou účinná při léčbě pacientů s aspirinem indukovaným bronchiálním astmatem, ve kterých jsou leukotrieny hlavními mediátory zánětu a tvorbou bronchiální obstrukce. Efektivně kontrolují cvičení a noční astma a také intermitentní astma způsobené expozicí alergenům. Zvláštní pozornost je věnována studiu anti-leukotrienových léčiv používaných v léčbě dětského astmatu, protože se snadno používají a způsobují relativně nízké riziko závažných vedlejších účinků ve srovnání s IGCC. V nejnovějších amerických pokynech pro diagnostiku a léčbu astmatu jsou léky antagonisty leukotrienových receptorů považovány za alternativu k inhalačním kortikosteroidům pro kontrolu mírného, ​​perzistujícího astmatu u dětí ve věku 6 let a starších, stejně jako u dospělých. V současné době však probíhá řada studií, které demonstrují účinnost těchto léků u osob trpících středně těžkým a těžkým astmatem, kterým jsou předepsány antagonisty leukotrienových receptorů jako doplněk k inhalovaným kortikosteroidům. Tato kombinace léků, která zesiluje vzájemný účinek, zlepšuje léčbu astmatu a umožňuje vyhnout se zvyšování dávky IGCC u některých pacientů a někdy dokonce i snížení dávky.

Nové antiastmatické léky - antagonisty leukotrienových receptorů mohou být tedy použity pro protizánětlivou (základní) terapii astmatu v následujících situacích [5]:

  • mírné přetrvávající astma;
  • dětské astma;
  • cvičení s astmatem;
  • aspirinové astma;
  • noční astma;
  • astma vyvolaná akutním alergenem;
  • středně těžké a těžké astma;
  • GKS-fobie;
  • astma, které není uspokojivě kontrolováno bezpečnými dávkami GCS;
  • léčba pacientů, kteří mají potíže s použitím inhalátoru;
  • léčba pacientů s diagnózou astmatu v kombinaci s alergickou rýmou.

Bronchodilatační léky se používají jak k úlevě od akutního astmatického záchvatu během jeho chronického průběhu, tak k prevenci fyzické námahy, akutního astmatu vyvolaného alergenem a ke zmírnění těžkého bronchospasmu během exacerbace bronchiálního astmatu.

Klíčová ustanovení bronchodilatační léčby bronchiálního astmatu:

  • β2-krátkodobě působící agonisté jsou nejúčinnější bronchodilatátory;
  • Inhalační formy bronchodilatátorů jsou výhodnější než orální a parenterální formy.

Selektivní β2-Agonisté první generace [3]: albuterol (salbutamol, ventolin), terbutalin (bricanil), fenoterol (berotok) a další jsou nejúčinnějšími bronchodilatátory. Jsou schopny rychle (do 3-5 minut) a po dlouhou dobu (do 4-5 hodin) mít bronchodilatační účinek po inhalaci ve formě odměřeného aerosolu při mírných a středně závažných astmatických záchvatech a při použití roztoků těchto léků prostřednictvím nebulizéru - a těžké záchvaty v případě exacerbace astmatu. Nicméně β2-krátkodobě působící agonisté by měli být používáni pouze ke zmírnění ataku udusení. Nedoporučují se pro kontinuální základní léčbu, protože nejsou schopny snížit zánět dýchacích cest a hyperreaktivitu bronchiale. Navíc, s jejich neustálým a dlouhodobým přijetím, míra bronchiální hyperreaktivity může se zvětšit a ukazatele funkce vnějšího dýchání - zhoršit [3]. Tyto nedostatky neobsahují β2-agonisty druhé generace nebo p2-dlouhodobě působící agonisté: salmeterol a formoterol. Vzhledem k lipofilnosti jejich molekul jsou tyto léky velmi blízké β2-na adrenoreceptory se nejprve stanoví doba trvání jejich bronchodilatačního účinku - až 12 hodin po inhalaci 50 ug nebo 100 ug salmeterolu a 6 ug, 12 ug nebo 24 ug formoterolu. Současně, kromě dlouhodobě působícího formoterolu, má také rychlý bronchodilatační účinek, srovnatelný s časem nástupu účinku salbutamolu. Všechny β léky2-adrenomimetika mají schopnost inhibovat uvolňování alergických zánětlivých mediátorů, jako je histamin, prostaglandiny a leukotrieny, ze žírných buněk, eosinofilů a tato vlastnost se maximálně projevuje v p2-dlouhodobě působících agonistů. Kromě toho mají tyto sloučeniny schopnost snižovat propustnost kapilár sliznice průduškového stromu. To vše naznačuje protizánětlivý účinek β2-dlouhodobě působících agonistů. Jsou schopny potlačit jak časné, tak pozdní astmatické reakce, ke kterým dochází po inhalaci alergenu, a snížit reaktivitu bronchiale. Tyto léky jsou prostředkem volby pro mírné a středně těžké astma, stejně jako pro pacienty s příznaky nočního astmatu; Mohou být také použity k prevenci astmatu, fyzické námaze [1]. U pacientů se středně těžkým a těžkým astmatem je vhodné kombinovat je s inhalovanými kortikosteroidy.

Teofylin - hlavní typ methylxanthinů používaných při léčbě astmatu. Teofyliny mají bronchodilatační a protizánětlivý účinek. Blokováním enzymu fosfodiesterázy stabilizuje teofylin cAMP a snižuje koncentraci intracelulárního vápníku v buňkách hladkého svalstva průdušek (a dalších vnitřních orgánů), žírných buněk, T-lymfocytů, eozinofilů, neutrofilů, makrofágů, endotelových buněk. Výsledkem je uvolnění hladkých svalů průdušek, potlačení uvolňování mediátorů ze zánětlivých buněk a snížení zvýšené vaskulární permeability. Teofylin v podstatě inhibuje jak časné, tak pozdní fáze astmatické reakce. Prodloužené teofylliny jsou úspěšně používány pro kontrolu astmatických nočních projevů. Účinnost teofylinu u akutních záchvatů astmatu je však horší (jak v rychlosti nástupu účinku, tak v jeho závažnosti) β2-agonisté, používá inhalaci, zejména nebulizátorem. Intravenózní podání aminofylinu by proto mělo být považováno za záložní opatření pro pacienty s akutním těžkým astmatem, u nichž β t2-agonisté přes nebulizátor nejsou dostatečně účinné [1]. Toto omezení je také způsobeno vysokým rizikem nežádoucích reakcí na teofylin (kardiovaskulární a gastrointestinální poruchy, stimulace CNS), které se zpravidla projevují při překročení koncentrace 15 μg / ml v periferní krvi. Proto dlouhodobé užívání teofylinu vyžaduje sledování jeho koncentrace v krvi.

Anticholinergní léčiva (ipratropium bromid a oxitropium bromid) mají bronchodilatační účinek v důsledku blokády M-cholinergních receptorů a snížení nervu nervu vagus. V Rusku je jeden z těchto léků, ipratropium bromid (atrovent), již dlouho registrován a úspěšně používán. Síla a rychlost nástupu účinku anticholinergních léčiv jsou horší než β2-agonisté, jejich bronchodilatační účinek se vyvíjí 30-40 minut po inhalaci. Nicméně, sdílení s β2-agonisté, kteří vzájemně zvyšují účinek těchto léčiv, mají výrazný bronchodilatační účinek, zejména u středně těžkého a těžkého astmatu, stejně jako u pacientů s astmatem a současně chronickou obstrukční bronchitidou. Tyto kombinované přípravky obsahující Ipratropium bromid a β2-krátkodobě působící agonista, jsou beroduální (obsahuje fenoterol) a kombinovaný (obsahuje salbutamol).

Zásadně novým krokem v moderní farmakoterapii bronchiálního astmatu je tvorba kombinovaných léčiv s výrazným protizánětlivým a prodlouženým bronchodilatačním účinkem. Je to kombinace inhalačních kortikosteroidů a dlouhodobě působících β2-agonisty. V současné době existují dva takové léky na farmakologickém trhu v Evropě, včetně Ruska: seretid obsahující flutikason propionát a salmeterol, a symbikort s budesonidem a formoterolem. Ukázalo se, že v takových sloučeninách kortikosteroid a prodloužený β2-agonista má komplementární účinek a jejich klinický účinek je signifikantně vyšší než u monoterapie s IGCC nebo β2-dlouhodobě působícího agonisty. Účel této kombinace může sloužit jako alternativa ke zvýšení dávky IGCC u pacientů se středně těžkým a těžkým astmatem. Prodloužené β2-agonisté a kortikosteroidy interagují na molekulární úrovni. Kortikosteroidy zvyšují β syntézu2-adrenoreceptory v bronchiální sliznici, snižují jejich desenzibilizaci a naopak zvyšují citlivost těchto receptorů na působení β2-agonisty. Na druhé straně prodloužené β2-agonisté stimulují inaktivní glukokortikoidní receptor, který se stává citlivějším na působení inhalačních glukokortikosteroidů [6]. Současné užívání inhalačních kortikosteroidů a prodlouženého β2-agonista nejen usnadňuje průběh astmatu, ale také významně zlepšuje funkční výkon, snižuje potřebu krátkodobě působících β.2-účinněji zabraňuje exacerbacím astmatu ve srovnání s léčbou pouze inhalačními kortikosteroidy.

Nespornou výhodou těchto léčiv, zejména přitahujících astmatické pacienty, je kombinace dvou účinných látek v jednom prostředku pro inhalaci: aerosolový inhalátor s odměřenými dávkami (seretidní DAI) nebo práškový inhalátor (seretidový multidisk) a turbuhaler obsahující přípravky ve formě prášku (symbicort-turbuhaler). Přípravky mají pohodlný režim dvojitého dávkování, pro simbicort je možná i jediná dávka. Seretide je k dispozici ve formách obsahujících různé dávky inhalačních kortikosteroidů: 100, 250 nebo 500 μg flutikazonpropionátu s konstantní dávkou salmeterolu - 50 μg. Přípravek Symbicort je dostupný v dávce 160 µg budesonidu a 4,5 µg formoterolu. Přípravek Symbicort lze předepisovat 1 až 4 krát denně, což umožňuje kontrolovat variabilní průběh astmatu stejným inhalátorem, snižovat dávku léku při dosažení adekvátní kontroly astmatu a zvyšovat se zhoršujícími se symptomy. Tato okolnost vám umožňuje zvolit vhodnou terapii s ohledem na závažnost astmatu u každého jednotlivého pacienta. Symbiocort navíc díky rychle působícímu formoterolu rychle zmírňuje symptomy astmatu. To má za následek zvýšenou návaznost na léčbu: vidíme-li, že léčba pomáhá rychle a účinně, je pacient ochotnější dodržovat lékařský předpis. Je třeba mít na paměti, že kombinované léky (inhalační kortikosteroidy + dlouhodobě působící β2-agonisty) by neměly být použity k úlevě od akutního astmatického záchvatu. Pacienti jsou pro tento účel doporučováni β2-krátkodobě působících agonistů.

Tudíž použití kombinovaných přípravků inhalačních kortikosteroidů a prodlouženého β2-Agonisté se doporučuje ve všech případech perzistujícího astmatu, kdy není možné dosáhnout dobré kontroly onemocnění pouze podáním IGCC. Kritéria pro dobře kontrolované astma nejsou žádné noční symptomy, dobrá tolerance vůči zátěži, není nutná nouzová péče, denní potřeba bronchodilatátorů nižší než 2 dávky, maximální rychlost výdechu vyšší než 80% a denní fluktuace nižší než 20%, žádné vedlejší účinky léčby [7] ].

Doporučuje se samozřejmě zahájit léčbu inhalačními kortikosteroidy v kombinaci se salmeterolem nebo formoterolem, což umožní rychlý klinický efekt a přesvědčí pacienty k úspěchu léčby.

Pro literaturu prosím kontaktujte redaktora.

Pro Více Informací O Typy Alergií